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文档简介

1、 机 械 通 气.呼 吸 生 理.呼 吸 生 理影响肺通气的要素呼吸泵：呼吸中枢、呼吸肌做功气道阻力：本身气道、人工气道肺顺应性：肺弹性阻力： 肺的弹性回缩力 (1/3) 肺泡外表张力 (2/3)胸廓弹性阻力.呼 吸 生 理影响肺换气(气体交换)的要素1. 呼吸膜的厚度 2. 呼吸膜的面积3. 通气/血流比值VA/Q比值 .机械通气治疗的目的维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功.顺应证预防性通气治疗：1有发生呼吸衰竭高度危险性的患者长时间休克；严重的头部创伤；严重的COPD患者腹部手术后；术后严重败血症；艰苦创伤后发生严重衰竭的患者。2减轻心血管系统负荷心脏术后；心脏贮备功

2、能降低或冠状动脉供血缺乏的患者进展大手术后。.顺应证二治疗性通气治疗：肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤；部分COPD患者；全身多器官功能衰竭MOF伴肺炎或ARDS；呼吸肌衰竭。 .项目 正 常 值 机械通气的指征 潮气量（VT）,ml/kg 585肺活量（VC），ml/kg657515第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg506035机械通气的肺功能目的.项目正 常 值机械通气的指征PaCO2,(mmHg)364455PaO2, (mmHg)75100350PaO2/吸入氧浓度比值（PaO2/Fi

3、O2），(mmHg)350450200机械通气的血气目的.忌讳证运用机械通气的忌讳症主要包括气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大泡；大咯血；急性心肌梗死；出血性休克未补充血容量之前。.呼吸机衔接方式及选择面罩：神志清楚，自主呼吸较好，分泌物少；喉罩：紧急情况下；经口气管插管：紧急情况下，估计呼吸机运用时间短，1015ml/kg, TV58ml/kg吸氧浓度小于40%时，PaO2大于8.0kPa(60mmHg)；PEEP1.96kPa(10cmH2O)：如大于1.96kPa(10cmH2O)那么不能够胜利地停用呼吸机。.机械通气病人脱机方法脱机前的心思护理：病人担忧脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，

4、因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中能够产生的觉得(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想预备，以获得病人的配合。.机械通气病人脱机方法加强营养，加强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解形状，耗能添加20%30%营养供应组成：供热量188.28230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量添加而不利于脱机。故三大营养素供应比例为碳水化合物50%60%，蛋白质15%20%1.52.5 g/(kg.d)，脂肪20%30%2 g/(kg.d)。营养素的供应采用消化道和静脉相结合的途径。.机械通气病人脱机方法脱机时的护理：脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压

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