食管气管瘘ppt课件(PPT 20页)

1、食管癌术后食管气道瘘(ETBF)的预防和治疗1第1页，共20页。背景Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 199831/785 ，3.95%，术中损伤、插管气囊损伤、感染、缺血胸内en-bloc切除并吻合Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009.6/305， 1.97more than 60 nodes and/or 3FLD 2第2页，共20页。Wang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac Surg. 2013

2、食管术后气道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) 吻合口瘘、胃坏死引起的：14 (93.3%)内镜或手术治疗：3例治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%)独立危险因素：消化道瘘或坏死/术前放疗/食管床途径建议积极有创的治疗和胸骨后途径3第3页，共20页。上海市胸科医院经验回顾性分析2008年1月2013年8月2226例食管癌手术，11例术后吻合口气管（支气管）瘘除外5例胃坏死导致的的胃气道瘘4第4页，共20页。结果吻合口瘘ETBFP值发生率4.85(108/2226)0.49(11/2226)0.05死亡率7.41(8/108)18.18(2/11)37.5%（6

3、/16）(包括胃坏死)0.055第5页，共20页。处理和预后急诊手术：3例，死亡1例气管支架：3例，死亡1例食管支架：4例，死亡0例保守治疗：1例，死亡0例6第6页，共20页。讨论吻合口气道瘘的2种不同类型病理生理学改变“I型”成钉不良、外露，或/和严重的吻合口瘘气管膜部损伤/坏死穿孔吻合口和气管直接连通ETBF“II型”隐匿性/较小的吻合口瘘气管后方脓肿形成感染下行ETBF7第7页，共20页。I型II型发生时间较早较晚临床表现突发剧烈咳嗽、咳出消化液样痰频繁咳嗽、低热伴顽固性肺部感染、慢性中毒症状吻合口瘘较大较小气管瘘口位置较高较低（隆突上2cm左主支）转归急性呼衰、ARDS慢性中毒症状加重

4、发展快慢预后凶险早期发现者好8第8页，共20页。诊断I型典型症状急诊气管镜II型早期诊断很重要不典型症状：进食后突发的、逐渐加重的刺激性干咳、顽固性肺部感染、全身慢性中毒症状吞钡造影CT、气管镜9第9页，共20页。10第10页，共20页。1月后11第11页，共20页。预防吻合口瘘的预防吻合口包埋后纵隔填充术中注意气管的保护选择性二/三野淋巴结清扫移植胃胸骨后途径（高危患者）12第12页，共20页。处理原则I型条件允许、立即手术吻合口和气管瘘修补带蒂自体组织包盖隔离II型控制源头加强引流13第13页，共20页。覆膜支架在ETBF中的应用气管支架：3例，死亡1例未从源头上阻止感染加重纵隔内感染加重后使支架外膜部继续坏死气道瘘口增大食管支架：4例，死亡0例从源头上阻止感染加重纵隔内感染局限、减轻结合气道内引流气道瘘口减小、愈合12月后取出14第14页，共20页。15第15页，共20页。16第16页，共20页。2月后17第17页，共20页。食管支架存在的问题支架的直径太大吻合口张力过大不利于吻合口瘘愈合太小吻合口瘘封闭不完全支架滑动不宜长期留置18第18页，共20页。食管支架适应症永久性：恶性肿瘤狭窄暂时性：预计2月左右可以愈合的食管穿孔或瘘禁