传染病与寄生虫病(共17页)

1、传染病与寄生虫病【要点(yodin)】 掌握(zhngw)伤寒、细菌性痢疾的病变特点及临床病理联系。 掌握结核病的病理变化和临床(ln chun)病理联系。 掌握性传播疾病（ AIDS病） 病变特点及临床病理联系、 血吸虫病的病理变化及临床病理联系。 熟悉阿米巴病、性传播疾病（尖锐湿疣、淋病、梅毒） 病变特点及临床病理联系。肠道传染病 伤寒 细菌性痢疾【伤 寒（ typhoid fever）】由伤寒杆菌引起的急性传染病。 主要病变是全身单核巨噬细胞增生， 尤以回肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、 脾脏和骨髓的病变最为明显。 属急性增生性炎。 临床表现以高热、 相对缓脉、 脾肿大、 皮肤玫瑰疹和白细胞减

2、少为特征。病因及传染途径病原体: 伤寒杆菌 （ 1）沙门氏菌属。 （ 2）菌体分解后可产生强烈的内毒素为致病主因。 （ 3）有O、H、Vi抗原，能产生相应抗体（肥达氏反应，测O、 H抗体 ） 传染源: 病人及带菌者。 传染(chunrn)途径: 消化道传播(chunb)（粪口传染）。（二）发病(f bng)机理进入消化道后， 一般可被胃酸杀灭。1. 伤寒的潜伏期进入血流， 引起一过性菌血症， 细菌很快被MPS吞噬， 并在其内大量繁殖。患者无明显临床症状。2. 发病和高峰期： 在MPS内繁殖的病菌及内毒素再次大量入血， 形成败血症，呈现全身中毒症状。 病菌散布各处， 尤回肠末端淋巴组织。 随后胆

3、囊内细菌大量繁殖并再次进入小肠， 使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应， 以至坏死、 脱落、 形成溃疡。 3. 恢复期： 体内免疫力逐渐增强， 血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭， 病变随之愈合， 并获持久免疫力。（三） 病理变化及临床病理联系伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统， 突出表现在肠道淋巴组织、 肠系膜淋巴结、 肝、 脾和骨髓等处的单核巨噬细胞的增生。 同时由于细菌及其内毒素的作用 ， 全身许多器官也可受累。 伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎， 病变以巨噬细胞增生为特点。伤寒肉芽肿： 伤寒细胞聚集成团形成伤寒肉芽肿 （伤寒小结）具有病理诊断意义。 伤寒细胞： 巨噬细胞吞噬(tnsh)受损的淋巴

4、细胞、红细胞、伤寒杆菌和坏死的细胞(xbo)碎片后称之。特点：胞浆丰富、染色(rns)浅、核圆形或肾形、偏位、胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、 受损的淋巴细胞和坏死的细胞碎屑。主要器官病变：1. 肠道病变: 分为四期, 每期约一周。 髓样肿胀期: （ 1周） 肉眼：肠粘膜充血肿胀， 集合、 孤立淋巴小结肿胀， 凸出于粘膜表面， 呈灰红色， 质软， 凹凸不平， 形似脑回。镜下：巨噬细胞大量增生，形成伤寒肉芽肿，肠壁充血、间质水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。临床上：1、体温呈梯形升高， 5-6天可达40-41 0C, 伴头痛、乏力、四肢酸痛，肝脾肿大，中性粒细胞及酸性粒细胞减少等。 2、血、骨髓细菌培养阳性。

5、坏死期: （ 2周） 肉眼：肿胀的淋巴组织中心开始坏死、 疏松、 失去光泽，灰白色或胆汁染成黄绿色， 高低不平， 边缘肿胀。 镜下：一片红染无结构的物质（ 凝固性坏死）临床上：1、中毒症状明显：体温持续在39-40 ，表情淡漠，神志不清，嗜睡，皮肤出现“玫瑰疹”等。 2、肥大氏反应可阳性，大便培养可阳性。坏死(hui s)原因： 敏反应(fnyng)（2） 部缺血（ 压迫(yp)血管、血栓形成） （3） 内毒素的局部作用溃疡期: （ 3周）肉眼：溃疡的轮廓与集合淋巴组织的外形相似， 圆形或椭圆形, 其长轴与肠管长轴平行 ， 溃疡底部高低不平 , 边缘隆起。溃疡一般深达粘膜下层, 甚至穿透浆膜穿

