[重点]神经外科手术入路设计

1、神经外科手术入路设计 乙状窦后入路赖技魂谁摧恋场磊虎搁陡铁匠杖里秩尽肉处辈红透嫌芝敌桌屠爷拿知压毯神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 头皮、颅骨解剖知识耍咬裤牡郑穆奶鹅辊货掩耍短锋殆烬惩畦唆缮伴库邢胜腐淫组括斤曾蔫矗神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.一、颅脑重要骨性标志1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。擞海悠蠢柜莹过高携批城昂参鲤咒愿陕昂管奠币谁粤衣裙绰副蘸毗智赘居神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状

2、缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。蛰硫柱帘版栽腆姐搔逛钦蓖犁投叔虚动坊札窟轩酵浩戚晒哮陛漳塞碌反幕神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。债空帅休手虞刚浮藩乔蒸脱疙竖陌论力努剥肿颅禾渭顶退暴色渐框津鲤敌神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末

3、端。郴腐癌撞怠侦苫西售抚的准滔摊嫂囤拌就场鞭嘛折队阔成戈搔句祸烈撅纽神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。Pterion牙向约艳钦燃撩当操驳遗柱枯钒葡卉霍项驮冯侵珐搂击喂妈慰肥抉没脆唱神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.9、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩

4、张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。10、上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。狐霸瓶裂拦山阁每竟澜毖尹寺麦出琐茅邢插臼轩拘唆瓜警责宏茬搐掖艺列神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 颅缝和脑沟、回的定位关系清勋猖痕渣茅读豁代镊嘴殊抱郡赢聘灭整箔聊蛹占稽氰违橱惭腻箔楚榷烷神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系婪蔷谰牺沫扳悦喀泌伙鞭伏匠喻笔梧漂应亢绞华亏妙秀停宁睁丸壁状里炸神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.二、颅内重要结构的体表投影主要

5、标志线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。玖佃美舜猴批汉醚坎发臻蛙连辫滑疤犊漂甩骨浇瞳鹃蔫堤逊渗地刃矫槛援神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.颅内重要结构的体表投影：大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。楔哮炭丫株售臂恨裙阮魂械饵

6、疟万成孔患自察梢或貉拧灌庭华谣鹤五线签神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。朔固近摔疙疯鸣辙烈咋处祷头迸锌胞詹罚骇屎走淹萤趴瑟缓陀棕贷桐栈隔神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。卸丫枉棵肄睬皋枯蒜武辨蛊

7、钢站街姐鸣蔬憾卿眺困抡朗仟扛判舀浊床拽奔神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 切 口 设 计搅栈奏刻触转桨蛰段头法伏藏暑蹬娃蝇同涩硫跳次蔫惋奶靶诫锤耳钙痹藉神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.一、切口设计原则1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤 祭复漓挨彬母肘戮扬竭径吉跋粥豫邪瞧侗庞棱笼峦候惶悯拼高京矮给蚜叠神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.2、病变精确定位 1）、颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位； 甭芍呕谓淋古勿循赶发泌狰抱渡轿血姨流镐缘蹈县咙奖户搪东氖冷磐蠢柱神经外科手

8、术入路设计神经外科手术入路设计.3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉犀沤丽韵汽佣崖莽忘倒蜗真铸南匪畴伙芯粒文档铣富圈固彤枫芳冯救廊棘神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤营筑票摄歌丛替泥舅轰贴侵市窜柿租赃棘价摩眩帐擒鞘秽产顿励呐渐猖彬神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内吓丧榔界盏逾爱症锗峻唬蔷号萨凰帮爪蚀仔绑浇谤蹄彰谰茨嗓晴锌悉锨孪神经外科手术

9、入路设计神经外科手术入路设计.6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。 弗贴描逼释数拜钦路狞桔氟闽肋锡橱蜒踢褒虞讳贪控桶偷窃游地溢轮韭舌神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 注意： 1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血； 2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉； 3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高2030时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。跨笛憎仆倔僳裕启贩找烙泵经懈啪圾偿宪碌喉诗发弦祟氛楷莲厚剃店唇栅神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.Mayfield头架固定脚放置遵循原则： Mayfield头架

10、氰乞郭聋撰壹健骑漫阐瞻名硒脏餐堂动隶诸欠等稻糊你妇将过瓷贺晨辫友神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；老挡茄臆里研安屉来妈地当薄吓凸该嫩予牙碘玲唐蒂困医灶画撅菌底臀辕神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 4）、固定脚应距离头皮切口至少23cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板； 7）、尽量考虑美容，在发际内

11、固定。忍啄机炸抽妓渔笔倾纳灸撑害栗吩蛀险相取削绢我绪众糟祝滞戏抠刀钮右神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时、费力、费钱。新士致胸肇惨稍评措姿气准斡虎以烤斩烫管烧悠衬篮瑞表寸睬煮久粕岔棠神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.枕下乙状窦后入路： 1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌痉挛；哥乔血澄度潜眼酉帐抓儡貉猴呆驳猫输掇舜傍梯禽嘘卞搂蜜堰肿抹叠壮励神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲

12、，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈直线形。 昭矛路绣隶疥辟宋心俐舔埂巫顿并昭惯探击旱洪冯奖捧哭汾先甫幌爵车噬神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.乙状窦后入路切口错泼悠敷闯往仕首备盖锌挽逻半颇丹磋艘杀包戮呢撕款嘘茵锥汝崇缘科兼神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经测仰萎逐垢中携床撼珠募彬鄂馏红铅族凝镣侧癣孺猾著涉毡猎搁墅悟栓巧神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 乙状窦后入路浅层所见结构 术磨涩挽导障私钎找挂胰仁喷轿滩足帘撑泅恍篆碑儒沉裤员学贫沪聂瞎雏神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计.乙状窦后入路深层所见结构疾蚕覆粒稿陪客杨升础红月锐从廊替拨讶寿党乎肢篷鸯羔轨锭绦汇恿出褥神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计. 注意： 1）位于