CTO的获益与风险ppt课件

1、CTO病变行PCI后患者的获益与风险慢性闭塞性病变概念 冠状动脉慢性完全闭塞病变chronic total occlusions，CTO是指冠状动脉100闭塞且闭塞超越3个月的病变。 CTO病变行介入治疗PCI技术难度大、即刻胜利率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高，故被以为是目前PCI领域最大的妨碍和挑战。 有文献报道，PCI胜利开通CTO病变可改善患者的长期预后，缓解劳力性心绞痛、改善左心室功能、减少和防止开胸手术，降低了进展CABG的需求及改善无事件生存率等。 慢性闭塞性病变概念 由于CTO病变是一个慢性过程，有些患者的CTO病变也能够被证明是良性的，因此有些临床医师反对开通CTO患者的闭塞

2、血管，以为丰富的侧枝循环足以改善心肌血供，减少心肌缺血病症，因此不引荐患者马上开通CTO病变血管。 另外一部分医师以为，一切的CTO患者均应尝试翻开，可有效改善其远期预后。 近年来，对胜利开通CTO病变血管能否可改善远期存活率仍存在争议。CTO病变的病理1. 1. 坏死脂核、胆固醇结晶及钙化CTO病变的病理2. 细胞外基质：胶原、钙化CTO病变的病理3. 微血管CTO病变的分类1.重度狭窄慢性闭塞2.轻中度狭窄慢性闭塞重度狭窄慢性闭塞主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成短闭塞段：纤维帽位于闭塞段的两侧边缘，中间为血管壁重塑构成的组织，闭塞时间普通为3个月以上，重塑的组织中含有大量的纤维组织长闭

3、塞段：经常有血栓的成分，闭塞段往往是纤维组织与血栓相间分布。这种病变导丝很难经过，胜利率只需5070%轻中度狭窄慢性闭塞原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝留意寻觅闭塞斑块CTO病理特点粥样斑块+钙化慢性开展交融而成CTO病理特点斑块破溃构成血栓机化而成CTO开通的获益有充足的临床研讨显示，开通CTO病变血管是有意义的。它可以有效改善患者的长期预后。积极开通CTO病变血管，建立有效的侧枝循环，减少心肌缺血面积和挽救缺血的心肌，进而改善患者的心脏功能，可以让CTO患者得到最大获益。 CTO开通的获益TOAST-GISE研讨是一项多中心、前瞻

4、性察看性研讨。该研讨察看了为期1年CTO患者行PCI后的临床效果，证明了CTO病变胜利的长期获益。结果显示：CTO病变PCI失败的患者无心绞痛发生率显著低于PCI胜利的患者70.0 vs. 88.7，P0.008；CTO病变PCI失败的患者运动负荷实验显著低于PCI胜利的患者75.0 vs. 84.7，P0.010。CTO开通的获益CTO开通的获益CTO病变开通胜利的患者与没有胜利的患者之间5年累积生存率也存在明显差别。研讨证明，CTO患者行PCI治疗后，其左心室功能和部分室壁运动有中等程度的改善，而且左心室功能的改善取决于随访期间察看到的靶血管通畅程度。除此之外，两组在死亡、卒中、冠脉穿孔，

5、心包填塞方面具有统计学差别。CTO开通的获益CTO开通的获益Joyal等对13项纳入7288例CTO患者行PCI胜利例数和失败例数研讨的荟萃结果分析阐明，胜利进展PCI治疗的CTO病变患者，其6年死亡率显著低于未胜利进展PCI治疗的CTO病变患者14.3 vs. 17.5，OR0.56，95CI：0.430.72。其死亡率和心绞痛、随后行CABG几率存在显著差别，而心肌梗死的差别性不显著。该项荟萃分析证明了CTO病变行PCI的临床获益比较显著。CTO开通的获益对中美洲地域2608例CTO患者数据分析显示：CTO病变患者行PCI治疗后5年获益明显行PCI胜利与否对前降支CTO病变的获益能够是最大

