肠内营养医学PPT课件

1、肠外营养的护理Nursing of pareneral nurtrition1CONTENTS目 录01肠外营养的基本知识02肠内营养的适应症及禁忌症03肠内营养制剂及途径的选择04肠内营养的并发症及护理201肠内营养的基本知识概念 优点3 是胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。概念肠内营养4为什么提倡肠内营养？胃肠道不仅是消化吸收的器官，也是免疫器官。 1.肠粘膜屏障功能可以减少细菌和毒素的移位 2.预防脓毒血症的发生和发展胃肠道功能的正常依赖于正常的饮食活动或正确的经肠 饮食。具有更安全、更经济和更符合生理要求的优点。5肠内营养的优点提供全面、均衡，符

2、合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成更经济安全602肠内营养的适应症及禁忌症适应症禁忌症7肠内营养的适应症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：吞咽和咀嚼障碍意识障碍或昏迷致无进食能力消化道疾病稳定期，如：消化道瘘、短肠综合症和胰腺炎等高分解代谢状态，如：严重感染、手术、创伤、及大面积烧伤的病人慢性消耗性疾病，如：结核、肿瘤等8肠内营养的禁忌症肠梗阻、肠道缺血消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克

3、903肠内营养制剂及途径的选择学历背景人际关系职业素质决策能力10胃肠道营养的原则 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入90%需要量 膳食摄入 管饲喂养 否 是If the gut works,use it.11肠内营养制剂 氨基酸型 包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿 物质和维生素混合物，如：维沃、安素等要素/短肽类 不消化直接吸收，无渣 如：百普利、百普素整蛋白型 氮是以完整蛋白质形式提供 要求肠道具有较好的消化功能 含膳食纤维能全力、瑞能、瑞代 无膳食纤维瑞素12肠内营养制剂的选择能全力1.5kcal/1.0kcal瑞能肿瘤瑞代糖尿病瑞素早期、肠道准备瑞高烧伤、心功能不全13肠内

4、营养制剂的选择 1.5千卡 能全力 1千卡 能全力 百普利14肠内营养制剂的选择瑞能瑞素瑞代15肠内营养的投给途径 投给途径 口服 管饲技术 鼻胃管鼻肠管 胃造瘘管空肠造瘘管鼻十二指肠管鼻空肠管16短 期管饲途径的选择 管饲途径选择 鼻饲管 经皮导管长 期外科 手术内镜 辅助胃管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养十二指肠/空肠管17鼻胃管最常用的肠内营养管饲途径仅需2-3周的肠内营养为首选优点：无创、简便、经济胃管胃管（带导丝）18鼻胃管缺点：置管错误发生的风险、 鼻腔呼吸道功能损伤、 瘢痕形成、外观上的缺陷、 异物造成咳嗽与窒息、 摄食困难、易脱出、 耳鼻喉器官以及食管胃粘膜损伤

5、、 粘膜受压后溃疡19胃造口喂养内镜下胃造口管 胃内内镜下胃造口管 外观20肠内营养的给予方式按时分次给予间歇性重力滴注连续输注21肠内营养的给予方式按时分次给予将营养物质用注射器缓慢注入胃内每日7-8次每次150-200ml间隔2小时22肠内营养的给予方式间歇性重力滴注将配好的液体经莫非管缓慢滴入胃肠道内每日2-3次每次500ml2小时内滴完 23肠内营养的给予方式连续输注通过输入泵将营养物质输入胃肠道内连续12-24小时输注目前多采用此法2404肠内营养的并发症及护理（鼻胃管）护理并发症25肠内营养的护理评估1、健康史 既往史 疾病和相关因素2、身体状况 局部 全身 辅助检查3、心理社会状

6、况26肠内营养的护理1、营养液的护理2、胃养管的护理3、常规护理4、输注护理5、并发症的预防护理27营养液的护理1.营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。2.营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。3.营养液输注时应适当加温，一般保持38-42为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。28胃养管的护理1.喂养前要确定喂养管位置，妥善固定。2.保持喂养管通畅，定时冲洗管道。3.注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。4.熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管7天左右予以更换

