中职《生理学》课件第四章--血液循环

1、1第四章 血液循环学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念；心脏泵血的过程与机制；心排出量的概念及影响因素；心肌的生理特性；动脉血压的概念、正常值、影响因素；组织血液的生成机制；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的过程及其生理意义；肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的调节。2.熟悉：射血分数、心指数及心力储备的概念及意义；两类心肌细胞跨膜电位的特点及形成机制；兴奋在心内的传导途径和特点；影响静脉回流的因素；微循环。3.了解：第一心音和第二心音产生的机制、特点和意义；心肌兴奋性的周期性变化；心电图各波的意义；动脉脉搏、外周静脉压；心血管中枢的部位及作用；期前收缩和代偿间歇的产生机制；冠脉循环的血流特点及

2、调节。2血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。3血液循环的发现41628年英国生理学家威廉哈维出版了心与血的运动一书，首次提出了血液循环的概念。第一节 心脏生理5 心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分隔为上方的心房和下方的心室。 体循环：左心室将血液注入主动脉，流至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。 肺循环：右心室的血液则注入肺动脉，在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房。6一、心脏的泵血功能7右心：泵血入肺循环 左心： 泵血入体循环8910（一）心率和心动周期 心率：指每分钟心脏搏动的次数。心动周期：心脏

3、一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。与心率有关，如心率为75次/分，则周期为0.8秒。11心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。2.无论心房/心室：其舒张时间大于收缩时间。3.心室收缩时间长于心房收缩时间。1213 （二）心脏的泵血过程动力：压力梯度(高低)血流单方向:心肌的舒缩室内压变化 瓣膜开闭血流方向14心室收缩期心室舒张期等容收缩期射 血 期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩充盈期151.心室收缩期(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。 心室肌收缩室内压 房内压 房室瓣关闭(产生第一心音)

4、,但室内压仍然动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉。 减慢射血期: 室内压由峰值逐渐下降射血速度，靠惯性射血。 a. 房室瓣关，半月瓣开（惯性）； b. 血流：由心室主动脉（30%）.a. 房室瓣关，半月瓣开;b. 血流由心室主动脉，占总射血量70 。172.心室舒张期 (1)等容舒张期 心室肌舒张室内压 房内压房室瓣没开心室容 积不变。 a. 瓣膜：房室瓣关，半月瓣关; b. 血流：血液不进不出，容积不变18(2)充盈期 快速充盈期：心室舒张室内压 180次/分心室充盈时间 充盈量 搏出量 心输出量 心率 房室结 末梢浦肯耶纤维 100次/分 50次/分 25次/分因此，兴奋经窦房结依次激动心房

5、肌房室结房室束心室内传导组织心室肌引起整个心脏兴奋和收缩。47正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不表现自律性异位起搏点：当窦房结的兴奋发生产生或下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律性，控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位节律48影响心肌自律性的因素49(二) 传导性50传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘51 1m/s 4m/s 1.52m/s0.02m/s 0.4m/s0.05m/s 房-室延搁0.1s耗时0.06s耗时0.06s.心脏内兴奋传播的途径和特点1.01.2m/s房室延搁意义：利于

6、心室充盈和射血52传导过程 窦 房 结 结间束 房间束（优势传导通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯耶纤维 心室肌 （三）兴奋性 兴奋性：可兴奋细胞接受剌激后产生动作电位的能力和特性。 评价兴奋性高低的指标是阈值。阈值越高，兴奋性越低531.兴奋性的周期性变化有效不应期：0期至-60mV，不能产生动作电位。相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回升。超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可引起兴奋,兴奋性超过正常。5455562.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩 心肌有效不应期特别长（0期 复极达60mV），相当于整个

7、收缩期和舒张早期。（2）期前收缩与代偿性间歇 如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩（2）“全或无”收缩（3）对细胞外液Ca2+ 的依赖性 57四、体表心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图585960 名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义 P波 0.060.11 0.050.25 两心房去极化 QRS波群 0.060.11 0.52.0 两心室

8、去极化 T波 0.050.25 0.11.5 两心室复极化过程P-R间期 0.120.20 兴奋：房室的时间S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期Q-T间期 0.4 心室去极化+复极化的时间第二节 血管生理 血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将心脏泵出的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。61一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量 血流量：单位时间内通过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或 L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。62（二）血流阻力血流阻力：血液在血管内

9、流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。63（三）血压血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。64二、动脉血压和脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动脉血压。产生条件： 1.血液充盈 2.心脏射血（势能） 3.外周阻力 4.大动脉的弹性贮器作用 65动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下收缩压 100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压 6080mmHg(8.010.6Kpa)脉压 3040mmHg（4.05.3kPa）平均动脉压 100mmH

10、g，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。661.搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 2.心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力 影响动脉血压的因素心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）SP(明显)血流速 DP(明显)搏出量SP（不明显）回心血量3.外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）4.大动脉弹性缓冲SP维持DP 5，循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量BpDP（明显）管壁侧压力SP（明显）DP脉压体循环平均压变Bp变动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明

