三向瓣膜式PICC标准置管流程ppt课件

1、三向瓣膜式PICC规范置管流程内容提要复习有关PICC的知识定义、顺应症、忌讳症置管前评价病人、静脉签署知情赞同书物品预备置管中确定静脉和插管穿刺点丈量导管置入长度、臂围建立无菌区、消毒预冲、穿刺置管后X线定位文书记录置入导管修剪导管长度安装衔接器固定导管Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC)PICC 的 定 义由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管运用 PICC 顺应症缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压

2、力输液同样适用于儿童运用 PICC 忌讳症上腔静脉压迫综合征患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓构成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏精神病症、焦躁者复习有关PICC的知识定义、顺应症、忌讳症置管前评价病人、静脉签署知情赞同书物品预备置管确定静脉和插管穿刺点丈量导管置入长度、臂围建立无菌区、消毒预冲穿刺置管后X线定位文书记录置入导管修剪导管长度安装衔接器固定导管置管前病人评价与病人良好的沟通，确认病人身份获得并阅读医嘱获得病人的知情赞同价钱、每周需维护预备X线检查单评价病人：血管、能否过敏体质、手术

3、史、既往史等体位：温馨、平安插管前嘱病人排尿、排便置管前静脉评价柔软、粗直、有弹性皮肤完好有弹性充盈、易触及、易固定静脉能否接触过化疗药物能否发生过静脉炎无或少静脉瓣 患者阅读置管知情赞同书三向瓣膜式PICC经外周插管的中心静脉置管术知情赞同书科室： 床号： 姓名： 住院病历号： 患者因病情治疗的需求拟行经外周插管的中心静脉置管，置管前需患者或家属了解行置管术和术后能够发生的并发症，签字后方可进展操作。一、顺应症：1、输注一些对外周静脉刺激性较大的药物(如化疗药、补钾、TPN 等)2、需求长期静脉治疗或间歇性静脉治疗3、需求维持静脉治疗超越一周以上者4、危重病人抢救时，需求建立快速输液通道5、

4、以上情况同样适用于儿童患者二、优点：1、维护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物如化疗药和高渗性或粘稠性药如TPN、脂肪乳、白蛋白、血浆等对静脉呵斥化学性静脉炎后失去静脉给药途径2、静脉输注全程“一针治疗，大大减少反复外周静脉直接穿刺的苦楚3、建立并保管了患者的重要给药途经“生命线4、治疗间歇期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活5、插管并发症少，无严重的并发症6、平安方便，维护简便7、大大提高患者生活质量三、能够出现的并发症 1、穿刺过程中因静脉解剖的个体差别导致部分神经、动脉损伤,能够发生 送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓构成能够 4

5、、置管期间，刺激神经导致心律失常能够 5、置管期间，发生各种静脉炎能够 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞能够 7、出院带管病人需每周进展一次导管护理化疗患者回绝行静脉置管术知情赞同书姓名：_性别：_年龄：_科室：_病房：_ 患者因病情治疗的需求行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者回绝行静脉置管术，特将其后果加以阐明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反响，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等要素而呵斥损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，由于药物的刺激性作用。在静脉给药 时常

6、可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：部分 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反响：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管浸透至周围 皮下组织，导致部分皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，部分红斑或细微水肿。 b、3-7天有炎症反响，部分红斑或细微水肿。 c、普通两周部分出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。呵斥血管、肌 腱及肌肉的损伤，可致关节生硬、活动妨碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当呵斥钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反响同上述外渗反响。请患者或家属思索，如回绝静脉置管术，请简明阐明缘由并签字。回绝的缘由

7、：病人或家属签字：_ 日期：_物品预备清单1、无菌物品：无菌手套2副无菌生理盐水软包装1、玻瓶120ml注射器3支1012cm透明敷贴无菌胶布无菌隔离衣物品预备清单2、PICC穿刺包：治疗巾3块孔巾1块止血钳或镊子2把直剪1把纱布5块大棉球6个药杯2个弯盘2个物品预备清单4、其他必需品：皮尺止血带 抗过敏胶布III型安尔碘75%酒精3、PICC管5、视病人对疼痛关注程度和凝血机制的个体差别,根据需求预备以下物品备用：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带复习有关PICC的知识定义、顺应症、忌讳症置管前评价病人、静脉签署知情赞同书物品预备置管中确定静脉和插管穿刺点丈量导管置入长

8、度、臂围建立无菌区、消毒预冲穿刺置管后X线定位文书记录置入导管修剪导管长度安装衔接器固定导管插管步骤 洗手，戴口罩备齐用物至病床旁核对医嘱、核对床号、姓名摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩、帽子指点、练习置管时的配合，如侧头、握拳根据静脉显露情况选择血管- 引荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉穿刺点的选择：肘窝下两横指处或上臂肘上避开肘关节穿刺 确定静脉和插管穿刺点丈量导管置入长度的丈量：病人的手臂与躯干成90无论在右手或左手置入PICC管，丈量长度都是自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下至第3肋间隙丈量长度自穿刺点至右胸锁关节，添加2-3cm就是置管长度第三肋间表示图丈量臂围