7、。聚氨酯材料制成的胃养管可放置68周。29鼻胃管的常规护理1.开始鼻饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式、与速度，要确定鼻饲的营养配方、次数、和数量，确定需要的设备。选择合适体位。2.掌握胃肠营养开始时间。3.准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等生命体征及症状。4.口腔护理30输注护理1.调节营养液输注的速度。2.输注过程中定期监测胃内残留量。3.肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多。4.输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。31肠内营养常见并发症的分类Enteral nurition01

8、代谢性误吸、吸入性肺炎02感染性粘膜损伤、管道阻塞03机械性腹泻、便秘、胃潴留04胃肠道高血糖、水电解质紊乱32代谢性并发症高血糖机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症血糖问题？ 定期血糖的检查！ 采用糖尿病型特殊EN配方 瑞代 低血糖配方 采用喂养泵 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物 如有可能，应调整剂量33代谢性并发症水电解质紊乱机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症水肿？ 液体平衡！ 心脏与肾功能不全 原发病的治疗！ 由医师决定是否需要限制液

9、体的摄入 限制水 更换高浓度配方 使用利尿剂34代谢性并发症水电解质紊乱机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症低蛋白血症？ 使用高蛋白肠内营养电解质紊乱？ 每天检测血清电解质直至稳定状态快速、过重体重的增加？ 改变肠内营养配方Or减慢输注速度 提高电解质35胃肠道并发症腹泻机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症腹泻定义：排泄次数增加（3次/日），粪便量增加（200g/日），粪质稀薄（含水量85%）一般指应用后发生多次稀便或一次较多的稀便 国外文献，资料

10、回顾肠内营养肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生高达50%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性36原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗37营养液灌入的三度速 度温 度浓 度温度保持在38-40浓度 由稀至浓速度从20ml/h开始每12-24h增加25ml,最大速度120ml/h剂量：从少至多开始250-500ml/d在5-7天内逐渐达到1400-1800ml/d38电加热器温度控制38摄氏度输液泵速度及剂量控制39腹泻原因（与管饲喂养无关）机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并

11、发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症40机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症肠内营养预防腹泻的护理推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。41肠内营养预防腹泻的护理推荐意见机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症尽量避免

12、食物中含短链碳水化合物。 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。42胃肠道并发症胃潴留机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症胃潴留：是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀、反酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后

13、易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。鼻饲后2小时，胃内残留150ml为胃潴留。43胃肠道并发症胃潴留机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症44感染性并发症误吸机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症 误吸指自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸的原因。 误吸属于感染性并发症，是严重的并发症。国内外统计返流误吸的发生率11%-23%。45感染性并发症误吸机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀

14、腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症原因与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械 通气 长期卧床与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注速度相关 推注或输注速度过快其他原因 昏迷46感染性并发症误吸机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症意识障碍者，尤其是神志不清，老年患者鼻饲前翻身并洗净呼吸道分泌物。病情允许，比四十床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。每4h测定胃内残留量，150ml,应暂缓EN使用。选择适宜管径大小的胃管,成人可选择14号胃管。延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端到

15、胃幽门后。降低速度，匀速方式进行鼻饲。EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。47粉状或压碎的药物粘稠的肠内营养配方喂养管太细喂养管没有定期冲洗改用液体药物无可替代时，仔细研磨完全化开后再注入管道用ch10的喂养管。每隔2小时冲洗一次管道选用更粗的喂养管。管饲前用约20-50ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。改变病人体位，冲洗管道机械性并发症预防胃管堵塞48机械性并发症预防胃管位置不当胃肠道性并发症腹胀腹泻便秘呕吐1.置管位置不当2.病人咳嗽3.病人自行将喂养管拔出1.确认管道位置2.通过测胃内容物PH值判断管道插入的深度原因 预防49肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见机械性并症鼻咽、食道粘损伤鼻窦炎中耳炎胃肠道性并发症代谢性并发症腹胀腹泻便秘呕吐水中毒高钠血症低钠血症高磷血症使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开