深静脉置管的护理-PPT课件 (3)

1、深静脉置管的护理重症医学科 王艺璇一、了解中心静脉置管概念和用途二、掌握中心静脉置管前后护理三、掌握中心静脉导管常见潜在并发症及其处理学习目标中心静脉？ 定义中心静脉是指上、下腔静脉。中心静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。是重症病房，大手术和救治危重病员不可缺少的手段五一适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法建立外周静脉通路等危重病人完全胃肠外营养（TPN）四禁忌症严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉优点导管类型单腔、双腔、三腔、导管。导管留置时间颈内静脉和锁骨下静脉置管一般为15-3

2、0天股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72小时为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。但是对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长深静脉置管留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。中心静脉导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，无明显感染症象，要做针眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径尖端位于靠近右心房的上、下腔静脉锁骨下深静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管PICC深静脉导管留置期间的护理要求 护理记录交接班防止意外情况发生严格无菌操作导管的维护记录1.中心静脉导管置管成功后，要在护理记录单上详细记录导管留

3、置名称、时间和导管置入长度。2.每次换药后要在敷料上注明换药日期，这样便于观察导管护理情况 。交接班认真交接班：1.交接导管置入长度，并与上一 班对照，观察导管有无脱出或进入，并在护理记录单上详细记录。2.交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度.3.交接穿刺点有无红、肿、痛，有无渗血、污染等。4.检查导管有无松动，扭曲、打折，牵拉及回血等。5.导管的固定：胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈S状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管，至导管脱出。防止意外情况的发生 对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观察，在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连

4、接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更换。严格无菌技术 定时更换输液器，更换三通管及延长管每24小时更换一次。防止空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧卧位并头低脚高，使进入空气不能进入肺动脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。导管的维护更换肝素帽 冲管和封管 敷料更换目的：把由于过长时间使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后输入血液制品、全胃肠外营养时每24小时更换一次更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装把原来的肝素帽去掉消毒接口

5、处的外壁连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽一、冲管（一）定义： 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。（二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。冲管和封管二、封管（一）定义： 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（二）封管液种类： 等渗盐水：停止输液后每隔8小时封管一次；常用于有出血倾向的患者。 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上； 冲管和封管（三）正压封

6、管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保管道内全是封管液，而不是药液或血液。（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。冲管和封管目的：预防感染频率：至少每7天一次（使用透明敷贴），纱布敷料常规48小时更换一次如果穿刺点有渗血及敷料污染，患者出汗较多敷料松动或潮湿应及时换药敷料的更换敷料的更换敷料的更换撕透明敷帖保持通畅深静脉导管常见潜在并发症及处理一、导管脱出或移位原因原因导管脱出或移位处理 加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，并做好记录，便于及时确认管道有无移位。导管的准确固定，穿刺点采用3M透明敷贴，在距离

7、穿刺点10cm处再用胶布固定。固定好导管，缝皮时应打双结固定；更换敷料时，动作要轻柔，避免脱出。若发现导管已脱出，切忌随意将导管送入，当导管脱出抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时应重置。二、导管堵塞 原因导管堵塞部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液滴速观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现问题。导管堵塞处理导管堵塞处理 在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶封

8、管。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞6h效果较好，超过48h效果差。三、导管断裂原因导管断裂处理四、置管穿刺处红肿、渗出原因置管穿刺处红肿、渗出处理五、深静脉血栓原因静脉内膜损伤导管堵塞不正确处理导管堵塞深静脉血栓处理六、气胸、血胸原因 操作技术不熟练 病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连六、气胸、血胸急救处理：纠正休克，补血及呼吸功能障碍的纠正等；手术治疗：胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行开胸手术处理等；预防感染，清创，引流和抗生素的应用等。导管感染 患者在置管期突然出现畏寒、发热，体温在38.0以上且无明显诱因，多考虑深静脉留置管感染，我们应当尽早拔管。如果是PICC导管则先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后再相应调整， 2周治疗无效者须拔管，体温正常后须继续抗感染12周。原因： 无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液导管感染后导致败血症可导致死亡中心静脉拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消