BiPAPSynchronyAVAPS张睢扬ppt课件

1、AVAPS方式在无创通气中的 临床运用第二炮兵总医院呼吸及重症医学科张睢扬压力支持容量保证通气方式的实际根底常见压力支持容量保证通气： pressure-regulated volume-control (PRVC) ,Volume-assured pressure support ventilation VAPSV),Average Volume-Assured Pressure Support(AVAPS)；容量保证压力支持通气PRVCS的原理：将压力支持通气PSV与容量辅助-控制通气VA/CV有机结合，提供比VA/CV更好地吸气流速，减少患者的呼吸负荷，同时为患者提供恒定潮气量；通气由患

2、者或呼吸机触发，触发后的吸气由PSV的无限制按需流速与容量预置型的恒定流速同时保送，呼吸机以尽快速度到达预定压力支持程度，此时呼吸机内的微机快速测算出已输出的气量，并与预设潮气 量进展比较，如输入气量已到达预设潮气量，即转换为呼气，那么该呼吸实践上是PSV;假设达预定压力后输入气量少于预设潮气量，随着PSV的流量减速，呼吸将从PSV转换到容量预置型通气，此时流量仍坚持恒定，但添加吸气时间直至到达预置潮气量。必需选择PRVC方式为每位患者设置目的潮气量必需设置触发灵敏度压力或流量触发设置压力高限最大的平安压力，如35cmH2O设置保送潮气量的峰压PIP，以提供潮气量的大部分，通常为定容通气时的平

3、台压减去PEEP设置的PPplat-PEEP，设置的PIP类似于最大的压力支持程度激活PRVCS方式设置的流量波形为方形波，设置吸气流量参数是为了使压力-时间和流量-时间波形产生理想的作用重要点：选择适当的压力支持程度流量预定潮气量假设设置的压力太高或潮气量太小，一切的呼吸都将是PSV,容量控制不起作用，并能够发生实践输入潮气量大于预设潮气量假设恒定流量设置太高，一切呼吸都将从PSV转换为定容型通气假设压力设置太低，峰流量就过低，PSV转换到定容通气将发生在吸气的晚期，吸气时间能够不用要地延伸，但吸气时间超越3秒，呼吸机自动切换为呼气；设置的压力支持程度等于容量控制潮气量理想时的平台压，吸气流

4、量的设置和调理应使患者的吸气时间恰当循证医学对PRVC的评价Amato等发现，PRVC可减少呼吸功(WOB)50%，改善动态顺应性、气道阻力和PEEPi,归因于高吸气流速和改善人机协调Hass等发现，患者的用力、呼吸驱动和食管压力改动均较VCV时明显降低Maclntyne的研讨证明，PRVC在顺应患者的通气需求方面比常规方式更有效2个循证的研讨显示，PRVC在改善患者的温馨感和人-机协调方面有较好的优势。可保证预设潮气量显著降低患者的通气负荷和呼吸驱动改善自主通气呼吸和机械通气间的协调性降低呼吸功的隐形耗费提高通气效率A bench test to confirm the core featu

5、res of volume-assured non-invasive ventilation背景和目的:容量保证的无创性正压通气(va-NIPPV)是一种新型的方式设计，顺应压力支持(PS)到达一个目的分钟通气量(TgV)。这能够优化通气;然而,临床实际中没有数据证明va-NIPPV在适当补偿的变化中，肺力学和漏气的影响。本测试评价这些原那么。方法:研讨有va-NIPPV方式的呼吸机。用呼吸气流流速计测试不同肺顺应性和肺阻力时的变化。Oscroft NS, Smith IE. Respirology. 2021 Feb;15(2):361-4肺模型选取八种设置:(1)低阻力和高顺应性;(2)在

6、低阻力、低顺应性;(3)高阻力和高顺应性;及(4)高阻力和低顺应性；一切设置均没有额外的循环走漏。呼吸阀、呼吸速率15次/分,吸气时间1秒、PS在3和21厘米水柱之间。在预设方式中，在建立了能够的分钟通气量范围后，Va-NIPPV被测试。A bench test to confirm the core features of volume-assured non-invasive ventilation容量保证的NIV经过回路漏气补偿实际上保证了分种通气量，临床实验证明随着肺顺应性和阻力的变化分通气量得到了保证，容量保证的NIV中心特征得到了证明。Oscroft NS, Smith IE. R

7、espirology. 2021 Feb;15(2):361-4结论:这些数据证明在不同的肺依从性和阻力时，va-NIPPV可以以近似预设TgV提供的分钟通气，附加的循环漏气几乎没有一点影响。A bench test to confirm the core features of volume-assured non-invasive ventilationOscroft NS, Smith IE. Respirology. 2021 Feb;15(2):361-4Respironics AVAPS的特点Average Volume Assured Pressure Support平均容量保证

