健康评估-心脏检查(视触叩)课件

1、心脏检查董颖教学目的掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体征及临床意义。熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、检查内容的正常状态。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。学习内容心脏检查视诊触诊叩诊听诊1、心前区外形2、心尖搏动3、心前区其他搏动1、心尖搏动和心前区其他搏动2、震颤3、心包摩擦感1、方法及注意事项2、正常浊音界3、浊音界改变的临床意义1、瓣膜听诊区2、听诊顺序3、听诊内容4、杂音心脏检查的基本条件1、环境安静2、适当光线3、被检者通常取卧位，检查者站在其右侧4、选择一副适合的听诊器视 诊1、心前区外形2、心尖搏动3、心前区其他搏动1、心前区外形（1）胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆

2、起： 多为先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大；常见于：法洛氏四联症 、风湿性二尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄。（2）胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（3）心前区饱满：见于心包炎时大量心包积液。（4）鸡胸：见于马方综合征。视 诊 2、心尖搏动（1）正常心尖搏动位置：（2）心尖搏动位置的改变： 生理因素：心脏横位心尖搏动向上移位（矮胖型） 心脏垂位心尖搏动向内下移位（瘦长型） 病理因素 心脏疾病：右心室增大心尖搏动向左移位 左心室增大心尖搏动向左下移位 左右心室增大心尖搏动向左下移位 胸部疾病：严重肺气肿等使横膈下移 腹部疾病：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高视 诊2、心尖

3、搏动（3）心尖搏动的强弱和范围的改变 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者 心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于粘连性心包炎视 诊视 诊3、 心前区其他搏动（1）胸骨左缘第2、3、4肋间搏动右心室肥大，；胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉扩张（2）剑突下搏动 右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（3）心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间肺动脉高压、肺动脉扩张；胸骨右缘第二肋间主动脉瘤、主动脉扩张回目

4、录触 诊1、心尖搏动和心前区其他搏动2、震颤3、心包摩擦感1、 心尖搏动及心前区其他搏动 有助于确定心音、震颤及杂音出现的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值 触 诊2、 震颤： 触诊时手掌感到的微细振动感，又称猫喘。为心脏器质性病变的体征之一 。 机制：与杂音发生机制相同。为血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。 特征：部位、时相、意义 （表）触 诊心前区各种震颤的临床意义3、 心包摩擦感 机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。 特征：心前区（胸骨左缘第四肋间为主） 心动周期收缩/舒张期双相粗糙摩擦感 （心包腔内有较多渗出液时

5、，摩擦感消失）触 诊回目录1、目的：确定心脏的大小、形状及其在胸腔内的位置2、包括心脏相对浊音界和心脏绝对浊音界。3、心界各部分的组成。叩 诊请电击录像1、 叩诊的方法与注意事项 （见规范手册） 2、 正常成人的心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （前正中线距锁骨中线7-9cm）叩 诊（1）心脏本身因素左心室增大心浊音界向左下扩大（主动脉型心或靴形心），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全右心室增大心浊音界向左扩大，见于肺心病。左右心室增大心浊音界向两侧扩大，扩张型心肌病。左房增大与肺动脉段扩大胸骨左缘第3肋间增大，心腰消失（二尖瓣型心或梨形心），见于二尖瓣狭窄。 心包积液 心界向两侧改变，且随体位改变叩 诊 3、心浊音界改变及意义3、 心浊音界的改变及意义（2）心脏以外因素 肺脏及胸膜病变造成纵隔