中医诊断学--问诊--ppt课件

1、 问 诊中医诊断学教研室 1ppt课件【目的要求】1、掌握问现在症状的内容及临床意义2、熟悉问诊的方法及注意事项3、了解问诊的意义 【授课方式】 CAI课件 【课 时】 8 学时2ppt课件概述一、 问诊的意义二、问诊的方法1、医者态度、语言2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情3、适当提示，避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情3ppt课件问诊的内容一、一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状4ppt课件 问现在症状（重点）张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，

2、五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”5ppt课件一、问寒热概念与产生机理询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证6ppt课件寒热的类型（一）恶寒发热（二）但寒不热（三）但热不寒（四）寒热往来7ppt课件恶寒发热外感表证寒重热轻，无汗：表寒证热重寒轻，汗出：表热证热轻，恶风汗出：表虚证“有一分恶寒，便有一分表证” 恶寒发热并非独见于表证8ppt课件 但寒不热里寒证新病恶寒：里实寒证久病畏寒：里虚寒证9ppt课件但热不寒里热证1.按症状：壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表类型 临床特点 兼症临床意

3、义壮热潮热微热 高热持续不退日晡潮热 热势较高,日晡热甚湿温潮热 身热不扬,午后热甚阴虚潮热 午后或入夜低热 轻度发热,热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表现里实热证阳明腑证湿温病阴虚证气虚、阴虚、气郁10ppt课件2.按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热11ppt课件寒热往来半表半里证伤寒少阳证寒热往来，发无定时疟疾寒热往来，发有定时12ppt课件二、问汗汗的形成及作用询问要点：汗之有无、汗出的时间、 多少、部位、冷热及主要兼证13ppt课件（一）表证辨汗表证有汗 表热证：外感热邪 表虚证(太阳中风证)：外感风邪表证无汗表

4、寒证：外感寒邪14ppt课件（二）里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚大汗：实热证或亡阳证战汗：先全身恶寒战粟，接着大汗出邪正相争，疾 病转折点黄汗：全身汗出色黄如柏汁，汗出粘衣湿热交蒸 “自汗,盗汗,各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” “血瘀亦令人自汗、盗汗”15ppt课件（三）局部辨汗头汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越半身无汗经络闭塞，气血运行不周手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热16ppt课件三、问头身（一）问头部1.头痛 前额连眉棱骨痛阳明经 头颞或一侧头痛少阳经 部位 后枕痛连项背太阳经 巅顶痛厥阴经 头痛连齿少阴

5、经 头痛晕沉，腹泻自汗太阴经17ppt课件头痛的性质发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止： 外感头痛，属实证 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛发病慢，病程长，头痛较缓，时痛时止： 内伤头痛，属虚证 气虚头痛 血虚头痛 肾虚头痛 18ppt课件 肝火上炎 实 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络 虚 气血两虚 肾精亏虚2.头晕19ppt课件（二）问周身身痛 新病实证：外感风寒湿邪、阳毒 久病虚证：气血亏虚身重：湿邪、脾气亏虚四肢关节痛： 多见于痹证（行痹、痛痹、著痹、热痹）腰痛：肾虚、寒湿、瘀血等20ppt课件四、问胸胁脘腹1.问胸部胸痹胸痛憋闷，痛引肩臂，时轻时重 心脉运行不畅真心痛胸背彻痛剧烈，面色青灰，

6、手足青 至节：心脉急骤闭塞肺痈胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰 热毒蕴肺，腐肉成脓痞满 寒痞:胸满而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脉迟 热痞:烦渴，脉数 虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息 痰痞：咯痰多，脉滑21ppt课件2.问胁部（肝胆） 如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀、 悬饮、少阳证3.问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、 胃阳虚、胃阴虚4.问腹部 腹部部位的划分及所属脏腑病变 如大腹隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒 小腹胀痛，小便不利：膀胱湿热22ppt课件五、问耳目（一）问耳 1.耳鸣 性质 病机 表现特点实证虚证肝胆火盛，上扰清窍肝肾阴虚、肾精亏虚、脾虚失养骤发，声大如潮，按之不减或加重渐发，

7、声小如蝉鸣，按之减轻或暂止23ppt课件2.耳聋听力减退或消失重听：久病、肾精虚衰 性质 病机表现特点实证虚证生理现象肝胆火炽、外伤、药物肾精亏虚年高气虚精衰新病暴聋久病渐聋年老耳渐聋24ppt课件（二）问目1.目痛 痛剧实证，肝火上炎、风热上攻 微痛虚证，阴虚火旺2.目眩 实证风火上扰、痰湿上蒙清窍 虚证中气下陷、肝肾精血亏虚3.目昏气虚、肝血不足、肾精亏虚4.雀目肝血不足25ppt课件六、问饮食与口味（一）口渴与饮水1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血26ppt课件（二）问食欲与食量1.食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久

8、病：脾胃虚弱、湿邪困脾2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻3.多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病4.饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰5.偏嗜食物：虫积或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食为脾胃之气将绝27ppt课件（三）问口味口淡脾胃气虚、寒证口甜或粘腻脾胃湿热、肝胆火旺口中泛酸肝胃蕴热口中酸馊伤食口苦热证口咸肾虚、寒证28ppt课件七、问睡眠生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤 卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠阳不入阴 嗜睡阳不出表29ppt课件(一)问失眠失眠的病机 阴血亏虚,心神失养 (虚)邪气内盛,心神被扰 阳不入阴,神不守舍 失眠 (实) 心肾不交 失眠 心脾

9、两虚 胆郁痰扰 食滞内停30ppt课件（二）问嗜睡嗜睡与但欲寐、昏睡的区别 痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血31ppt课件八、问二便询问要点：二便次数、质、量、排便感32ppt课件（一）问大便1.便次异常便秘 实证热盛伤津、阴寒内结 虚证津亏血少、气阴两亏泄泻 实证新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛“五更泄” （脾肾阳虚，寒湿内积）33ppt课件2.便质异常（1）完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚（2）溏结不调肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血痢疾 （3）便血 鲜红近血（痔疮、肛裂） 黑便远血（消化道出血）34ppt课件3.排便

10、感异常（1）肛门灼热大肠湿热下注（2）里急后重湿热内阻，肠道气滞，常见于痢疾（3）排便不爽大肠湿热、肝郁乘脾 （4）滑泻失禁脾肾阳虚（5）肛门气坠脾虚中气下陷里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 35ppt课件（二）问小便1.尿量异常 尿量增多虚寒、消渴病 尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病36ppt课件2.尿次异常（1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通， 点滴不出为“闭” 实证膀胱湿热、瘀血、结石 虚证肾阳不足、脾气不升37ppt课件3.排尿感异常（1）小便涩痛：淋证（2）余沥不尽：肾气不固（3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒（4）遗尿 小儿肾气未充 成人肾气不足、膀胱虚衰38ppt课件九、问妇女询问要点：经、带、胎、产39ppt课件（一）月经不调1.经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损40ppt课件2.经量异常（1）月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏（2）月经过少： 精血亏少 气血两虚 寒凝血瘀（3）闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚41ppt课件3.经色、经质