上课用肾盂肾炎

1、 肾盂肾炎共三十三页一概述(i sh)(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发热，腰部(yo b)酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。共三十三页 急性(jxng)肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径： 血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道(ni

2、odo)粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。一概述共三十三页 上 行 性 感 染肾输尿管膀胱(png gung)尿道泌尿系统(m nio x tn)疾病共三十三页二病理变化 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 (一)大体： 肾脏增大，表面散在小脓肿 髓质内可见黄色条纹，并向皮质(pzh)延伸肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓液蓄积。共三十三页急性肾盂肾炎：肾表面及切面(qimin)多发散 在的小化脓灶（大体）泌尿系统(m nio x tn)疾病共三十三页肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸(ynshn)；肾盂粘膜充

3、血、出血，表面积脓 共三十三页 (二)镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成(xngchng) 肾小管坏死肾间质化脓性炎共三十三页肾小管内充满(chngmn)脓细胞急性(jxng)肾盂肾炎泌尿系统疾病共三十三页上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润(jnrn)，脓肿形成）肾间质肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。 共三十三页四临床病理联系 (一)全身：起病急，发热、寒战

4、，白细胞 增多(二)腰痛、肾区扣击痛 (三)尿频、尿急、尿痛 (四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外，由于病变(bngbin)呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭共三十三页三并发症 坏死性乳头(rtu)炎肾盂积脓肾周围脓肿 共三十三页肾 盂 积 脓共三十三页五预后(yhu)积极合理治疗痊愈（大多数） 梗阻、返流因素(yn s)持续存在，免疫力低，治疗不当慢性肾盂肾炎 共三十三页慢性(mn xng)肾盂肾炎共三十三页一概述(i sh)病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生(zishng)，纤维化和瘢痕形成

5、交织进行所导致的综合改变。 慢性肾功能衰竭常见原因之一 共三十三页 二病理变化 (一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂(shny)变形，肾盂(shny)粘膜粗糙。共三十三页(二)镜下：慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时，出现(chxin)大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。共三十三页慢 性 肾 盂 肾 炎肾盂粘膜慢

6、性(mn xng)炎性细胞浸润共三十三页慢 性 肾 盂 肾 炎肾小管管腔内蛋白(dnbi)管型,似甲状腺滤泡共三十三页慢 性 肾 盂 肾 炎肾小球纤维化玻璃(b l)样变管型共三十三页 大体：瘢痕(bn hn)凹陷性固缩肾瘢痕凹陷肾体积缩小(suxio)，出现不规则的瘢痕。双侧肾脏不对称泌尿系统疾病共三十三页三临床病理(bngl)联系 多尿、夜尿，高血压， 晚期致氮质血症、尿毒症 共三十三页 四结局(jij)： 1.治疗合理：不完全痊愈2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭3.单侧病变严重：肾切除 共三十三页 肾小球肾炎肾盂肾炎病因由多种抗原引起细菌，上行性感染为主病变性质变态反应性炎化脓性炎发病机

7、制免疫复合物形成细菌直接作用病变特点弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累肾盂 、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变临床表现急性肾炎综合征或肾病综合征等高热 寒战 腰痛 脓尿 蛋白尿膀胱刺激征共三十三页 病例(bngl)讨论 病史摘要 患者(hunzh)，女性，46岁，家庭妇女。因体弱、疲乏2年，终日思睡伴恶心、呕吐、纳差1月入院。2年前开始出现乏力、身体虚弱，常有低热（体温38C左右），且小便逐渐频繁。近2月来，皮肤搔痒，1月前出现终日思睡，感恶心，偶伴呕吐，1周前气促，呼出气中有氨味。 共三十三页体格检查：慢性病容、嗜睡，面色苍白，体温37.8，脉搏104次min，呼吸25次min，血压135/

8、75mmHg。多处皮肤搔痒抓痕，浅表淋巴结无异常，双肺散在湿鸣，胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音。腹部：无异常发现。神经系统检查未引出病理(bngl)反射。共三十三页 血培养：无细菌(xjn)生长。尿液：蛋白（），比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第26日抢救无效死亡。共三十三页 尸检摘要 双肺重1650g，切面见部分区域实变，但挤压时仅少量液体溢出，镜下见肺淤血、水肿，肺泡腔内

9、大量纤维蛋白及少许(shox)单核细胞，特殊染色未查见病原体。心包上有纤维蛋白附着，心脏各瓣膜未见畸形和赘生物，组织切片检查：心肌纤维变性，心外膜大量纤维蛋白附着，其间少量淋巴细胞浸润。 共三十三页 肾脏：左肾65g，右肾75g，双肾表面见大小不一之颗粒状改变，并见多个不规则分布的凹陷性瘢痕，切面皮(min p)髓质分界不清，肾盂黏膜粗糙。组织切片见多数肾小球纤维化、透明变性，相应肾小管消失，代之以大量纤维组织并有多量淋巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润，部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾小管高度扩张，管腔内有管型。脑重1450g，脑沟变浅，脑回增宽，小脑扁桃体疝形成，组织切片见部分神经细胞变性，脑水肿

10、。共三十三页讨论1 诊断(zhndun)、死因2 请用病理改变解释临床症状。共三十三页一、病理解剖诊断：慢性(mn xng)肾盂肾炎伴尿毒症 1双肾慢性(mn xng)肾盂肾炎 2尿毒症 （1）双肺纤维素性炎 （2）纤维素性心包炎、心肌变性 （3）脑水肿伴小脑扁桃体疝二、死亡原因：尿毒症及小脑扁桃体疝。共三十三页内容摘要肾盂肾炎。上行(shngxng)性感染：主要感染途径。上行(shngxng)性感染病变可为单、双侧性。血源性感染：肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。(一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞 增多。梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，。2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