脑卒中步行功能评定课件

1、脑卒中步行功能评定主要内容脑卒中步态的特点常用的脑卒中步态分析的方法常见脑卒中步态异常的原因分析步行功能减低带来的问题无法实现短距离转移ADL低下摔倒风险高步行姿势不良易发生踝关节扭伤、足痛、膝关节退变、腰背部不适影响社交、难以恢复工作心理问题偏瘫步态的特点步行稳定性低下步长缩短（健侧、患侧）步速变慢步宽增大单支撑时间明显变短脑血管意外后康复5迈步困难：提髋、髋外展代偿髋关节伸直困难膝过伸(多种原因）画圈步态廓清障碍足下垂和内翻偏瘫步态的特点步行能力评定的方法临床观察量表评定起立走测试：TUGT(Timed Up and Go Test)动态步态指数：DGI(Dynamic Gait Inde

2、x)10米步行测试：10 meters walking testHoldden步行功能分级6分钟步行测试定量步态分析足印法录像法三维步态分析(Three dimentional gait analysis) 临床观察动作整体情况平衡性协调性对称性稳定性动作关联因素肌力关节活动度感觉步态观察患者全身姿势，包括动态(步行)和静态(站立)姿势步态概况：步行节律、稳定性、流畅性、对称性、身体重心偏移、手臂摆动、诸关节在步行周期的姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(支具、助行器)的作用等患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动步态观察受试者一般采取自然步态，必要时可使用助行器。可以要求患者加

3、快步速，减少足接触面或步宽，以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑以改善异常临床观察后记录“站起-走”计时测试方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断7-10S：正常10-20S：可疑异常20S：异常动态步态指数Dynamic Gait Index8 个项目，每项最高分3分，总分24分平地步行步速变化水平转头垂直转头180转身绕过障碍物跨越障碍楼梯10米步行计时测试Holden步行能力分级足印法三维步态分析步态分析在偏瘫步态诊治中的作用获取步态参数评价步行能力量化步态异常分析异常原因指导治疗方案江苏省人民医院步态分析实验室2004年建立年评估病例3

4、0-50例偏瘫病例超过150例参与两项国家自然科学基金国家“十一五课题”子课题江苏省兴卫工程重点学科开放课题1项与其他单位合作开展科研课题6项发表论著20余篇江苏省卫生厅“新技术引进奖”二等奖一项发表文献1.朱奕， 朱晓军，孟殿怀，等. 三维运动分析系统在健康人平衡功能质心检测中三种方法一致性的比较J.中国康复医学杂志，2012，27(3):216-222. 2.冯慧,许光旭,朱奕.背屈踝足矫形器对偏瘫患者骨盆控制影响的运动学分析.中华物理医学与康复杂志J.2013,10(35):773-776. 3. 戎科，钱竞光，朱奕.功能电刺激仪在偏瘫步态康复中的应用.南京体育学院学报J.2012,11

5、(2):19-21. 4.王盛，朱奕，朱晓军，等. 骶骨定标法在健康者与偏瘫患者三级平衡检测中的有效性J.中国康复医学杂志，2012，27（3）:223-226.5.朱晓军，朱奕，王盛，等. 三维运动分析系统用于平衡检测的信度与效度研究J.中国康复医学杂志，2012，27(4):315-319. 6. Zhu Y, Zhang L, Ouyang G, Meng D, Qian K, Ma JH, Wang T. Acupuncture in subacute stroke: no benefits detected. Phys Ther. 2013,93(11):1447-55.7.孟殿怀,

6、许光旭,朱奕,励建安.三维步态分析评定腓肠肌长度的初步研究.2012,27(3):231-234. 8.钱开林，朱奕，王彤.蹦床训练对偏瘫患者下肢运动功能平衡能力及日常生活活动能力的影响.中国康复医学杂志.2012,26(7):674-675. 9.田亮，江钟立，孟殿怀，林枫，朱奕.外在和内在认知负荷对帕金森病患者步态影响的差异.中华行为医学与脑科学杂志.2011,20(7):595-598. 10.许年珍,朱奕,王彤,等.脑卒中急性期康复护理方案对改善患者下肢运动功能的作用.江苏医药.2010,36(14):1618-1620. 11. Zhu Y, XU GX, Li J.The effe