6、孔。愈合期: （ 4周） 坏死组织脱落, 肉芽组织生长, 填平缺损, 粘膜上皮再生覆盖而愈合。 一般不形成明显的肠腔狭窄。临床上： 体温降至正常，症状减轻以至消失。 肥达氏反应阳性可持续数月。2 其他单核巨噬细胞系统病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由于巨噬细胞活跃而致相应组织器官肿大。镜下见伤寒肉芽肿和灶性坏死。骨髓中巨噬细胞摄取病菌较多、存在时间较长，故骨髓菌培养阳性率可高达90%。3 其他器官的病变（1） 胆囊：伤寒杆菌易在胆囊内大量繁殖， 病愈后仍可由胆汁长期排菌， 成为带菌者。 （2） 心肌(xnj)：心肌纤维浊肿， 间质充血、水肿(shuzhng)、 单核细胞浸润。严重中毒性心肌炎，

7、表现(bioxin)相对缓脉。（3） 横纹肌：主要是腹直肌和大腿内收肌常发生凝固性坏死（ 亦称蜡样变性）（4） 皮肤：淡红色小斑丘疹，称玫瑰疹，可检见伤寒菌。（四） 结局及并发症1 肠出血 2 肠穿孔 3 支气管肺炎二、 【细菌性痢疾（bacillary dysentery）】菌痢由痢疾杆菌引起的一种大肠粘膜纤维素性炎的肠道传染病。 病变特点：大量纤维蛋白渗出形成假膜。全年均可发病, 以夏秋季多见。 临床表现为：发热、 腹痛、 腹泻、 粘液脓血便、 里急后重。（一） 病因与发病机理病原菌: 痢疾杆菌、 为G-的短杆菌。 传染源： 病人及带菌者传播途径： 粪口传染。 苍蝇对本病的传播起重要媒介作

8、用。（间接）（二） 病理变化及临床病理联系： 主要病变部位: 大肠, 尤其是乙状结肠及直肠。 以肠道病变、 全身变化、 及临床经过不同分三种：1. 急性(jxng)菌痢（acute bacillary dysentery）: 早期：大肠(dchng)粘膜呈急性(jxng)卡他性炎。 病变进一步发展： 成为本病特征性的假膜性炎。 肠粘膜表层坏死, 大量纤维素渗出假膜性炎假膜可脱落形成大小不一、形态不规则的地图状浅表溃疡愈合可有浅表疤痕。（多不引起肠狭窄）临床上： 发热、头痛、无力、食欲 、 WBC 毒血症 腹痛、腹泻肠管蠕动亢进、痉挛。 粘液、脓血便： 里急后重、排便次数多炎症刺激神经末梢及肛门

9、括约肌 电解质紊乱、休克排便多，失水、失盐，血浆丢失预后：1-2周内大多痊愈，少数转为慢性。2中毒型细菌性痢疾（toxic bacillary dysentery） 特点： 起病急, 全身中毒症状严重，而肠道病变和症状不明显。高热、 惊厥、 昏迷甚至呼吸循环衰竭 多见于2-7岁体质较好儿童， 成人罕见。 肠道病变轻， 仅表现为卡他性炎或滤泡性炎。 临床上无明显腹痛、 腹泻及脓便。3慢性(mn xng)细菌性痢疾 （chronic bacillary dysentery）定义：菌痢病程超过两个月以上者称为(chn wi)慢性菌痢。 病程(bngchng)可长达数月或数年。 肠粘膜溃疡形成与组织修

10、复常交替进行，有些粘膜溃疡愈合，有的尚未完全愈合或又发生新的渍疡。形成息肉。肠壁不规则增厚、变硬，病变严重者可造成肠腔狭窄。临床上： 同程度的肠道症状可有急性发作 大便培养：时阴、 时阳 慢性带菌者无明显症状及体征， 大便培养持续阳性，可为传染源。（ 三） 结局 大部分病例在急性期治愈，部分慢性病例可反复发作或成为慢性带菌者。少数患者可出现肠出血、 肠穿孔、肠狭窄及支气管炎等并发症。 中毒型菌痢的病死率较高 。第二节 结 核 病(tuberculosis)一、概述：1、由结核杆菌引起的慢性传染病。2、特征性病变为形成结核性肉芽肿（ 结核结节） 伴干酪样坏死。 属特殊性炎症。3、病变范围广, 机

