医学专题胸痛50恶呕30泄14秘6

1、Chest pain12021/7/20 星期二一、病因及临床特点22021/7/20 星期二其他： 纵隔 膈下胸廓疾病呼吸系统疾病消化心血管疾病功能性胸痛32021/7/20 星期二1、胸廓疾病 皮肤 软骨 神经 肌 骨 软组织 带状疱疹 （缠腰火丹） 42021/7/20 星期二非化脓性肋软骨炎 隆起 痛 52021/7/20 星期二肋间神经痛 烧痛或刺痛 累及1-2个肋间 转体 举上臂 牵拉时痛加剧流行性胸痛 柯萨奇病毒引起 发热 肌痛 白血病 胸骨下段叩痛 多发性骨髓瘤等其他 乳腺炎、外伤、骨折等62021/7/20 星期二2、呼吸器官疾病72021/7/20 星期二胸膜炎 常见原因：

2、结核 肿瘤 胸痛特点：腋中线下部 深呼吸 咳嗽 喷嚏时加重 ？侧卧位时痛减轻典型演变 干性-胸痛 渗液-痛缓解 积液量500ml-呼吸困难 积液渐吸收-胸痛出现 82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二自发性气胸 以继发于 慢阻肺、结核最多见 其次是 特发性 （胸膜下肺大泡） 特点：用力憋气病史 突发一侧胸痛 进行性加重的气短 ？-侧卧位可减轻痛102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二3、消化器官疾病122021/7/20 星期二 食管下段括约肌 功能失调反流性食管炎 胸骨后中下段痛 卧重 立位轻 食管憩室炎132021/7/20 星期二142021/7/2

3、0 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二食管裂孔疝172021/7/20 星期二4、心血管疾病182021/7/20 星期二心绞痛冠脉供血不足 急性暂时缺血 氧部位诱因缓解因素性质持续时间牵涉痛胸骨后中上段压榨性痛 压缩 发闷 紧缩感几分钟 通常不过半h活动 激动 休息 药物内脏疾病引起体表相应部位的 疼痛或痛觉过敏192021/7/20 星期二急性心肌梗死（AMI） 冠脉血栓形成 心肌缺血性坏死 疼痛更剧烈 持续时间 更长休息及硝酸甘油不缓解 常伴有 上腹痛 恶心 呕吐 大汗淋漓 心律失常等 自救措施202021/7/20 星期二AMI 冠脉造影 212021/

4、7/20 星期二左前降支狭窄stenosis of LAD左旋支狭窄stenosis of circumflex A.222021/7/20 星期二 高血压 突发 撕裂样 蔓延性痛主动脉夹层血肿232021/7/20 星期二5、纵膈疾病纵隔气肿、炎、肿瘤膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等242021/7/20 星期二6、功能性胸痛 心脏神经官能症 部位 性质 不固定 静息发作，与活动无关 常有其他神经症的表现： 心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、失眠、紧张、怕死等 焦虑症的躯体症状252021/7/20 星期二二、问诊要点疼痛的特征及演变 部位 时间 性质及强度 诱发及缓解因素 牵涉痛 2620

5、21/7/20 星期二休息272021/7/20 星期二呕吐恶心Nausea vomiting想吐的感觉,可单独发生或呕吐的前奏 严重者伴 迷走神经兴奋症状 面色苍白、出汗、流涎 偶心动过缓、血压下降指胃、部分小肠内容物经食道自口排出282021/7/20 星期二迷走N化学物延髓N反射中枢化学感受器触发带内脏N咽视嗅前庭皮层系列反射性共济运动一、发生机制292021/7/20 星期二打嗝： 呃逆 hiccup 嗳气 belching 弱刺激恶心中度刺激强刺激干呕呕吐302021/7/20 星期二反射性中枢性前庭障碍性神经精神性二、病因及临床特点312021/7/20 星期二1、反射性： 消化道

