【课件】消化道出血基本诊疗路径操作规范

1、消化道出血基本诊疗路径操作规范 消化道出血基本诊疗路径标准住院流程 适用对象第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92） 诊断依据 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。 进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码;2.年龄18-65周岁住院患者；3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。排除标准 1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底

2、静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。治疗原则 1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗 治疗方案的选择及依据 1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白70g/L时应输血 止血治疗 （1）上消化道出血胃内降温 通过胃管以4C水反复灌洗胃腔。口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服，或将凝血酶溶解成10-1

3、00u/ml的溶液分次口服。抑制胃酸分泌 法莫替丁20mg，静脉注射，每12小时1次；或选用奥美拉唑40mg，静脉注射，每天1-2次止血治疗（2）下消化道出血口服云南白药 1.0 g一日三次。去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠。标准住院日 标准住院日为5-7天住院期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝血功能、HBV； （3）心电图。2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超（肝胆胰脾）。 出院标准 无呕血，大便转黄，生命体征平稳变异及原因分析 1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底静脉曲张破裂出血

4、或胃、肠动脉破裂出血者；3.不能明确出血病因者；4.经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不稳定者 。消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程 向上级医院转诊指征 具备下列1项条件者可转上级医院1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；4.经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定者。安全转诊方法、步骤 1.做好转诊准备（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；（2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；（3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；（4）写好转

5、诊记录单。2.转诊途中处理（1）由熟练的医务人员陪送；（2）严密观察病情，随时做紧急处理；（3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。3.到达上级医疗机构（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；（2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；（3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开 转回基层医疗机构诊治 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机构应选用国家基本药物 处方集的药物 名称用法及用量用药注意事项去甲肾上腺素治疗上消化道出血：去甲肾

6、上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服治疗下消化道出血：去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠避免配好的溶液误用于静脉注射用凝血酶溶解成10-100u/ml的溶液分次口服本品严禁注射法莫替丁法莫替丁针剂20mg，静脉注射，每12小时1次主要用于治疗消化性溃疡和急性胃黏膜病变引起的上消化道出血，不用于下消化道出血奥美拉唑奥美拉唑针剂40mg，静脉注射，每天1-2次云南白药0.5g，口服，1日4次孕妇忌用；服药一日内，忌食鱼类及酸冷食物。消化道出血基本诊疗路径表单 时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写评估出

7、血量、出血部位、病因观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现安排完善常规检查医师查房明确下一步诊疗计划观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现完成医师查房记录医师查房转诊行胃镜或结肠镜检查，明确有无上消化道出血观察有无内镜检查后并发症（如穿孔、出血等）观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食或流质生命体征监测补液或输血治疗止血治疗临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六项心电图其他检查（酌情）：腹部超声（肝胆胰脾）长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食或流质生命体征监测补液或输血治疗止血治疗临时医嘱：血常规次晨禁食或行清洁肠道准备长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食或流质生命体征监测补液或输血治疗止血治疗临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规、肾功能时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现医师查房及诊疗评估完成查房记录上级医师查房，确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患