8、压力支持AVAPS自动调理压力支持程度，以保证病人获得足够的潮气量AVAPS可用于BiPAP Synchrony中除CPAP以外的一切方式：S，S/T，T，PCAVAPS的参数IPAPmin：EPAP IPAPmaxIPAPmax：IPAP 30cmH20Target Vt：目的潮气量 200 1500ml报警：Low Vte 低呼出潮气量到达IPAPmax一分钟而Target Vt尚未到达时启动该报警到达Target Vt后30秒，报警自动消除参数设置建议目的潮气量12-15ml/Kg常规压力滴定IPAPmin=所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O部分肥胖病人IP

9、APmax可达2530cmH2O留意2025cmH2O时的高压滴定时可以减少IPAPmin和IPAPmax的范围AVAPS任务机制针对每一次呼吸丈量Vte呼出潮气量和PS压力支持程度计算所缺的潮气量= 目的潮气量 实测潮气量 决议补充所缺潮气量需求的压力支持程度AVAPS软件计算机制第一步：初步的统计计算一切的呼吸都用于计算每次呼吸的潮气量：吸入和呼出潮气量的平均值平均呼吸频率：每6次呼吸的平均频率统计计算：前2分钟每次呼吸潮气量的平均值，规范差，和规范平均值规范差与平均值之比AVAPS软件计算机制第二步：正常呼吸测试正常呼吸测试包括规范差测试：假设在2分钟数据中，当前呼吸的每次呼吸潮气量在平

10、均+/-2个规范差内，那么经过该测试容量对称：吸入和呼出的潮气量都在对方的50%以上，那么为正常的呼吸。该测试筛除因不测漏气、张口呼吸、深呼吸及误触发而出现的不匹配的呼吸经过正常测试的呼吸继续APAPS，非正常的呼吸被筛除如前10次呼吸中有5个以下的呼吸被筛除，那么可以继续进展AVAPSAVAPS软件计算机制第三步：预备输入AVAPS的数据前2分钟的平均潮气量的平均压力支持短少的潮气量：目的潮气量与前1分钟的平均潮气量的差值估算病人的弹性：前2分钟的平均压力支持与平均潮气量之比稳定程度：用规范差来衡量前2分钟呼吸的稳定程度高规范差：漏气改动、周期性呼吸、睡眠REM期规范差大于20%，AVAPS

11、功能减缓第四步：AVAPS启动针对每一次呼吸弹性上次呼吸的PS上次呼吸的Vte短少的Vte目的Vte 上次呼吸Vte需求添加的PS = 短少的Vte 平均弹性新的PS =上次呼吸的PS + 添加的PS第五步：改动压力支持程度PSPS+P 计算新的PS到达新的PS每1-2分钟上升1cmH2O病人呼吸稳定：每1分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定 ：每2分钟上升1cmH2O22AVAPS平均容量保证压力支持 AVAPS 自动计算实现病人目的潮气量所需的压力举例阐明目的潮气量 = 500ml丈量结果PS = 4cmH2OVte = 200ml计算所缺潮气量 = 500ml 200ml = 300ml需

12、求添加的压力支持 = 4/200 300 = 6cmH2O新的压力支持 = 10cmH2O下次呼吸需求添加的压力 = 1 呼吸周期/ 60如呼吸周期为3秒，那么下次稳定呼吸添加压力0.05cmH2O，如呼吸不稳定，添加0.025cmH2O 压力支持开场点举例阐明目的潮气量 = 600mlEPAP = 5cmH2OIPAPmin = 12cmH2OIPAPMAX = 20cmH2O通气开场：起始压力支持 = 600ml 1cmH2O/60ml=10cmH2O起始IPAP = 5cmH2O + 10cmH2O = 15cmH2O然后根据病人的顺应性和气道阻力自动调理IPAP Vent Ramp功能

13、Vent Ramp功能是独立的，与AVAPS机制无关按下该键后，该功能先于AVAPS启动压力从EPAP开场，到达IPAPmin后该功能终了，开场AVAPS机制AVAPS的优点AVAPS为BiPAP技术和Auto-Trak机制带来的益处触发和切换灵敏度顶峰流速漏气补偿IPAP值随着每一次呼吸逐渐改动改善病人的温馨性和同步性提高压力治疗方式的温馨性，提供优越的伟康技术该机制是基于潮气量而不是分钟通气量假设基于分钟通气量，那么通气过度时，分钟通气量添加而潮气量降低，因此病人需求来稳定呼吸的压力支持却会降低提高平安性报警：最小呼出潮气量、呼出分钟通气量、窒息和管道零落 在低通气时提供报警保证平均呼出潮

14、气量 防止低通气发生自动高压报警：IPAPmax以上5cmH2O提供平均呼出潮气量，添加平安保证功能AVAPS的优点临床上的益处AVAPS方式提供应病人需求的压力支持来到达目的潮气量有效性平安性温馨性简化滴定过程选择适宜运用AVAPS的病人需求更平安以及最小潮气量/分钟通气量 的病人限制性疾病进展性限制性疾病，如ALS、肌无力任何曾经运用压力支持而需求提高平安性的病人总结AVAPS提高通气平安性添加通气有效性协助临床医生更好地掌握无创正压通气领先于竞争对手适用于更多严重限制性疾病患者添加运用BiPAP Synchrony的临床医生1.添加了峰流速2.降低了峰压3.降低了PEEP1、阴影区域代表