6、 咽 胃肠炎 中毒 梗阻 消化器官 肝、胆、胰 心血管 心梗 休克 心衰 泌尿系 急性肾盂肾炎 三聚氰胺-肾结石（哭闹呕吐） 妇科 盆腔炎 下坠感 青光眼 头痛 呕吐322021/7/20 星期二 2、中枢性： 中枢本身 脑出血 梗塞 脑炎 瘤 外伤 常伴有颅压增高三联征： 头痛、呕吐、视乳头水肿 化学刺激 吗啡 洋地黄 雌激素 硫酸铜化疗药 内分泌代谢因素 尿毒症 酮症 低钠 妊娠 甲亢332021/7/20 星期二3、前庭障碍性 因晕而吐 meniere 综合征 四大表现： 突发眩晕 耳聋耳鸣 恶心呕吐 眼震 晕动病 342021/7/20 星期二4、神经精神性 神经性呕吐 厌食症 95%

7、为女性，担心发胖所致 常伴极度消瘦、闭经 嗅觉 视觉 听觉 幻觉352021/7/20 星期二三、问诊要点1、起病： 晨 部分健康人 早孕 肝炎 诱因 不洁饮食 同餐发病 酒 乘车 2、主要症状特点及演变 无恶心的呕吐 颅压高、神经性 呕后舒服 酒 食物中毒 幽梗 偏头痛 呕物性状 血呕血三大原因 隔夜食-幽门梗阻 黄绿色-肠梗阻 362021/7/20 星期二3、伴随症状 头痛 颅压高 青光眼 眩晕 前庭性 腹泻 胃肠炎 停经 早孕 黄疸 肝系372021/7/20 星期二4、就诊情况 药物性5、病史 糖尿病 酮症 肾病 尿毒症 服药史 药物性 手术史 梗阻 382021/7/20 星期二腹

8、泻DIARRHEA392021/7/20 星期二一、概念从3次/周-3次/日 都属正常大便基本成型，无明显腹痛每日大于3次、明显稀便则考虑为腹泻 腹泻超过2 个月者，称慢性腹泻402021/7/20 星期二二、常见病因412021/7/20 星期二1 消化器官疾病 感染 （急-慢性） 细菌病毒真菌等 非感染 （慢） 溃结 息肉 crohn病 肿瘤 结肠癌 排便习惯改变及便血 慢性胰腺炎、胆囊炎 （痛）422021/7/20 星期二全身疾病 伤寒等 （全身感染） 甲亢 糖尿病肠病 尿毒症 艾滋病 发热或腹泻月余 伴体重减轻者 放射性肠炎 放疗后出现432021/7/20 星期二中毒及药物 有机磷

9、 桐油 毒蕈 鱼胆 牛黄解毒丸（含雄黄-硫化砷） 排毒养颜胶囊 含芒硝（硫酸钠）大黄 番泻叶 蒽醌类刺激肠蠕动 液体石蜡 蓖麻油 利血平 新斯的明 西沙必利 全胃肠动力药 甲状腺素 副作用442021/7/20 星期二过敏 食物过敏 变态反应性肠炎 过敏性紫癜 452021/7/20 星期二5、功能性腹泻 短期 着凉 肠功能紊乱 长期 肠易激综合症 462021/7/20 星期二三、发生机制分泌性霍乱 胃泌素瘤渗出性血浆 粘液 脓血肠炎 痢疾动力性甲亢 激惹 果导大黄吸收不良性切肠 乳糜泄渗透性乳糖 甘露醇硫酸镁 芒硝472021/7/20 星期二四、问诊要点起病情况 单人发病 急性肠炎 多人

10、发病 食物中毒 缓慢发病 非感染 肿瘤症状特征 水样 肠炎 脓血 痢疾 粘液脓血 溃结 482021/7/20 星期二伴随症状 发热 感染 呕吐腹泻 胃肠炎 里急后重 脓血便 痢疾 消瘦 包快 肿瘤就诊情况 既往健康状况 胰腺炎 脂肪泻 糖尿病 糖尿病肠病 抗生素 真菌 伪膜性肠炎 甲亢 492021/7/20 星期二便秘CONSTIPATION502021/7/20 星期二一、概念每周少于3次，排便困难，粪便干结512021/7/20 星期二二、病因功能性 进食纤维少 活动不足 排便不规律 病理性 疼痛肛周疾病、膈肌麻痹 、梗阻 全身疾病 ： 甲减 脑血管病 抗胆碱药 抗抑郁药 镇静剂 522021/7/20 星期二 当各种原因都考虑进去还是便秘时-习惯性便秘长期用泻药532021/7/20 星期二排毒养颜胶囊，牛黄解毒丸长期服用还可产生严重副作用大黄蒽醌类可致:药源性便秘 肝、肾功能损害结肠黑