9、：肘下置管：肘横纹上10cm以后每次都必需以该处作为丈量点并妥善记录肘关节上置管：穿刺点上8cm测臂围10cm按无菌原那么翻开PICC穿刺包戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾建立无菌区穿刺点的消毒以穿刺点为中心环形消毒先75%酒精3遍第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针再III型安尔碘3遍方法同上，消毒范围略小于酒精消毒范围消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干穿无菌手术衣改换无菌手套第2对 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生! 铺治疗巾、孔巾 注射器抽吸满生理盐水建立无菌区及物品摆放建立无菌区及物品摆放导管衔接器

10、减压套筒肝素帽穿刺针留意：穿刺针要防止和导管一同摆放，以免划伤导管。预冲让助手在对侧的无菌区外结扎止血带以15-30角进针试抽回血见回血后，用大拇指向前推进插管鞘1-2mm穿刺请助手松开止血带，患者松拳稍等片刻撤出钢针左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血立刻在插管鞘下端垫无菌纱布这期间大拇指要坚持固定插管鞘撤出穿刺针针芯 固定好插管鞘插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短间隔、匀速置入PICC管置入导管当导管头部到达病人肩部时(约15CM，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出外

11、套管校正插管长度后，分别导管与支撑导丝从导管上撤出外套管撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，一气呵成撤出外套管及支撑导丝用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍保管体外导管5-7cm以安装衔接器用无菌剪刀与导管坚持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有松散构造、没有剪出斜面留意：无论置入长度多少，最后1cm导管必需修剪！修剪导管长度将减压套筒安装到导管上将导管衔接到衔接器翼形部分的金属柄上，留意一定要推进究竟,导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分留意：在最后将衔接器两部分推进死锁定前一定再次检查导管能否在金属柄上推进究竟了安装衔接器安装衔接器套减压套筒导管安在金属柄上安

12、装衔接器沟槽对齐锁定延伸管及减压套筒用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力如不能抽回血，能够是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血抽回血运用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针正压封管安装肝素帽无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤冲洗导管本卷须知 最后一定运用20ml的廓清生理盐水冲洗导管，而不能依赖运用由于回抽曾经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管扣好白色固定护翼0.5-1cm处导管出皮肤

13、处逆血管方向摆放“L或“U弯运用无菌胶布横向固定白色固定护翼固定衔接器翼形部分穿刺点上方放置小方纱固定导管本卷须知安装白色固定翼:此配件一定要运用,有效防止导管向血管内缩进!导管出皮肤处到白色固定翼之间段必需成一定的弧度,这对当导管被动牵拉时起有效的缓冲作用10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒一切蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一抗过敏胶布蝶型交叉固定衔接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽固定导管本卷须知透明敷料一定要足够大：1012厘米，最好运用通透性较好的透明敷料, 透明敷料覆盖下的的胶布必需是无菌的. 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期、长

14、度、臂围。根据需求弹力绷带包扎整理复习有关PICC的知识定义、顺应症、忌讳症置管前评价病人、静脉签署知情赞同书物品预备置管确定静脉和插管穿刺点丈量导管置入长度、臂围建立无菌区、消毒预冲穿刺置管后X线定位文书记录置入导管修剪导管长度安装衔接器固定导管X-线下确认导管头部能否到达预定位置：上腔静脉区域第57胸椎程度确认定位每根置入的导管必需拍片确认头端到位无误后方能交付运用!最后的文书记录任务PICC长期护理手册PICC穿刺记录单PICC维护记录单护理记录剪下产品包装的条形码和批号附于穿刺记录单吩咐病人妥善保管手册做好置管后安康宣教，将病人签收页存档备案穿刺记录记录内容 置管日期、导管型号、批号

15、上臂臂围，内置、外置导管的长度 穿刺部位情况、敷料固定情况 无菌技术的运用 拍片结果 病人情况经外周插管的中心静脉导管PICC穿刺记录单科室:_ 姓名：_ 床号：_ 病历号：_性别：_ 年龄：_ 诊断：_导管种类：双腔三向瓣膜式 单腔三向瓣膜式导管型号_ 批号_ 规格_ 长度_穿刺部位：左上肢 右上肢 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉上臂臂围_ 导管置入长度_ 导管外露长度_局麻药物 _穿刺结果：胜利 不胜利 缘由阐明 _穿刺点：正常 渗血 渗血量_ 止血方法 _ 止血结果_ 血肿 部位 _ 范围 _敷料运用：加压 未加压X光摄片：有 无 导管尖端位置：腋下 锁骨下 上腔静脉其他_置管日期 _ 置管时间 _ 操作者 _经外周插管的中心静脉导管PICC维护记录姓名日期置管长度上臂臂围置管局部情况维护状况签名换敷