15、TVT vs Pes的任务图表的时间间隙2、区域A代表使肺膨胀需求的功，区域B代表胸壁 膨胀需求的功，两个区域相加，可获得这次循环所做的呼吸功 (WOB)。 3、VAPSV降低了 WOB, 添加了VT, 和呼气末的较低的Pes ，后者以较低的肺膨胀程度或内源性PEEP的方式表现出来。 明显降低呼吸功WOB/L CHEST 2006; 130:815821Figure 1. SD indicating the variance of the PIP during nocturnal BPV-S/T and BPV-S/T-AVAPS therapy.夜间PIP的变异不同呼吸方式对Ptcco2 程

16、度的影响Figure 2. Ptcco2 during the night at baseline, and during therapy with CPAP, BPV-S/T, and BPV-S/T-AVAPS.Table 4HRQL Assessed by the SRI at Baseline, andFollowing BPV-S/T and BPV-S/T-AVAPS Therapy*SRI：severe respiratory insufficiency questionnaire0：最差；100：最好严重呼吸功能不全问卷Figure 3. Summary scale of th

17、e SRI at baseline, and following therapy with BPV-S/T and BPV-S/T-AVAPS.SRI：severe respiratory insufficiency questionnaire0：最差；100：最好Subjective sleep quality during average volume assured pressure support (AVAPS) ventilation in patients with hypercapnic COPD: a physiological pilot study短期、单盲、随机、交叉研讨

18、，评价AVAPS和PS的夜间疗效及依从性和的生理反响9例稳定的COPD患者经过面罩，在延续5天的两段时期进展AVAPS和PS通气治疗。参数：8毫升/公斤作为目的吸气潮气量，IPAP范围从EPAP 2到30 cmH2O,患者耐受性IPAP最高的程度。两个方式的EPAP 设置在最低程度,氧气的供应保证维持SaO(2)90%以上；Crisafulli E ，et al. Lung. 2021 Nov-Dec;187(6):427-8. 两个阶段的动脉的血气、温馨度和睡眠效率用问卷调查，在确定基线丈量(T0)和3个(T1)和5个(T2)晚上后被确定。通气顺应性,以平均运用时间(小时/晚)的方式记录在案

19、。AVAPs明显改善稳定高碳酸血症COPD患者PaCO(2)和温馨度, 有效减少呼吸性酸中毒，产生较好的睡眠效率。无创通气BiPAP-AVAPS方式治疗AECOPD合并型呼吸衰竭的疗效察看第二炮兵总医院呼吸及重症医学科韩聪莉 张睢扬资料与方法2021年5月2021年2月收治的AECOPD合并型呼吸衰竭患者36例。男性20例，女性16例，年龄5887岁，平均年龄(74.2910.64)岁。1、根底治疗：一切患者均予祛痰、抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素、纠正电解质紊乱及营养支持等常规治疗；2、无创通气分组和方法：将36例患者随机分为AVAPS-ST组18例和BiPAP-ST组18例。第一阶段：两

20、组患者治疗前例数、性别、年龄、HR、RR及血气分析差别无统计学意义(P0.05)，具有可比性。在两种无创通气方式治疗3小时以后，对两组PaCO2的变化进展比较；36例患者均符合以下条件：不需作紧急气管插管或气管切开，能较好配合无创通气；无严重心脏疾患，血压稳定；无呕血及消化道出血；无气道分泌物过多；无头面部创伤；无其他无创机械通气忌讳证。两组均用美国伟康科技公司的Synchrony BiPAP呼吸机辅助治疗，对照组用BiPAP-ST方式,实验组在BiPAP-ST的根底上加用AVAPS方式通气；面罩采用塑料硅胶膜面罩，最初3日原那么上除咳痰、吃饭时短暂摘下呼吸面罩外，尽能够全天运用呼吸机，病情好

21、转后逐渐适当减少呼吸机的运用时间以致脱机。上机前消除患者恐惧心思，固定好鼻(面)罩，分别采用自主压力支持通气/自主压力控制通气方式( S/ST),即白天用S方式，晚上睡觉时用ST方式。潮气量为15ml/kg,呼吸频率1216次/min,吸气压力(IPAP)从68cmH2O开场,呼气压力(EPAP)从25cmH20开场,;根据患者经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血气分析结果和耐受程度，0.52h调整参数1次，逐渐上调IPAP至1525cmH20，EPAP412cmH20，吸氧流量(FiO2)根据指脉氧SaO2变化(8890),调定为15L/h。AVAPS方式的IPAP上限为2025cmH20，下限为15cmH20；运用频率和时间：35次d，68h次，累计时间在前3天均20hd。病情好转后逐渐下调参数，缩短通气时间，直至完全撤机。图1 实验组与对照组在不同时间PaCO2值变化图2 实验组与对照组在不同时间PaO2值变化注：与治疗前比较：P0.05，P0.01。pH值图3 实验组与对照组在不同时间PH值变化图4 实验组与对照组在不同时间SaO2值变化注：与治疗前比较：P0.05，P0.01。图5 实验组与对照组在不同时间HR值变化图6 实验组与