肱骨干骨折和肱骨髁上骨折课件

1、肱 骨 干 骨 折肱骨干骨折 概述 肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至内外髁上2cm处的骨折。 多发于青年人。肱骨干骨折 概述 肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经行走，中下段骨折容易合并桡神经损伤。肱骨干骨折 病因病机 病因：一、直接暴力 是造成肱骨干骨折的最常见原因，骨折常表现为开放性骨折，骨折类型多为横断性骨折或粉碎性骨折，以肱骨上、中13最常见。二、 间接暴力 致伤暴力通过力的传导作用于肱骨干而引发骨折，多发生在中下13处，骨折类型常为斜形或螺旋形。肱骨干骨折 病因病机 病理： 骨折端的成角和移位取决于引发骨折的暴力、骨折的平面、两骨折段所受到的肌肉牵拉的复合影响。肱骨干骨折 上1

2、3骨折 三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：向上向外移位骨折近端：向前向内移位肱骨干骨折 中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折远端向上移位肱骨干骨折 下1/3骨折 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位桡神经肱骨干骨折 诊查要点 外伤史：症状：患臂肿胀、疼痛、不能抬举。体征：压痛和纵轴叩击痛，上臂缩短、成角、或旋转畸形，异常活动和骨擦音。并发症：早期可能有桡神经损伤表现； 晚期可能有肱动脉损伤；骨不愈合或延迟愈合表现。 肱骨干骨折 临床表现骨折后局部肿痛，功能障碍畸形肱骨干骨折 临床表现 骨折后上臂肌力消失检查有异常活动、骨擦音肱骨干骨折 影像学检查 X线正、侧位片可明确骨折部位，类型和移位方向

3、 肱骨干骨折 并发症桡神经损伤（垂腕、手部掌指关节不能伸直、拇指不能伸展和手背虎口区感觉减退或消失）；肱动脉损伤（爪形手）骨不愈合或延迟愈合关节僵硬 肱骨干骨折 并发症桡神经损伤示意图骨折端压迫N肱骨干骨折 并发症伸拇受限腕下垂伸掌受限桡神经损伤症状肱骨干骨折 并发症肱动脉损伤（爪形手）肱骨干骨折 治疗一、非手术治疗1.手法复位及固定 适应用于各类型的肱骨干骨折。根据骨折部位及类型采用不同的复位方法，先行拔伸对抗牵引以纠正缩短及旋转移位，一般拔伸的力量不宜过大，否则易引起骨折端的分离移位，特别是下1/3骨折。 肱骨干骨折 治疗纵轴对抗牵引纠正重叠移位肱骨干骨折 治疗上13骨折中13骨折 肱骨干

4、骨折 治疗用旋转手法纠正旋转移位下13骨折 肱骨干骨折 治疗用推挤手法纠正远端背移位下13骨折肱骨干骨折 治疗夹板外固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述儿童最常见骨折骨折部位的形态结构：力学上弱点肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义认识肘部的神经血管关于骨折的预后肱骨髁上骨折概述前面观后面观肱骨髁上骨折概述肱骨髁上 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点肱骨髁上骨折概述前倾角： 30-50肱骨髁上骨折概述携带角：男510 女1015 肱骨髁上骨折概述肘内翻畸形肘外翻畸形正常肱骨髁上骨折概述肘前窝有：重要神经血管等骨折时易合并损伤肱骨髁上骨折病因病理 将肱骨髁上推向后方伸直型移位机理伸直型 最多见，占90

5、以上 肱骨髁上骨折病因病机容易合并血管、神经损伤肱骨髁上骨折病因病机骨折远端向尺侧移位尺偏型桡偏型骨折远端向桡侧移位肱骨髁上骨折病因病机重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理屈曲型：很少合并血管、神经损伤肱骨髁上骨折病因病机垂直压缩性暴力肱骨髁间T型骨折粉碎型 属肱骨髁间骨折 肱骨髁上骨折诊查要点 外伤史：症状：患肘肿胀、疼痛、不能活动。体征：张力性水泡，畸形，异常活动和骨擦 音。并发症：可有神经血管损伤的表现 肱骨髁上骨折临床表现肿胀肱骨髁上骨折临床表现靴状畸形 张力性水泡 肱骨髁上骨折影像学检查 肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位方向 肱骨髁上骨折鉴别诊断 肘关节后脱位伸直型髁上骨折年龄青壮年10岁以下儿童受伤暴力传达暴力传达暴力压痛，瘀斑肘周压痛瘀斑明显弹性固定有无靴样畸形有有肘后三角改变不改变肱骨髁上骨折鉴别诊断肘后三角肱骨髁上骨折并发症及后遗症 血管神经损伤 肱骨髁上骨折并发症及后遗症缺血性肌挛缩正中神经损伤肱骨髁上骨折并发症及后遗症肘内翻畸形肱骨髁上骨折治疗手法复位及固定： 无移位骨折或不完全性骨折，仅用小夹板固定即可，无需整复。有移位的骨折必须根据骨折类型采用不同的方法及早整复。 复位后给予夹板固定并用三角巾悬于胸前。 肱骨髁上骨折治疗纠正重叠移位对抗牵引肱骨髁上骨折治疗纠正侧方移位牵引下用双拇指推挤肱骨髁上骨折治疗纠正前后移位环抱近端，拇指顶压远端，