《社会医学》课件以家庭为单位的健康照顾

1、第三章以家庭为单位的健康照顾 预防医学教研室 何雪娟主要内容家庭的概念及功能家庭与健康家庭评估家庭健康照顾概述 以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗的特征所在。 人的一生中大部分时间都是在家庭中度过的，个人与家庭之间存在着密不可分的联系。血缘、亲情、遗传等因素决定着个人和家庭成员的健康特征，家庭的内部结构、生活周期、资源和环境、保健措施等对家庭成员的健康有着明显影响。以家庭为保健单位的优点有：了解病人的家庭，可以找出真正的病因；增加病人对医嘱的依从性；病人的病史及症状需要病人的家庭提供；通过了解家庭可以找到真正的病人；可以扩大全科医生的服务范围。一、家庭的定义、结构与功能（

2、一）家庭定义：家庭是以婚姻关系为基础，以血缘关系或收养关系为纽带而建立起来的，有共同生活活动的基本群体。具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任家庭包含的几种关系婚姻：中心纽带、合法性血缘：最古老亲缘：丰富了家庭资源感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济：人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系：核心家庭nuclear family : 由父母及未婚子女组成、夫妇无孩特点：结构简单关系较稳定、资源少 67%主干家庭linear family : 父母、已婚子女及第

3、三代组成 传统联合家庭composite family : 由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔姑姑姨妈等其他类型: 如兄弟姐妹组成的家庭单亲单身、同居、同性恋家庭等问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独（二）家庭的结构家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系这种相互关系从六方面考虑：家庭权力结构家庭角色交流方式家庭界限家庭气氛与生活空间家庭价值观1、家庭权力结构 family authority structure传统权威型（父亲） 工具权威型（经济、男权） 感情权威型（ “妻管严” ） 分享权威型（协商、民主） 反映权力在家庭内部的分布情况 决策时谁的作用最大

4、，谁的作用次之 决定时家庭成员之间的相互作用方式2、家庭角色family role与特定身份相关联的行为模式家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系家庭角色的弹性-角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素3、交流方式家庭成员间相互作用的关键是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力4、家庭界限控制成员

5、在家庭对外活动的规则 篱笆墙如爱情生活的专一性和排他性极端不通透都存在弊端“与世隔绝”界限不清或过分通透：受外界干扰威胁5、家庭气氛与生活空间家庭气氛指感情气氛，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通通过家庭成员间的交往表现出来生活空间：居住空间及成 员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰对孩子学习、成长有影响影响老人的休息等6、家庭价值观是一种态度和信念是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞

6、膜家庭结构动力学C膜：家庭界限C核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间C器：成员及其角色遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、 法律限制信息传递和调控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源（三）家庭的功能 family function 满足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、满足性欲 抚养和赡养：相互的责任和义务 经济的功能：最基本的消费单位 社会化功能卫生保健的功能赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能家庭与健康 健康家庭的特征：有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系家庭对健康的影响： 遗传与健康 疾病传播（

7、母婴：肝炎、艾滋病）对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制 ：直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等二、家庭资源 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力 家庭资源家庭内资源 家庭外资源 家庭内资源经济支持：指提供必需的生活资料、医疗保健费用、社会活动费用等的能力；维护支持：主要指对个人健康的维护与支持；医疗处理：家庭提供及安排医疗保健的能力及家庭成员自我保健能力等；情感支持：指家庭成员间的相互关怀与爱护，提供情感上的满足和精

8、神上的鼓励；咨询与教育：为其成员提供的生活、健康咨询和教育，建立良好的生活习惯和行为方式；结构上的支持：良好的家庭环境与生活设施。家庭外资源社会资源：亲朋好友和社会团体的支持；文化资源：文化水平和文化背景的支持宗教资源：宗教信仰和宗教组织的支持；经济资源：来自家庭以外的各种赞助；教育资源：教育方式与程度；环境资源：近邻关系、社区设施及可用性；医疗资源：医疗设施的方便性与可用性。 三、家庭压力事件 生活压力事件主要来源于家庭内部如 丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债家庭危机家庭对压力事件的认知及适应能力家庭资源充足可恢复平衡资源不足或缺乏易陷于危机家庭的压力 pressure 家庭中所发生的重大

9、生活改变结婚分居或离婚 生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障年老、死亡道德行为问题：酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪家庭危机 family crisis耗竭性危机exhaustive crisis： 弱而持久的紧张事件（瘫痪）急性危机acute crisis：强而突发的紧张事件相关案例列举： 谁是真正的病人？（1）王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生给予急诊处理，而各方面检查均无异常发现。经医生与其父母深入交谈（采集病史）发现一年前曾发生过类似腹痛的数次，近三个月该儿童腹痛时均发生于父母激烈争吵时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止（注：家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人）（2）李某：男，59岁。机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围。近一段时间血压变得难以控制。体检除病人显得疲惫外，别无异常