11、体大多数器官和组织(zzh)均可受侵犯, 但以肺最多见。 4、活动期有全身(qun shn)中毒症状低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。 肺结核常伴咳嗽、咯血。二、病因及发病(f bng)机理 1、病原菌: 结核杆菌, 有人型, 牛型, 鸟型和鼠型等四型, 可以引起结核病的主要是人型（ 90%）和牛型（ 10%）。 结核杆菌不具内毒素和外毒素, 其致病力与菌体的化学成分有关。2、传染源： 痰中带菌患者为重要传染源，其次为带菌牛奶、 结核病牛。3、 传染途径: 主要通过呼吸道传染， 少数由消化道、破损皮肤。4、发病机理 结核病的发生、发展多取决于感染的菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性。三、结核

12、病的基本病变 结核病是一种慢性炎症, 也有变质, 渗出和增生三种病变, 但又有其自已的特点即形成结核性肉芽肿, 故又属特殊性炎症。基本病理变化： （一） . 渗出为主的病变1. 出现时机: A. 结核性炎症的早期B. 机体免疫力低下, 细菌数量多, 毒力强, 或者变态反应较强时。2. 形态特点: A. 好发于肺, 浆膜, 滑膜和脑膜等处。 B. 表现为浆液性炎或浆液纤维素性炎。 早期有中性白细胞浸润, 但很快被巨噬细胞取代(qdi)，在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。3. 发展(fzhn)和结局: 渗出性病变(bngbin)较不稳定，可完全吸收不留痕迹, 或转变为以增生为主的病变，当病 人抵

13、抗力低或变态反应较强时，则病变恶化, 转变为以坏死为主的病变。（二） . 增生为主的病变1. 出现时机: 当细菌数量少, 毒力低, 或机体对结核杆菌有免疫力时。 2. 病变特点: 形成具有一定的诊断价值的结核结节（结核性肉芽肿）。结核结节眼观： 粟粒大小，界清，灰白色半透明，有干酪样坏死时为黄色，常为3-4个结核结节构成。 镜下： 中央为干酪样坏死（不一定有）类上皮样细胞 ： 主要成分 朗罕氏巨细胞淋巴细胞 、纤维母细胞结核结节（ 结核性肉芽肿） : 典型的结核结节： 中间常见干酪样坏死， 周围绕以上皮样细胞和郎罕氏巨细胞， 外围有数量不等的淋巴细胞和纤维母细胞。（三）. 坏死为主的病变: 1

14、. 出现时机: 在结核杆菌数量大，毒力强, 机体抵抗力低或变态反应强时上述渗出性，增生性病变均可继发干酪(gnlo)样坏死，或病变一开始就发生干酪样坏死。2. 形态(xngti)特点: 干酪(gnlo)样坏死属于凝固性坏死一种特殊类型，坏死彻底, 含脂质较多。 眼观：灰黄色，均匀细腻，坚实状如奶酪。 镜下: 呈无结构颗粒状。 干酪样坏死对结核病的诊断有意义。3. 干酪样坏死形成的意义: A. 具有诊断价值。 B. 不易愈复。（不自溶，排出） C. 促进扩散。（可软化、液化）四、结核病基本病变的转化规律 结核病基本病变的转化, 主要取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。（一） 转向愈合

15、: 1. 吸收消散：是较小的渗出性病变的主要愈合方式。临床上称为吸收好转期。 较小的干酪样坏死灶和增生性病灶如经积极治疗也可被吸收。2. 纤维化, 纤维包裹和钙化：常见于增生性病变和干酪样坏死病灶。 在纤维包裹及钙化的干酪样坏死灶中仍可有少量细菌存活，病变处于相对静止状态，即临床愈合，当机体抵抗力下降时，病变可复燃进展。临床上称为硬结钙化期。（二）转向恶化 1. 浸润(jnrn)进展: 周围(zhuwi)渗出性病变(bngbin)向外扩大, 临床称为浸润进展期。 2. 溶解播散： 干酪样坏死物溶解液化，随自然管道、如支气管、淋巴管、血管播散形成新的病灶。临床上称之溶解播散期。【肺结核病(pul

16、monary tuberculosis)】原发性肺结核病(primary pulmonary tuberculosis)机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。因大多数发生于儿童, 故又称儿童型肺结核病。1. 病变特点以形成肺原发综合征（primary complex）为其特征。 肺原发综合征: 肺原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核，三者合称。 X线检查: 哑铃形阴影。原发病灶: 部位: 多位于右肺中部, 靠近肺膜处。 数目 : 多为单个大小: 直径约1cm病变以结核性肉芽肿形成为特征，病灶中央多呈现干酪样坏死。结核性淋巴管炎: 结核杆菌沿淋巴管播散, 引起结核性淋巴管炎。 肺门淋巴结结核