6、的，行PCI胜利与否对盘旋支和右冠状动脉CTO病变改善的获益不显著。现有数听阐明大部分行PCI后的CTO病变，这些患者的治疗都是具有显著临床获益的。CTO开通的获益大多数CTO病变行PCI后的研讨阐明，CTO患者行PCI的临床获益是胜利的，但是一切的结论是基于比较CTO病变行PCI胜利与失败的结果而来的。CTO患者行PCI失败的主要缘由在于：CTO病变部位动脉粥样硬化斑块负荷过重、病变短少残端以及闭塞段较长使得导丝难以经过。研讨阐明，CTO病变患者行PCI胜利后可以改善患者的病症或提高其生活质量。欧洲CTO俱乐部曾经结合发表过一篇文章，结论是CTO患者行PCI的顺应证包括患者能否具有心绞痛病症

7、、心肌缺血范围的大小、存活心肌量的多少及能否伴随其他疾病等。CTO开通的获益FACTOR研讨提示，有病症的患者开通CTO病变血管可以明显改善早期生活质量。该实验也证明临床终点事件中，CTO病变患者行PCI胜利组除死亡、心肌梗死与失败组无明显差别外，MACE事件、需求CABG术者在失败组明显添加。假设CTO患者的临床病症不明显，但患者有以下的征象：心电图有病理性Q波构成、MRI、PET、室壁运动实验检测出心肌缺血证据等也可以行PCI。假设CTO患者的心电图没有病理性Q波，阐明患者的存活心肌数量比较多，目前这方面的研讨比较少，临床证据缺乏。CTO开通的获益 一项研讨对107例CTO病变行PCI的患

8、者进展了侧枝循环的多普勒和压力导丝测试，注入腺苷后研讨者发现：仅有7的CTO病变患者的侧枝循环冠状动脉血流速度贮藏CFVR2.0；仅有1例患者FFR测值0.75。这项研讨阐明了大部分CTO患者FFR测值0.75，几乎25的患者缺乏足够的侧枝循环血流来防止心肌缺血，良好的侧枝循环并缺乏以减少CTO患者缺血的形状。CTO开通的风险一介入诊疗术中能够因导管钢丝等器械引起冠状动脉或侧支血管破裂、心脏压塞、壁间血肿，需求立刻行心包穿刺和引流，必要时手术治疗。二介入器械、药物干扰心脏敏感区域能够引起或加重心律失常心跳加快、紊乱、甚至危及生命的室速或室颤或减慢，甚至停搏，情况危急时需求药物、电复律或起搏器植

9、入。三介入术中心脏、血管内血栓构成或零落，以及器械的断裂或零落能够呵斥血管阻塞，导引导管引起的冠状动脉开口或自动脉根部损伤、广泛血管夹层、器械嵌顿、侧支血管闭塞等。四部分介入术需结合运用抗拴药物，能够诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需求输血、压迫、腔镜、外科手术等处置。CTO开通的风险五对比剂肾病，放射性损伤，包括术者和患者。六术后再狭窄，费用高昂。七手术失败风险。CTO病变PCI治疗的原那么 一、单支血管的CTO病变患者，PCI治疗能够改善临床预后的有以下几种情况：1、患者有临床缺血病症且与CTO血管相关，仅凭药物治疗不能有效改善CTO患者心肌缺血

10、的病症；2、非侵入性检测：大面积频临梗死的心肌缺血证据充足，CTO血管供应区域有存活心肌；3、多层螺旋CT提示：CTO病变患者假设行PCI，可以到达90的胜利率，并发症的风险比较低2。临床医师要及时告知患者病情，使患者在了解本人病情的根底上，对行PCI的风险有所预知。单支血管病变的CTO患者行PCI，并不能改善患者临床病症的情况：缺血的病症比较少、CTO病变血管是小血管、CTO病变范围内的非存活心肌量非常少，诱发很有限的缺血。CTO病变PCI治疗的原那么 单支血管病变的CTO患者行PCI，并不能改善患者临床病症的情况：缺血的病症比较少CTO病变血管是小血管CTO病变范围内的非存活心肌量非常少，诱发很有限的缺血CTO病变PCI治疗的原那么 二、就多支血管病变的CTO患者血运重建方法的选择而言，它是一项高度个性化决策。临床医师为每一位CTO病变患者行PCI或CABG，均应思索患者本身相关风险与长期获益的利弊问题SYNTAX评分Euro Score操作团队的方法。针对多支血管病变的CTO患者，首先应该思索行CABG；在患者病情稳定情况下，应尝试性开通闭塞血管，假设不胜利尝试行CA