小肠血管瘤合并出血一例课件

1、小肠血管瘤合并出血一例大连市友谊医院消化内科 2015年2月8日肖某某，女 ，41岁，专业技术人员主 诉：黑便20天于2014年11月6日入院。现病史 患者20天前无明显诱因出现黑便，成形，每日1次，量约50-100克，排便前后无明显头晕、心慌及出汗，伴上腹部隐痛，空腹明显、餐后略缓解，无呕血，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，未予诊治，病情持续，1天前出现乏力、头晕，于我院门诊查便常规提示潜血阳性，以“消化道出血”收入院。病来患者精神萎靡，进食、睡眠不佳，排尿正常，近期无明显体重改变。 既往史、个人史及家族史无药物服用史；无消化性溃疡及肝病史。约1个月前因“痔疮”于大连大学附属新华医

2、院行手术治疗，术后恢复良好。月经正常。无家族病史。入院体格检查查体：T 36.2，P 70次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神清，精神萎靡，问答合理，全身皮肤粘膜略苍白，无黄染。浅表淋巴结未及肿大。睑结膜略苍白，巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。心肺无特殊，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音无异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 入院辅助检查2014.11.06 我院门诊便常规：黑色软便，潜血（+）。 入院诊断消化道出血贫血 诊疗措施二级护理，暂禁食水。质子泵抑制剂抑酸、补液、对症治疗。必要时输血。拟完善胃镜等相关

3、辅助检查。入院后辅助检查胃镜：胃角、胃窦黏膜斑片状充血，十二指肠球部上角处见一小糜烂，无出血。 胃镜诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎。肠镜未见异常。入院后辅助检查腹部、盆腔CT平扫未见明显异常。彩超：甲状腺多发囊性结节；上腹部及泌尿系彩超未见异常入院后辅助检查血常规：白细胞 14.79*109/L、中性粒细胞绝对值 10.54*109/L、淋巴细胞绝对值 3.55*109/L、红细胞 2.29*1012/L、血红蛋白 70g/L、红细胞压积 20.3%。便常规及潜血正常。肝功免疫：乙肝表面抗体阳性。凝血时间正常。肿瘤标记物正常。临床诊断消化道出血慢性胃炎十二指肠球炎贫血 诊疗措施二级护理，全

4、流食。泮托拉唑抑酸，云南白药止血，补液及营养支持对症治疗。监测便常规及潜血，如潜血持续阳性，建议复查胃肠镜，必要时进一步行小肠相关检查。病情演变2014-11-12患者反复排成形黑便，伴间断上腹部隐痛，空腹明显、餐后略缓解。伴乏力，生命体征正常，贫血貌加重。复查血常规：红细胞 1.9*1012/L、血红蛋白 55g/L、红细胞压积 17.1%、网织红细胞百分比 10.44%。诊疗措施：密切监测生命体征，禁食水，血常规、便常规，奥曲肽持续泵入加强止血、输血及补液营养支持。患者拒绝输血，治疗上应用蔗糖铁静点补充造血原料。病情演变2014-11-14 患者仍感乏力，无胸闷气短，无呕血、黑便。查体：生

5、命体征正常，贫血貌，腹部（-）。复查便常规阴性，复查血常规：红细胞 1.76*1012/L、血红蛋白 49g/L、红细胞压积 15.7%、平均红细胞血红蛋白浓度 312g/L、网织红细胞百分比 13.11%。紧急输红细胞悬液纠正贫血，加强补液及营养支持，监测液体入出量。反复复查血常规及便常规。病情演变2014-11-17 复查血常规：红细胞 3.21*1012/L、血红蛋白 91g/L、红细胞压积 28%。 便常规正常。 复查胃镜提示胃窦粘膜斑片状充血，十二指肠球部、球后未见异常。诊断：慢性浅表性胃炎。诊疗措施：考虑小肠部位出血可能大，建议胶囊内镜或小肠镜检查。病情演变2014-11-19转入沈阳军区总医院2014-11-20小肠镜检查提示：上段空肠间质瘤。 全麻下行剖腹探查，小肠肿物切除术。 术后抗感染、抑制胃酸、营养支持治疗。术后病理：小肠部位 考虑血管瘤伴继发改变，形态学无法除外间质瘤，免疫组织化未予明确支持。建议基