7、cts of alcohol neurolysis of tibial nerve motor branches to the gastrocnemius muscle for spastic foot dropJ.Journal of Rehabilitation Medicine.suppl.2008,46:102. 12. 朱奕，王彤，孟殿怀等.三维运动分析系统在平衡功能测试中的可行性研究J.中华物理医学与康复杂志,2007,29(9):623-626. 13. 张圆圆，许光旭，张文通,朱奕，曹蓉，杜梅，顾绍钦. 人体肌肉振动激活频率的初步研究J. 中华物理医学与康复, 2012,34(

8、4):241-244.（通讯作者） 14. 许光旭，顾绍钦，孟殿怀，王红星，励建安.正常健康青年人步行效率分析-生物谐振规律的前驱研究，中华物理医学与康复，2009,4(31):253-255 15.许光旭，顾绍钦，孟殿怀，励建安.下肢痉挛偏瘫患者的步行效率，中国组织工程与临床康复，2009,3(13):2166-2169 16. Xu GX, Gu SQ, Meng DH, Wang HX ,Li J. The study of bio-resonance essence in youth. The Journal of Rehabilitaion Medicine, 2008,5(46):

9、95-96(SCI) 17. 许光旭,顾绍钦,励建安. 邳州市小儿麻痹后遗症评估分析报告(英文)J. 中国临床康复,2005,19:238-240. 18.许光旭、王彤、周士枋,王翔.偏瘫不对称步态的生物力学研究，中国康复医学杂志，1995，3：1-5. 步态参数时空参数运动学参数动力学参数表面肌电能量代谢时空参数步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离步长时间步幅：一足着地至同一足再次着地的距离步行周期：指平均步幅时间(stride time)/跨步长时间步频：指平均步数（步/min）步速：指步行的平均速度(m/s) 步宽：两脚跟中心点或重力点之间的水平距离足偏角：足中心线与同侧步行直线之间的

10、夹角运动学参数髋膝踝的屈伸活动髋膝踝的屈伸力矩髋膝踝的做功动态肌电图也称表面肌电图指在活动状态同步测定多块肌肉电活动，揭示肌肉活动与步态关系的肌肉电生理研究，是临床步态分析必不可少的环节全国康复医学培训班动态肌电图在偏瘫步态分析中的应用鉴别步行中是否存在痉挛的重要手段提供肌力不足的客观证据只适用于表浅大肌肉重点观察其活动时相、募集情况、活动幅度指导治疗方案制订指导肉毒毒素注射指导矫形器选择脑卒中常见步态异常的分析时空参数异常运动学参数异常（足下垂、足内翻、膝过伸、画圈步态）表面肌电异常（无力、痉挛）偏瘫步态时空参数异常步长缩短的原因： 健侧：患侧单支撑时间变短 患侧：迈步能力减退、伸展力矩不足

11、步速变慢：稳定性需要、迈步困难、廓清障碍单支撑时间缩短：患侧肌力不足双支撑时间延长：稳定性需要步宽增大：稳定性需要运动学参数异常屈髋不足膝过伸膝屈曲过度足下垂足内翻躯干侧倾骨盆侧倾足下垂左膝过伸以足下垂为例痉挛型 参与踝关节跖屈的主动肌群的痉挛：如腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后肌、腓骨长短肌（很弱的作用）无力型 拮抗踝关节跖屈（也就是产生踝背伸）的肌群的无力：胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌肌电图异常无力痉挛阵挛动态肌电图臀中肌半腱半膜肌股二头肌长头股二头肌短头臀中肌半腱半膜肌股二头肌长头股二头肌短头痉挛、阵挛肢体无力对步态的影响迈步困难：屈髋肌无力膝过伸：股四头肌无力、股二头肌无力、小腿三头肌无力足下垂：踝背屈肌群无力足内翻：足外翻肌群无力（趾长伸肌、腓骨长短肌）鸭步：臀中肌无力患侧步长短：伸髋肌、小腿三头肌无力单支撑时间过短、步行稳定性差：下肢整体无力肌力不足的表现胫骨前肌无力腓肠肌无力偏瘫侧整体无力痉挛对步行的影响伸肌痉挛模式屈肌痉挛模式阳性支撑反射局灶性痉挛如股四