重症肺炎护理查房最新版课件(PPT 49页)

1、重症肺炎的护理查房小组成员：刘婷 孙亮亮 张坤 马雪 吴欣欣 朱雅莉指导老师：储小燕第1页，共49页。相关知识1病例介绍2护理措施3健康教育4查房内容第2页，共49页。肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型。概述第3页，共49页。常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等

2、。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病因第4页，共49页。病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。病理生理第5页，共49页。肺炎的分类按病因分类：细菌性肺炎：是最常见的肺炎非典型病原体所致肺炎：病毒性肺炎：真菌性肺炎：其他病原体所致肺炎：理化因素所致肺炎：第6页，共49页。按解剖分类：大叶性肺炎：致病菌以链球菌最为常见；小叶性肺炎：致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等；间质性肺炎：可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起；肺炎的分类第7页，共49页。按患病

3、环境分类：社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎；肺炎的分类第8页，共49页。症状:初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战、高热可达39-40，铁 锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺 样疼痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼 吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁， 亦可发生昏迷。体征:早期体征不明显，呼吸浅快，严重

4、时出现呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部 可闻到中、小湿罗音。临床表现第9页，共49页。血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高及核左移、淋巴细胞升高；胸部X线检查：有无肺纹理增租、炎性浸润影等；痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何；血气分析：是否有PaO2减低或PaO2升高；实验室检查第10页，共49页。注意事项：严格执行查对制度和无菌操作原则；桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节；拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿；血气分析标本必须与空气隔绝，立

5、即送检；有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；动脉采血的注意事项第11页，共49页。我国重症肺炎的诊断标准意识障碍呼吸频率 30 次/分，PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗血压50%少尿，尿量 20 ml / h 或50%)吸氧，使PaO2迅速提高到 60mmHg,SaO290%。 (3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。 (4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。 (5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体 平衡状态及实验室检查结果。 (6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。第38页，共49页。 护理评价1.患者发绀得以减轻，呼

6、吸频率、深度较前改善。2.患者痰液较前易咳出，痰量减少。3.患者体温下降，舒适度较前改善。4.患者营养较前改善。5.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。6.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。7.患者缺氧症状得到改善，重要器官损害减轻。第39页，共49页。其他护理诊断 1.焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重有关。2.自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关3.语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。4.潜在并发症：误吸、呼吸相关性肺损伤等。第40页，共49页。健康宣教第41页，共49页。1.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场所。2.减少呼吸道刺激，

7、鼓励病人戒烟、戒酒。3.保持室内空气清新，定时开窗通风。戒烟限酒第42页，共49页。4.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增加机体抵抗力。5.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素c,能帮助身体抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的食物。多吃鱼和蛋富含维生素A,对保持呼吸道的黏膜非常重要第43页，共49页。6.教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸闷等应立即就诊。第44页，共49页。有效咳痰训练第45页，共49页。缩唇呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，此时一边数1、2、3、4、5、6。同时收缩腹部。缩唇（口型如吹口哨状）缓慢把气体呼出来，吸呼比为1：2或1：3。（缩唇呼吸）第46页，共49页。腹式呼吸一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增