儿科学-新生儿特点

1、新生儿特点 重 点 新生儿分类方法 难 点正常足月儿及早产儿的生理特点概 述定 义新生儿分类 新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的医学科学，属儿科学范畴。 定 义自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义。围生期 内的胎儿或新生儿称之为围生儿。围生期 目前有4种定义定 义新生儿分类 概 述新生儿分类 一、根据胎龄分类 二、根据出生

2、体重分类 三、根据出生体重和胎龄的关系分类 四、根据出生后的周龄分类 五、高危儿(high risk infant) 胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 一、根据胎龄分类 1、足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)2、早产儿 (preterm infant) GA37周(4000g3、低出生体重儿( low birth weight infants ，LBWI )出生体重2500g (1500g BW 2500g )的新生儿。大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿。 4、 极低出生体

3、重儿(very low birth weight infants ， VLBWI )出生体重1500g (1000g BW 1500g )的新生儿。 5、超低出生体重儿(extremely low birth weight infants ，ELBWI )出生体重1000g的新生儿。巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿 三、根据出生体重和胎龄的关系分类 1、适于胎龄儿 （appropriate for gestational age infants, AGA） 出生BW在同胎龄儿体重第1090百分位 数之间的新生儿 2、小于胎龄儿 （ small for gestational age

4、 infants , SGA） 出生 BW 在同胎龄儿出生体重第10百分位 以下 的新生儿 3、大于胎龄儿 （ large for gestational age infants , LGA）出生 BW 在同胎龄儿出生体重的第90百分位 以上的新生儿 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新

5、生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 四、根据出生后周龄分类1、早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 2、晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿 1、母亲因素（1）母亲年龄：过大（大于40岁）或过小（小于16岁）。（2）母亲疾病史：糖尿病、心脏病、泌尿系统疾病、感染性疾病、性传播病史。五、高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 常见于以下情况2、新生儿因素 （1）出生在非正常范围内的新生儿 ：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、

6、 巨大儿、多胎儿等 （2）出生时有疾病：窒息、宫内感染和先天畸形等 （3）母孕期异常：妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常等，既往有死胎、死产 史等。 （4）异常分娩史：难产、手术产（产钳、胎头吸引器）、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 重 点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点一、正常足月儿和早产儿外观特点二、正常足月儿和早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理一、正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normal term infant)胎龄37周和42周

7、出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant） 我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 足月儿与早产儿外观特点 早产儿足月儿皮 肤头 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴女婴指、趾甲跖 纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤耳软骨发育不良，耳

8、舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳 壳早产儿乳腺无结节或结节4mm足月儿乳腺结节4mm，平均7mm乳 腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹一、正常足月儿和早产儿外观特点二、正常足月儿和早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 1、 呼吸系统 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排

9、出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺肺液从肺中清除 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜柔软、血管丰富、纤毛运动差，气道阻塞呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸系统发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 肺透明膜病早产儿 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 周期性呼吸 呼吸停止20

10、秒,伴心率100次/分及发绀 早产儿 周期性呼吸呼吸暂停2、循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止 肺循环阻力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液循环生后血液循环 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻正常循环持续胎儿循环PDA 心率 波动范围大 90160次分

11、 160次过速早产儿 偏快 血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 3、消化系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 淀粉酶生后4个月达成人水平，不宜过早喂 淀粉类食物出生时消化道已能分泌较充足的消化酶 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸药物中毒胎 便 由胎儿肠道分泌物、胆汁、吞咽的羊水组成 生后24 h排便（生后10-12 h ），23天排完 延迟排

12、便应排除消化道畸形或肛门闭锁 胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 对脂肪消化吸收较差缺氧、感染、喂养不当坏死性小肠结肠炎肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长、程度重、 易发生核黄疸 4、泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾小球滤过功能差、肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，人工喂养儿应适当补充水分生后24h内排尿，如果不排尿，排除泌尿系统畸形或其他系统疾病（如呕吐、吃奶少导致）。 足月儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低碳酸氢根阈

13、值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒5、血液系统 血红蛋白（Hb） 足月儿 出生时 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 血血红蛋白2.5 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸少，杀菌能力不足血脑屏障发育未完善 ，细菌易于通过8、免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能均不成熟补体系统血浆补体

14、水平低，缺乏趋化因子。特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘到胎儿体内感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下早产儿 上述功能更差 早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，IgG虽可通过胎盘，但胎龄愈小，通过胎盘到达胎儿体内的IgG含量愈低，因此，更易患感染性疾病。基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的

15、1020%) 恢复速度较足月儿慢 9、 能量及体液代谢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)） 出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%）钠 足月儿需要量12mmol(kg.d) 32周早产儿34mmol(kg.d)钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg

16、.d)10、常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马 牙” 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹（三）足月儿及早产儿护理 保

17、暖 喂养 呼吸管理 预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度 50%60%移至普通婴儿床保暖 置于温箱 BW2000g、低体温根据BW 、日龄选择 中性温度无条件者采取其他 保暖措施 早产儿温箱 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 喂 养 正常足月儿配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）喂奶拍背 早产儿方式 母乳 无母乳者早产儿配方乳方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不

18、协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd 补充维生素铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次预防“生理性贫血”仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼 吸 管 理保持呼吸道通畅 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 9095%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retinopathy of prematurity)早产儿视网膜病，病理特征为晶状体后纤维组织增生 BPD(bronchopulmonary dysplasia)支气管肺发育不良