原发性小肠肿瘤58例诊治体会

1、原发性小肠肿瘤58例诊治领会李德银,王国义,马应武,张占禄【摘要】目的总结原发性小肠肿瘤的外科诊治履历。要领回首阐发15年间收治的58例原发性小肠肿瘤发病环境、诊断及治疗资料。效果原发性小肠肿瘤有以下特点：(1)大多数患者年事在48岁以上;(2)腹痛、血虚、腹块和慢性肠梗阻为重要病症;(3)最常见部位在回肠;(4)以恶性肿瘤为主(占77.6%)。结论原发性小肠肿瘤固然发病率低，但误诊率高，对付不明缘故原由的腹痛、瘦弱和血虚要想到小肠肿瘤的大概性，早期诊断，实时治疗可减轻患者痛楚，进步保存率。【关键词】小肠肿瘤;原发性;诊断;治疗我院自1993年3月至2022年12月的15年间共收治经手术和病理

2、证明的原发性小肠肿瘤58例，现就该病的发病率，诊断和治疗领会作一阐发如下。1临床资料1.1一样平常资料本组患者共58例,男37例，女21例，年事2676岁，此中4870岁40例(68.9%)。良性肿瘤13例，恶性肿瘤45例，肿瘤从十二指肠、空肠、回肠依次递增，见表1。表1肿瘤的性子和部位1.2临床表示重要有腹部不适，腹痛43例，消化道出血31例，慢性肠梗阻28例，腹部肿块17例，梗阻性黄疸9例，急性肠改变而致肠坏死3例。尚有3例没有任何病症，因其他而创造。恶性肿瘤可伴有纳差、乏力、血虚、瘦弱、发热。以上病例可同时或先后存在几个病症。1.3术前确诊环境本组术前确诊小肠肿瘤24例(41.4%)，此

3、中十二指肠肿瘤10例、空回肠肿瘤14例。确诊的要拥有X线消化道造影8例，选择性动脉造影11例，T3例，超声2例。余以肠梗阻、消化道出血、腹块、急腹症等行剖腹探查术明白诊断。2讨论2.1发病环境产生于十二指肠、空肠、回肠的肿瘤称原发性小肠肿瘤，其产生率仅占胃肠道肿瘤的1%3%1。但文献报道，比年来发病率有增长趋势。本组小肠肿瘤占同期消化道肿瘤的1.9%，与文献资料相近。小肠肿瘤以恶性居多，好发于50岁摆布的中年人，本组小肠恶性肿瘤45例，占77.6%，以腺癌为主其次为恶性淋巴瘤。良性肿瘤以平滑肌瘤为多。肿瘤产生自上而下渐增。2.2诊断小肠肿瘤缺乏特异性病症和体征，是导致误诊的重要缘故原由之一。本

4、组58例中术前确诊24例(41.4%)，多数病例还是在出现梗阻、腹膜炎等并发症的临床表示后才在术前得到确诊。因此，必需进步对小肠肿瘤产生的鉴戒性，我们领会有以下环境时要思量到小肠肿瘤的大概性：(1)间歇性便血、经胃镜及肠镜查抄未寻到出血缘故原由者;(2)无缘故原由的脐周及右下腹痛，进食后加重、吐逆后好转者;(3)不明缘故原由的肠梗阻且渐渐加重、经治疗后无好转趋势者;(4)脐周触及运动性包块者;(5)不明缘故原由的腹痛、急慢性腹泻、血虚瘦弱者。为了夺取对小肠肿瘤的早期诊断，进步确诊率，以下查抄对诊断有帮助：(1)X线消化道造影。钡餐查抄时诊断小肠肿瘤的常用要领刘氏报道阳性率达62.3%2。低张十

5、二指肠造影对十二指肠肿瘤的诊断是一次简朴有用的查抄要领，本组有6例十二指肠肿瘤的经此查抄术前得到确诊。对空、回肠肿瘤，应行插管全小肠气钡双重造影，在气钡双重比拟下对全小肠细致查抄，可进步阳性率，本组有2例经此查抄术前得到确诊。其表示可见肠管有局促、压迹或充盈缺损，肿瘤中心有脐样凹陷，四周黏膜不规矩等。(2)选择性肠系膜动脉造影。选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤的诊断中有较大代价，正确率高，文献报道术前诊断准确率达85.7%3。同时还可用来栓塞止血治疗。它能表现病变部位及供血动脉，重要表示为肿瘤新生血管形成、染色，对四周血管有推移、包绕征象，有些可表现消息脉分流、静脉早期充盈等。本组有11例经血

6、管造影得到确诊。该要领只要操纵准确，很少出现并发症，是如今较有用的诊断要领。同时我们还以为把全小肠气钡双重造影与选择性肠系膜上动脉造影团结查抄能显着进步小肠肿瘤的术前确诊率。(3)T扫描。T扫描具有精良的区分本领，可出现清楚的断层影像。本组确诊3例，对小肠肿瘤T扫描能明白肿瘤向腔内和腔外侵占程度，与相近布局的干系，有无局部或远处转移。偶然可表现出小肠壁的布满性增厚，肠腔局促等。(4)超声查抄。超声查抄轻便，无损伤、且可重复比拟。童卫华等4报道肿块表现率为86.2%。它不单可确认有无肿块的存在，且可不雅察肿瘤的大孝形态、内部布局、四周及其他脏器有无转移。其典范特性为“靶环征或“双肾征。本组超声确

7、诊2例。但由于肠管胀气和查抄者履历对效果影响很大，准确率报道不一。(5)剖腹探查。剖腹探查术既是诊断本领，又是治疗本领。对部门难以确诊又具备剖腹指征者，应在积极术前预备的同时实时行剖腹手术，以便早期明白诊断。手术中应全面而细致地探查，防范对小肠肿瘤及多发性肿瘤的遗漏。2.3治疗由于小肠癌的诊治大多不敷实时，故纵然行普及切除，其预后仍属不佳，一样平常而言，如今小肠癌的切除率约为70%80%，手术病死率约为5%10%5。良性肿瘤行局部或肠段切除，位于十二指肠乳头四周的良性肿瘤，可用细导引管插入乳头作黏膜下切除以免损伤胆、胰管。如已确诊为十二指肠腺癌或其他恶性肿瘤者，可行保存幽门的胰十二指肠切除术。回肠末了癌应做右半结肠切除。术中难以确定性子者，应予快速切片查抄，快速切片也难以定性时，应按恶性肿瘤对待行根治性切除，肿瘤已侵占结肠、膀胱者，夺取团结切除。肿瘤迁就性切除也有必然代价，不要容易