人体寄生虫学：丝虫

1、1概述一、形态二、生活史三、致病五、流行与防治四、实验诊断丝 虫Filaria2概述 丝虫是由节肢动物传播的寄生性线虫。成虫细长如丝线而得名。 寄生在人体的丝虫有8种。在我国有班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti，班氏丝虫）和马来布鲁线虫（Brugia malayi，马来丝虫）。 丝虫病（filariasis）是我国五大寄生虫病之一；世界六大热带病之一。3一、形态 两种丝虫形态基本相同，乳白色，细长如丝线，体表光滑。1成虫请观看“丝虫成虫”视频4一、形态虫体细长，头钝圆，尾尖细，外被有鞘膜体核是虫种鉴定的依据头端无核区为头间隙在虫体前端1/5处的无核区为神经环尾核有或无2幼虫

2、微丝蚴请观看“血中微丝蚴”视频5一、形态两种重要的微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴6一、形态班氏与马来微丝蚴形态鉴别班氏微丝蚴 马来微丝蚴体态 柔和，弯曲较大硬直，大弯上有小弯 头间隙（长:宽） 较短（1:1或1:2） 较长（2:1） 体核 圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互分离，清晰可数 卵圆形，排列紧密，大小不等，常相互重叠，不易分清 尾核 无 有2个，前后排列7一、形态班氏丝虫微丝蚴（244296）（5.37.0 ）m 体态柔和，弯曲较大 马来丝虫微丝蚴（177230）（56）m 体态硬直，大弯上有小弯 8一、形态班氏丝虫微丝蚴头间隙：较短体核：圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互分离，清晰

3、可数 马来丝虫微丝蚴头间隙：较长体核：卵圆形，排列紧密，大小不等，常相互重叠，不易分清 9一、形态班氏微丝蚴：无尾核。马来微丝蚴：有尾核2个，前后排列，尾核处角皮略膨大。 10一、形态虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.6 mm，马来丝状蚴平均长1.3 mm。尾端有3个乳突。丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。 3感染期幼虫丝状蚴 请观看“丝虫丝状蚴”视频11二、生活史（卵胎生）淋巴系统成虫 雌雄微丝蚴腊肠期幼虫丝状蚴 幼虫蚊人体12二、生活史丝虫生活史图13生活史要点二、生活史寄生部位（成虫）：人体淋巴系统 感染阶段：丝状蚴（L3）中间宿主：蚊感染途径与方式：蚊叮剌吸血，经皮肤

4、感染致病阶段：成虫、幼虫诊断阶段：微丝蚴、成虫寿命：成虫一般410年 ；微丝蚴寿命23个月，具有夜现周期性。 14夜现周期性 (nocturnal periodicity)二、生活史 微丝蚴白天滞留在肺血管中，夜晚出现于外周血液，这种在外周血液中呈夜多昼少的现象成为夜现周期性 。白天夜晚15二、生活史微丝蚴在外周血中出现的高峰时间 班氏微丝蚴10pm2am，马来微丝蚴8pm4am 。 关于微丝蚴夜现周期性的机制至今尚未阐明。有人认为与宿主的中枢神经系统、特别是迷走神经的兴奋、抑制有关。 16（一）致病机制三、致病 丝虫寄生引起淋巴组织的变态反应，使淋巴瓣膜受损，导致淋巴回流障碍，引起淋巴水肿，

5、刺激组织增生，纤维化，变厚、变硬。成虫寄生于淋巴系统17三、致病（1）微丝蚴血症：一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。 （2）急性期过敏和炎症反应：丝虫热，淋巴结炎，淋巴管炎（出现精索炎、睾丸炎和附睾炎）。（3）慢性期阻塞性病变 象皮肿（elephantiasis）鞘膜积液（hydrocele testis）乳糜尿（chyluria）隐性丝虫病，也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症 （二）临床表现18淋巴管炎三、致病 以下肢淋巴管较为常见。发作时见一红线自上而下发展，此即逆行性淋巴管炎，俗称“流火”或“红线”。19阻塞性病变致病机制三、致病淋巴系统阻塞 炎症反应淋巴循环动力学发生严重的病理生理改变

6、局部淋巴回流受阻 淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织 导致淋巴肿或淋巴积液 20象皮肿三、致病淋巴管阻塞破裂淋巴液积聚于皮下组织淋巴液刺激纤维组织增生使局部皮肤和 皮下组织显著增厚、弹性消失、变粗、变硬象皮肿淋巴液肿晚期丝虫病最常见的体征，多发生于下肢和阴囊21三、致病下肢象皮肿22三、致病鞘膜积液精索、睾丸淋巴结阻塞淋巴液渗入鞘膜腔内鞘膜积液、阴囊肿大常见于班氏丝虫感染睾丸鞘膜积液23三、致病乳糜尿由班氏丝虫所致主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻腰干淋巴压力增高从小肠吸收的乳糜液经侧支流入肾淋巴管经肾乳头黏膜破损处流入肾盂乳糜随尿液排出乳糜尿24三、致病乳糜尿蛋白质脂肪微丝蚴乳糜尿血性乳糜尿正

7、常尿25三、致病隐性丝虫病 指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴不出现于外周血液，但可能存在于内脏器官和组织（肺、淋巴结）的丝虫感染。 机制：宿主对微丝蚴抗原引起的型超敏反应 临床表现：夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏低热 嗜酸性粒细胞增多IgE水平升高26（一）病原学检查四、实验诊断（1）血检微丝蚴：取血时间9pm2am。1）首选厚血膜法2）新鲜血滴法3）乙胺嗪白天诱出法（2）体液和尿液检查微丝蚴（3）成虫检查法27（二）免疫学检查 四、实验诊断 可作辅助诊断（1）皮内试验：不用作确诊病人的依据，可用于流行病学调查（2）检测抗体（3）检测抗原28流行五、流行与防治分布：班氏丝虫病世界流行，马来丝虫病分布在亚洲。丝虫病曾经流行于我国16个省（市）自治区，其中山东、台湾和海南仅有班氏丝虫病流行。2007年，世界卫生组织审核认可，中国在全球83个丝虫病流行国家和地区中率先消除丝虫病。流行因素：自然因素主要为温度、湿度、雨量、地理环境等。这些因素影响蚊虫的孳生、繁殖和吸血活动，也影响丝虫幼虫在蚊体内的发育。29流行环节五、流行与防治（1）传染源：血中有微丝蚴的带虫者及病人是丝虫病的传染源。（2）传播媒介：我国传播丝虫病的蚊媒有10多种。班氏丝虫的主要传播媒介为淡色库蚊和致倦库蚊。马来丝虫的主要媒介为嗜人按蚊和中华按蚊。（3）易感人群：男女老少均可感染。流行区微丝蚴感染率高峰多在2130岁。