心肌缺血和心肌梗死-PPT课件

1、心肌缺血和心肌梗死主讲：许振华内科护理学教研室心肌缺血和心肌梗死心肌缺血心肌梗死心脏的血管END心脏的血管心脏的血管心脏的血管右心室左心室右前左后心脏的血管右心室右前左心室左后心脏的血管右心室右前左心室左后心脏的血管左心室左后右心室右前心脏的血管心脏的血管左前降支（LAD）左回旋支（LCX）右冠状动脉（RCA）钝缘支（边缘支）（RMB）左冠状动脉（LCA）室间隔前支（ASB）对角支（LDB）后降支（PDA）LMA - Left Main Artery 冠状动脉左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery 左前降支 LCX - Left Circumflex

2、 Artery 左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支LDB - Left Diagonal Branch 对角支ASB - Anterior Septal Branch 室间隔前支心脏的血管RCA - Right Coronary Artery 右冠状动脉 PDA - Posterior Descending Artery 后降支 RMB - Right Obtuse Marginal Branch 右边缘支心脏的血管右冠状动脉（RCA）钝缘支（边缘支）（RMB）后降支（PDA）右心室右心房室间隔后1/3左心室后壁及下壁窦房结（60%）房室结（

3、90%）心脏的血管左前降支（LAD）左回旋支（LCX）左冠状动脉（LCA）室间隔前支（ASB）对角支（LDB）左心室左心房室间隔前2/3窦房结（40%）房室结（10%）心脏的血管心脏的血管心脏的血管心脏的血管心内膜心外膜心肌血管心脏的血管心脏的血管心脏的血管心脏的血管BACK心肌缺血冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）心肌缺血心肌缺血心肌缺血（myocardial ischemia）氧气供应不足能量代谢障碍离子泵功能障碍复极过程受影响心电图ST-T改变心肌缺血心肌缺血的心电图ST-T改变：1. ST段下移（ST段压低）2. ST段抬高3. T波高尖4. T波倒置5. T波低平、双向 心肌缺血心肌缺

4、血的心电图ST-T改变：1. ST段下移（ST段压低） 是心肌缺血最多见的心电图表现 一般测量缺血性ST段偏移应在J点后0.06 0.08s处，ST段下移0.05mV，即可作为心肌缺血的诊断心肌缺血的依据心肌缺血心肌缺血的心电图ST-T改变：2. ST段抬高（损伤型） 肢体导联及V4 V6导联ST段抬高0.1mV V1 V3导联ST段抬高0.3mV ST段抬高常见于急性心肌梗死、变异型心绞痛心肌缺血心肌缺血的心电图ST-T改变：3. T波高尖 肢体导联T波0.5mV，胸导联T波1.0mV T波高尖常见于正常变异、心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、高钾血症等心肌缺血心肌缺血的心电图ST-T改变：4

5、. T波倒置 T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变 T波倒置可有多种表现，且多为特异性改变，但双肢对称、倒置深尖的冠状T波多见于心肌缺血心肌缺血心肌缺血的心电图ST-T改变：5. T波低平、双向 以R波为主的导联，T波振幅小于R波的1/10称为T波低平 心肌缺血所致的T波低平在V4V6导联最常见心肌缺血男、51岁冠心病ST 、avF、V4V6 水平下移0.1mV 0.15mVT低平、 TV4V6 倒置左心室肥大心肌缺血男、72岁冠心病STV3V5 弓背下移0.2mV 0.25mVSTV6 水平下移0.05mVT、avF、V1V6倒置心肌缺血女、62岁劳力型心绞痛反复胸痛一周每次持续510分钟心绞

6、痛发作前后ST-T正常心绞痛发作时ST显著下斜型下移0.4mV心肌缺血女、55岁变异型心绞痛反复发作胸痛半年多在安静时发生每次持续10分钟左右心绞痛发作前T波双向心绞痛发作时ST显著抬高达1.7mVT波高大心绞痛发作后T波浅倒心肌缺血平板运动试验心肌缺血男、54岁高血压 冠心病平板运动试验运动前运动后心肌缺血慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 BACK心肌梗死心肌梗死右心室右前左心室左后心肌梗死左心室左后右心室右前心肌梗死前壁下壁侧壁后壁间壁（前间壁）右室壁心肌梗死前壁（V3、V4）下壁（ 、avF ）侧壁（、avLV5、V6）后壁（V7、V8、V9）间壁（V1、V2）右室壁（V3R V6R）心肌

7、梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死冠状动脉闭塞心内膜下心肌缺血心肌损伤心肌坏死心肌梗死冠状动脉闭塞心内膜下心肌缺血心肌损伤心肌坏死ST段抬高T波高尖坏死型Q波心肌梗死心肌梗死的分期：1. 超急性期（数分钟 数小时）2. 急性期（数小时 数天）3. 亚急性期（数周 数月）4. 陈旧期（3 6月后）心肌梗死心肌梗死的分期： 超急性期（数分钟 数小时） 心肌处于可逆性损伤阶段 心电图最主要改变是T波高尖，可同时出现ST段上斜型抬高 由于持续时间短暂，临床上常记录不到此前心电图改变T波高尖心肌梗死心肌梗死的分期：2. 急性期（数小时 数天） 心肌缺血、损伤及坏死的心电图改变可同时存在，心电图呈动态变

8、化 ST段弓背向上显著抬高，常与T波融合成单向曲线，此改变是心梗早期心电图最突出的表现 面对梗死区导联的R波振幅降低，并逐渐出现坏死型Q波心肌梗死心肌梗死的分期：3. 亚急性期（数周 数月） 抬高的ST段逐渐恢复至基线水平 坏死型Q波相对稳定，持续存在 倒置的T波逐渐加深，之后又逐渐变浅心肌梗死心肌梗死的分期：4. 陈旧期（3 6月后） ST段恢复正常 T波恢复正常，或持续倒置或低平，且稳定不变 坏死型Q波多数持续终身心肌梗死心梗前超急性期急性期亚急性期陈旧期ST段T波Q波R波缺血损伤损伤坏死坏死坏死坏死心肌梗死下壁心肌梗死（超急性期）例1心肌梗死广泛前壁心肌梗死（急性期）例2男、45岁胸痛2

9、小时心肌梗死前间壁心肌梗死（急性期）例3男、62岁胸痛3小时心肌梗死前间壁心肌梗死例4男、61岁3天前急性心梗心肌梗死下壁心肌梗死例5男、42岁急性心梗第5天心肌梗死下壁心肌梗死（陈旧期）例6女、66岁一年前发生心梗心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死例7男、56岁剧烈胸痛3小时心肌梗死急性前间壁心肌梗死例8心肌梗死急性下壁心肌梗死例9心肌梗死广泛前壁心肌梗死例10心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死例11心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死例12V1V2V4V6心肌梗死急性下壁心肌梗死1小时例13V1V2avFV3V4心肌梗死急性下壁心肌梗死1小时例14avFV1V2V3V5心肌梗死下壁心肌梗死后24小时例14V1V2V3V5avF心肌梗死下壁心肌梗死后3周例14avFV1V2V3V5心肌梗死心肌梗死1小时例15V1V2V3V5心肌梗死心肌梗死后24小时例15V1V2V3V5心肌梗死心肌梗死后10天例15V1V2V3V5心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死1小时例16V1V2V4V5V6心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死后