单髁表面置换术治疗膝关节骨关节炎课件

1、。单髁表面置换术治疗膝关节骨关节炎 Anterior ViewPosterior View膝关节骨性关节炎膝关节OA是指由于膝关节软骨退变而引起的慢性疾病。研究表明，65岁以上的人群中，85% 伴有膝关节OA。膝关节OA已经成为影响老年患者生活质量的主要病因。Anterior ViewPosterior View 内翻膝和外翻膝 TKA（total knee arthroplasty）的满意度 TKA的满意度 内侧OA(占70%)，前交叉韧带存在保留的后侧软骨功能性完好的ACLPFJ 完全磨损软骨厚度完整老年人内翻膝，内侧痛点膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎Anterior View 为什么膝

2、关节的内侧间室会先退变？ Anterior ViewPosterior View 膝关节韧带功能 ACL 长度 40mm, 宽度17mm 极限张力2200牛顿 PCL 长度 38mm, 宽度13mm 极限张力2500牛顿MCL 长度 11cm，宽度15mm 极限张力4000牛顿LCL 长度 57 极限张力750牛顿 韧带和半月板是稳定结构，本体感觉，前滑后滚。Anterior ViewPosterior View 膝关节韧带功能 1991年white提出，ACL完好前提下的膝关节磨损，实际上是伸直间隙的磨损。最先受累的是前内侧关节软骨。（AMOA，antero-medial osteoarth

3、ritis） 膝关节骨性关节炎Anterior ViewPosterior View膝关节骨关节炎的手术方案膝OA关节镜HTO单髁全膝置换为什么做单髁置换？微创出血量小肺栓塞风险小保留骨量多，便于可能的翻修。手术耗时短（40-60min）。维持自身韧带功能，关节运动学表现自然。患者术后满意度高（接近自然的膝关节）为什么做单髁置换？感染率低Knutson 等根据瑞典膝关节置换登记单间室膝关节置换的感染率比全膝置换减少 50%以上（UKA 0.8%, TKA 2%）TKA和UKA的质控患者TKA术后感染部分膝关节置换（髌股，内、外间室，固定与活动垫片）牛津活动平台单髁假体后髁截骨厚度：5.5，5.

4、9，6.4，6.9，7.4mm始于1976年第一代Oxford （欧洲）正球形关节面，金属平面胫骨假体，接触面完全匹配，活动垫片，垫片活动完全无限制性多面股骨截骨始于1976年第一代Oxford （欧洲）正球形关节面，金属平面胫骨假体，接触面完全匹配，活动垫片，垫片活动完全无限制性多面股骨截骨1987年第二代Oxford 延续了Phase I的假体特性球形股骨研磨系统，以获得良好的韧带平衡，可靠重建运动力学减少脱位第二代Oxford 1998年第三代Oxford微创手术技术特征：5个股骨假体尺寸选择 XS,S,M,L,XL股骨假体正球面设计最小截骨量高匹配胫骨假体解剖型设计优异骨覆盖活动垫片非

5、限制性高交联聚乙烯材料39年临床经验单髁置换与全膝置换单髁置换与全膝置换单髁置换与全膝置换单髁置换与全膝置换行走步态和速度为什么要做UKA？UKA是膝关节内侧单间室OA的有效方法创伤小，不输血，术后恢复快功能好、屈曲度大、步态正常病人满意、并发症少手术技术程序化即使翻修为TKA，要比翻修TKA容易。牛津单髁适应症前内侧骨关节炎 (AMOA)缺血性骨坏死（SONK）ACL完好MCL功能正常外侧全层软骨可矫正的内翻畸形屈曲畸形 (FFD) 小于15ACL部分损伤，增生骨赘和增厚的关节囊，限制多余运动，查体没有明显松弛。前内侧骨性关节炎AMOA 内翻应力位X光片 内侧骨对骨Oxford单髁适应症后侧

6、前侧Oxford单髁适应症ACL完好MCL功能正常前内侧骨性关节炎AMOA症状：膝关节内侧疼痛，定位内侧关节线附近疼痛站立行走时明显，坐卧消失单指实验，来源于内侧间室前内侧骨性关节炎AMOA体征：膝关节稳定，ACL和MCL功能完好膝关节活动度90度，屈曲挛缩10度，内翻畸形15度被动应力下矫正至中立位前内侧骨性关节炎AMOA影像学：膝关节正侧位X线下肢负重全长X线片侧方应力位X线及髌骨切线位X线片MRI可矫正的内翻畸形可矫正的内翻畸形内侧全层软骨磨损 Bone on Bone必须通过显像证实负重片外翻应力片 MRI (关节镜) 部分软骨磨损在不能解释疼痛原因的时候避免进行单髁置换StressW