11、显）大A弹性（明显）（二）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血管系统疾病可导致动脉脉搏波形的异常。70三、静脉血压和静脉血流静脉血管的作用： 血液输送回心的管道 血液的储存库 通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量71（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为412cmH2O。意义：反映心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。 控制补液速和量的指标 （如低，常提示输液的量不足）72 2.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在

12、外周静脉，静脉压升高。731.心肌收缩力射血分数舒张期室内压(二)影晌静脉回心血量的因素静脉回流量抽吸肝大、下肢肿静脉回流量中心静脉压心室收缩力射血分数舒张期室内压 （心衰） 2.重力和体位： （头部回流下肢回流）立位迅速转为卧位总V回心量（头部回流下肢回流）卧位迅速转为立位总V回心量卧位受重力影响小直立下肢静脉回心量(约多容纳500ml)76重力对血压的影响3.骨骼肌的挤压： 肌缩挤压VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如：长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张。立正久站下肢V回心量+ 精神紧张虚脱。 4.呼吸运动：右室心输出量V回心量心房与V压差心房 + 大V扩张Bp左室心输出量肺V回流左室

13、肺血管扩张胸 内 负 压 胸 廓 吸 气影响静脉回心血量的因素影 响 因 素 静脉回流量心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧立 （头部回流下肢回流）立卧 （头部回流下肢回流）四、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉吻合支、微静脉8081微循环的血流通路82名称 血流通路血流特作用迂回通路 微动脉后微动脉毛细血管前括约肌 血流缓慢物质交换直捷通路 微动脉后微动脉通血毛细血管血流速较快利血回流A-V短路 微动脉动静脉吻合支微静脉随温度变化调节体温五、组织液的生成组织液的

14、生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，即成为组织液。组织液的回流：组织液通过毛细血管壁重新回到血管内变为血浆。决定组织液滤过和回流的因素：毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压83滤过力：组织液生成重吸收力：组织液回流有效滤过压=滤过力重吸收力=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）84 影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 临床毛细血管压 炎症、充血性心功 不全等所致的水肿血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透压 血浆蛋白所致水肿 淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水肿第三节 心血管活动的调节

15、 在不同的生理情况下，机体活动的强度不同，不同组织器官对血液的需求也在很大的范围内发生变化，但是机体的血液总量是有限的，这些都要求循环系统包括心脏和血管的活动，可以根据机体的状况发生适当的改变，合理地调节心输出量和血液的分配。86一、神经调节 心脏和血管接受自主神经包括交感和副交感神经的支配。神经系统对心血管活动的调节，是通过各种心血管反射实现的。87（一）心脏的神经支配交感神经迷走神经起源 脊髓胸段T1T5侧角神经元 延髓的迷走神经背核和疑核分布 右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、 房室肌后壁右：窦房结左：房室交界、房室肌少量递质 去甲肾上腺素乙酰胆碱受体 1 阻断剂 心得安 阿托品

16、作用加强心脏的泵血功能心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩力减弱（二）血管的神经支配1.缩血管神经（交感缩血管神经） 中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。 递质：去甲肾上腺素 受体：（主）、 作用：受体血管缩受体血管舒张 特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动 2.舒血管神经纤维交感舒血管N 副交感舒血管N中枢 皮质运动区脑干副交感核分布 骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生殖器血管递质 AChAch受体 作用 血管舒 血管舒 特点 不参与血压调节平时无作用与情绪、运动有关不参与血压调节参与调节局部血流(三)心血管中枢部位功能延髓缩

17、血管区（延髓头端腹外侧部）调节心交感和交感缩血管神经纤维的活动心抑制区（迷走神经背核和疑核）调节心迷走神经活动舒血管区（延髓尾端腹外侧部）血管舒张传入神经接替站（延髓孤束核）接收传入信号延髓以上延髓以上的脑干部分及大脑和小脑完成心血管系统活动与机体其他功能之间的整合 1颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。（2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。（3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。(三) 心血管反射心迷走中 枢心交感中 枢缩血管中 枢心 脏血

18、管窦弓压力感受器+血 压交感缩血管N心交感N心迷走N心跳V舒张A舒张回心血量外周阻力每搏输出量每分输出量血 压+孤束核血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓N孤 束 核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心 脏 活 动外周阻力V回流量心输出量血压(4)反射特点: 具双向性作用:BpBp, BpBp 缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定, 感受器感受刺激的敏感性是: Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。 在高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力

19、感受性反射功能曲线右移）。2.心肺感受器反射机械牵张：血压、血容量化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋迷走N交感紧张 迷走紧张肾血流量 垂体前叶释放ADH心率 心输出量外周阻力肾重吸收水GFR R-A-A-S肾排钠和排水血 压3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2 等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓N孤 束 核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率、冠脉舒心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力外周阻力心输出量血 压呼吸加深加快间接4.其他心血管反射 ： 按摩眼球可引起血压下降 牵拉胆囊可引起胆心反射，造成心率减慢甚至心跳骤停 扩张胃、肠、膀胱等空腔器官，可引起血压下降，心率减慢 脑缺血时可以引起心血管中枢的神经元兴奋，交感缩血管中枢的紧张性增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，以改善脑组织供血称为脑缺血反应。98二、体液调节血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体