甲状腺超声重点知识课件(PPT 100页)

1、1甲状腺超声重点1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。5.了解介入超声、超声造影及弹性成像。第1页，共100页。2 超声发展历史20世纪50年代，A型超声开始应用，60年代国外开始进行甲状腺的探测及应用。第2页，共100页。31962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海” 征。国 外第3页，共100页。4国 内20世纪70年代开始用

2、A型超声诊断甲状腺疾病。80年代北京，上海，武汉等地开展B型超声诊断甲状腺疾病。1980年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B超的研究。90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。第4页，共100页。5甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有10%-40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。甲 状 腺 解 剖第5页，共100页。6第6页，共100页。7第7页，共100页。8 甲状腺周围组织及器官由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈

3、前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。第8页，共100页。9甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。第9页，共100页。1010喉返神经，11迷走神经第10页，共100页。11喉返神经的位置第11页，共100页。12甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。第1

4、2页，共100页。13甲状腺上动脉（STA）第13页，共100页。14甲状腺下动脉（ITA）第14页，共100页。15甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。第15页，共100页。16甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管旁, 及颈部中下段淋巴结.第16页，共100页。17正 常甲状腺声像图第17页，共100页。18第18页，共100页。19第19页，共100页。20 迷走神经 第20页，共100页。21第21页，共100页。22甲状腺正常参考值上下径:4.0 - 5.5

5、cm左右径:2.0 - 2.5cm前后径:1.0 - 1.8cm（甲状腺大小，前后径更有参考价值。）第22页，共100页。23甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示:正常管 径2mm.频谱呈单向,急速上升峰值流度Vmax 30cm/s最低流速 Vmin 0.7.5.最常见的是：“甲状腺乳头状癌”第59页，共100页。60第60页，共100页。61第61页，共100页。62第62页，共100页。63第63页，共100页。64第64页，共100页。65第65页，共100页。66第66页，共100页。67第67页，共100页。68第68页，共100页。690.81.0cm0.6cm桥本病合并乳头状癌第

6、69页，共100页。70第70页，共100页。71第71页，共100页。72第72页，共100页。73第73页，共100页。74多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasm MEN)侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa 合并甲状旁腺增生MEN-IIb 合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。第74页，共100页。75左叶2.91.9cm右叶2.11.5cm嗜铬细胞瘤合并髓样癌第75页，共100页。76甲状腺癌(

7、2) (间接征象)1.周围小血管内可形成癌栓。2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。第76页，共100页。77第77页，共100页。78第78页，共100页。79第79页，共100页。80第80页，共100页。81第81页，共100页。82第82页，共100页。83隐匿性甲状腺癌结节直径小于1cm。单发多见。血流丰富。有砂粒样钙化。颈部有淋巴节肿大。第83页，共100页。84第84页，共100页。85第85页，共100页。86甲状腺疾病鉴别诊断1（弥漫性肿大）1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。3.单纯性甲状腺肿（地方

8、性甲状腺肿）等。第86页，共100页。87 甲状腺疾病鉴别诊断2（结节性改变）多发性：结甲，应扫查每一个结节。单发性：腺瘤，乳头状癌等。第87页，共100页。88甲状腺良恶性结节鉴别1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。 2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。5.淋巴结: 气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。第88页，共100页。89Logistic回归方程分析通过公式计算结果如下：（1）无晕+微钙化+血流不

9、规则=恶性占0.98（2）完整晕+无钙化+血流规则=恶性占0.02第89页，共100页。90甲状腺超声造影（1）良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。第90页，共100页。91甲状腺超声造影（2）对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。应该选择ROI（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。第91页，共100页。92F, 29岁, 造影不均匀增强（峡部），范围1.9cm: 滤泡癌第92页，共100页。93不均匀增强: 甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌第93页，共100页。94

10、超声弹性成像（UE)超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级即04级，由绿色向蓝色转变。0级2级为良性病变，3级可疑恶性，4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）第94页，共100页。95介入性超声诊断甲状腺疾病1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。第95页，共100页。96介入性超声治疗甲状腺疾病1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。第96页，共100页。97 穿刺针