7、eight bearing牛津单髁适应症牛津单髁适应症牛津单髁适应症牛津单髁适应症牛津单髁适应症牛津单髁适应症 膝关节特发性骨坏死 髌股关节损伤和膝前区疼痛 年龄以及较高的活动水平 肥胖和软骨钙化症 以上都不是禁忌症！牛津单髁禁忌症过度肥胖（体重大于90-100KG)不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15度从事体育运动或重体力劳动有两个或者三个间室的骨性关节炎症状严重的骨质疏松，感染性关节炎。炎性关节病，RA，PVNS，痛风性关节炎等。特发性骨坏死，呈多发改变。韧带功能不全，HTO截骨术后。牛津单髁禁忌症 (ACL失效)1992年 Goodfellow 等报道，术中有和无功能性A

8、CL的牛津单髁假体，7年生存率相差6倍。Keyes等研究膝关节侧位X线片，胫骨平台后部保留与ACL完整性相关95%，反之相关100%。牛津单髁禁忌症 (ACL失效)手术操作步骤显露，去骨赘测股骨髁型号胫骨截骨股骨后髁截骨，屈曲间隙。股骨远端截骨，伸直间隙。测量屈伸间隙（加截）及垫片轨迹准备骨水泥，植入真假体。手术操作步骤手术操作步骤手术操作步骤手术操作步骤手术操作步骤手术操作步骤手术操作步骤手术操作步骤手术技术要求充分去除骨赘术中不松解MCL术中避免损伤和保护MCL避免过度矫正清理干净骨水泥胫骨截骨尽量少截 （3mm垫片）手术技术要点避免增厚垫片追求“稳定性”张力测试在20度位伸直位“宁松勿紧

9、”间隙平衡反复测试，直到伸直等于屈曲间隙病例 1 (自发性骨坏死，SONK )病例 1病例 1病例 1.病例 1病例 1病例 260岁女性，右膝骨性关节炎.病例 2病例 2病例 2病例 3病例 3术后个月复查术后个月复查病例4 68岁男性，左膝OA（术后1周，1年，2年）右膝术后第五天术后视频左膝术后6个月术后视频双侧术后1个月术后视频影像分析影像分析小 结适应症术中操作，定位准确。术后自然恢复。单髁 vs 全膝临床结果韩国 (Prof. Choy)良好的术后活动度40 患者, 术后3个月后 95%完全恢复活动度2 名患者 135 and 120完全下蹲 86%临床结果Professor Da

10、vid Murray98% Survivorship at 10 YearsSvard & Price96% Survivorship at 10 Years94% Survivorship at 15 Years92% Survivorship at 20 YearsSvard and Price, JBJS 2001Murray, D. et al JBJS 1998 临床结果Svard 20年临床研究统计单中心，4名医生回顾性研究，没有任何失访病例683例单髁置换, 572名患者平均年龄69 (48 to 94)Price, A. and Svard, U. A Second Decad

11、e Lifetable Survival Analysis of the Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. Published Online 13 August 2010.临床结果Svard 翻修 30例/ 683例 4.4%外侧髁骨性关节炎81.2%松动 71.0%脱位60.9%疼痛50.7%深部感染30.4%垫片断裂 1 0.1%髌股关节问题0磨损0单髁置换翻修率英国人工关节注册中心 5年翻修率 UKA 6.9% TKA 2%芬兰人工关节注册中心 5年

12、翻修率 UKA 10.6% TKA 3.7%Svard and Price, JBJS 2001Murray, D. et al JBJS 1998单髁置换翻修率UKA翻修201例UKA翻修TKA92%可使用初次假体，8%髁限制假体。26%的患者使用金属垫块和延长杆。Zeeshan Khan,Acta Orthop. Belg. 2013 单髁翻修，难度大于初次TKA使用垫块和延长杆比例占72%翻修术后的功能更接近于TKA翻修。UKA翻修，骨缺损量要少于TKA翻修。分析翻修的原因UKA翻修1. 适应症的选择2. 手术技术差错3. 医生自身对翻修手术的认识和指证阶梯治疗的精髓就是把手术适应症细化阶梯治疗的精髓就是把手术适应症细化HTO UKA TKA 目的：提高满意度和生存率如果从适应症的角度来看在严格把握适应症的情况下，这3种骨关节炎的外科治疗效果近似于平行的（10年的生存率均在90%以上 ）。Murray DW, et al. the oxford medial unicompartmental arthroplasty: a ten-year survival study. J Bone Joint Surg Br. 1