抗菌药物临床应用基本原则及分级管理

1、抗菌药物临床应用基本原则及分级管理抗菌药物临床应用基本原则临床上不合理使用抗菌药物 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 药物剂量不足或过大 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 细菌产生耐药性后继续用药 过早停药或感染控制已多日而不及时停药 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 给药途径或给药间隔时间不恰当 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 不适当的抗菌药物联合 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施 无指征或指征不强的预防用药如何合理使用 怎么用? 用什么?用不用?抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用管理抗菌药物临

2、床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药 抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案 五、联合应用抗菌药物必须有明确指征六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则 原则一严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者 症状 体征 血尿常规 胸片临床实践-（1） 患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者体温36-37；WBC4.77109/L；胸片示双下肺纹理增

3、粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用抗菌药物临床诊断抗菌药物应用情况痤疮NOS左氧氟沙星分散片 0.2g，bid尿失禁左氧氟沙星分散片 0.2g，bid高血压左氧氟沙星分散片0.2g，bid支气管哮喘克林霉素磷酸酯片0.3g，bid7咳 嗽左氧氟沙星分散片0.2g，bid7病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片0.5g，qd4腹痛查因头孢克洛胶囊0.25g，bid6发热查因左氧氟沙星分散片0.2g，bid2临床实践-（2）无指征使用抗菌药物原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验经验治疗 住院病人 门诊病人 临床实践-（3） 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨

4、折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗配南等敏感 使用头孢地嗪（高德）？没有根据药敏结果，及时更换有效的抗菌原则三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌谱抗菌活性 吸收、分布代谢、排泄 药效学 药代学 患儿，男，4个月11天，体重，头孢呋辛0.4g ivdrip bid，联用苯唑西林 ivdrip bid，即一日0.8g ？ 超剂量用药；联用拮抗药品说明书：头孢呋辛30-100mg/kg 苯唑西林50-100mg/kg 临床实践(4) 用量用法 根据药品说明书 的推荐剂量给

5、药 根据药物的药 理学特点给药原则四综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案病原菌感染部位感染严重程度病人的生理病理情况 患者男，56岁，胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bid3天 ？ 超剂量用药；药物选择不当抗菌药 胆汁/血药浓度比值阿米卡星 0.3 头孢哌酮 812头孢曲松 10红霉素 825利福平 520 临床实践(5) 患者男，75岁，在科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现

6、胡言乱语 药物过敏史 ？临床实践-（6）没有根据病人情况选药原则五联合应用抗菌药物必须有明确指征 病原菌未明的严重感染 混合感染 重症感染 长程治疗易产生耐药 例如:患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊阿莫西林-克拉维酸钾分散片 ？例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素甲硝唑 ？联合用药不当临床实践-（7）原则六严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药外科手术预防用药 抗菌药物临床应用分级管理 分级原则 使用权限 常用抗菌药物分级抗菌药物的分级原则抗菌药物一线药物（非限制性使用） 二线药物（限制性使用） 三线药物（特殊使用） 1. 疗效肯定2. 副作用小3.

7、 价格相对较低4. 细菌耐药性影响较小 1. 不良反应明显2. 倍加保护以免细菌过快 产生耐药3. 药品价格昂贵4. 新上市的抗菌药物 轻度与局部感染病人 首选 1. 严重感染、免疫功能 低下者合并感染2. 病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时 细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药疗效好安全性、细菌耐药性、价格等有局限毒副作用相对较大 临床疗效 药物特点不良反应细菌耐药性药品价格抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限 医师主治医师以上副主任医师以上1天临时性用量 一线药物二线药物三线药物抗菌药物临床应用的分级管理三线药物主治医师一线药物二线药物副主任医师以上1天临时性用量

8、 抗菌药物临床应用的分级管理我院常用抗菌药物分级分类一线药物 二线药物三线药物1.青霉素 类青霉素、苄星青霉素氨苄西林、阿莫西林苯唑西林、氯唑西林氟氯西林、双氯西林哌拉西林、美洛西林阿洛西林、替卡西林氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸阿莫西林+克拉维酸 抗菌药物临床应用的分级管理分类 一线药物二线药物三线药物2.头孢菌素类 头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉定头孢克洛头孢呋辛酯(口服)头孢硫咪头孢呋辛（注射剂）头孢替安、头孢孟多酯头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢地嗪头孢哌酮、头孢曲松头孢哌酮+舒巴坦头孢哌酮+他唑巴坦头孢吡肟抗菌药物临床应用的分

9、级管理分类 一线药物 二线药物三线药物3.其他-内 酰胺类 拉氧头孢氨曲南 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 4.氨基糖苷类 庆大霉素（口服 用） 阿米卡星、链霉素妥布霉素、奈替米星依替米星、大观霉素庆大霉素（注射用） 5.四环素类 多西环素 四环素、米诺环素 替加环素6.氯霉素类 氯霉素抗菌药物临床应用的分级管理分类 一线药物二线药物三线药物7.大环内酯类 红霉素罗红霉素交沙霉素乙酰吉他霉素琥乙红霉素环内酯红霉素克拉霉素阿奇霉素 8.其他类抗生素 磷霉素克林霉素（口服） 克林霉素（注射剂） 去甲万古霉素 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺抗菌药物临床应用的分级管理分类 一线药物二线药物三线药物9.喹诺酮类 诺氟沙星培氟沙星(口服）环丙沙星(口服）氧氟沙星(口服）左氧氟沙星(口服）洛美沙星、依诺沙星氟罗沙星、妥舒沙星培氟沙星（注射剂）环丙沙星（注射剂）氧氟沙星（注射剂）左氧氟沙星（注射剂） 莫西沙星加替沙星抗菌药物临床应用的分级管理分类 一线药物二线药物三线药物10.抗真菌类制霉素咪康唑酮康唑特比奈芬软膏 两性霉素B氟康唑特比奈芬（口服）氟胞嘧啶 伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净两性霉素B脂质体Thank You!谢 谢！人有了知识，就会具备各种分