17、(jih): 淋巴结肿大, 干酪(gnlo)样坏死。2. 发展(fzhn)和结局绝大多数(90%以上) 病例可自然痊愈。 少数病例因营养不良或抵抗力下降而恶化进展。播散途径：1、支气管扩张（原发不常见）2、淋巴道扩张3、血道扩张（可引起血源性结核病）继发性肺结核病 (secondary pulmonary tuberculosis)机体再次(第二次) 感染结核杆菌而发生的肺结核病。因多见于成人, 故又称成人型肺结核病。特点: 病变部位: 多从肺尖开始病变性质: 常为增生为主的病变，但过敏性较强的病例又易发生干酪样坏死而形成空洞扩散途径: 主要沿支气管扩散，故病变主要局限于肺, 肺门淋巴结一般不

18、受侵犯。 病程经过: 病程较长、病变复杂，多为慢性经过。主要类型: 1. 局灶型肺结核早期病变，非活动性肺结核病。肺尖下一个或多个小病灶（约0.5-1cm）。 病变多以增生为主，中央(zhngyng)为干酪样坏死，周围(zhuwi)有纤维组织包裹。灶常发生(fshng)纤维化、钙化痊愈。 当病人抵抗力低下时，可发展为浸润型肺结核。2. 浸润型肺结核最常见（ 约占80%） , 活动性肺结核。 多由局灶型肺结核发展而来。部位：常见于肺上部， 尤其是锁骨上下区。又称锁骨下浸润型肺结核。 病变：病变多以渗出为主，中央为干酪样坏死，伴有病灶周边炎 X线：界限不清的云雾状阴影。3. 慢性纤维空洞型肺结核

19、成人慢性肺结核的常见类型，继发性肺结核的晚期类型。多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。病变特征：有一个到数个大小不一、不规则的厚壁空洞形成及新老并存的支气管播散病灶。病变上重下轻、上老下新，新老交替。厚壁空洞的结构由内到外可分三层 : 内层: 干酪样坏死物质(内含大量结核杆菌) 中层: 结核性肉芽组织 外层: 纤维结缔组织洞与支气管沟通支气管播散干酪样肺炎细菌随痰排出传染他人 (开放性肺结核) 喉结核, 肠结核洞扩大大咯血(k xi)空洞扩大(kud) 自发性气胸 结核性脓气胸(q xin)洞经久不愈广泛纤维化 肺硬化 胸廓塌陷纵隔向患侧移位 肺源性心脏病治疗开放性愈合 疤痕愈合4.

20、 干酪样肺炎: 又名“奔马痨” 发生于机体抵抗力差, 对结核杆菌敏感性高者。 由浸润型肺结核恶化进展而来, 或急、慢性空洞内细菌沿支气管播散引起。 病变范围：肺小叶、段、大叶。 病变：肺炎性渗出基础上有干酪样坏死。 X线：大片不均匀致密阴影。5. 结核球(结核瘤) 概念：是一种直径2-5cm、孤立的、纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶。 部位：肺上部结局：为相对静止的病变, 手术切除效果最好。但可液化、破溃形成空洞。6. 结核性胸膜炎（1） 渗出性结核性胸膜炎: （湿性结核性胸膜炎） 较多见, 多见于较大(jio d)儿童和青年。 病变为浆液(jingy)、纤维素性炎-胸腔积液, 并可呈血

21、性(xuxng)胸水纤维素多时可机化、粘连。（2） 增生性结核性胸膜炎: （干性结核性胸膜炎）多位于肺尖，多局限。 以增生改变为主, 很少有胸腔积液。 胸膜增厚、粘连、玻璃样变。【血源性结核病】1、急性全身粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis） 短期大量进入肺静脉分支 播散到全身各器官，如肺、脑、肝、脾、肾等处 形成大小一致、分布均匀， 灰白 (黄) 圆形的粟粒大小的结核病灶。2、急性肺粟粒性结核病（acute pulmonary miliary tuberculosis） 结核杆菌短期大量进入体静脉，或由胸导管回流入右心。 也可是急性全身性粟粒性结核病的一部分。3、慢性全身性粟粒性结核病（chronic systemic miliary tuberculosis） 较长时间内反复