三基训练检验分册36-70课件

1、医学临床“三基”训练 检验分册(第四版）基础理论、知识问答（36-70）5.2基础理论和基本知识问答 36.哪些病理情况可见红细胞增多或减少? (1)红细胞增多可见于:相对性增多:由于大量失水,血液浓缩,血浆减少,血中各种血细胞包括红细胞均相对增多,如连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、真性红细胞增多症、大面积烧伤等。绝对性增多:由于长期缺氧,可引起红细胞代偿性增生,如慢性肺心病。 (2)红细胞减少可见于:造血原料不足。造血功能障碍。红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。 37.血抹片上可见一些什么异型红细胞? 可见到如大红细胞、小红细胞、巨红细胞、棘形红细胞、刺红细胞、皱缩红细胞、缗钱状形红细胞、口

2、形红细胞、嗜多色性红细胞、锯齿状红细胞、面包圆形或新月形红细胞、角红细胞、泪滴形红细胞、裂片红细胞及红细胞形态不整、细胞大小不均等。这些异常形态红细胞有的有临床意义,有的是因制片和染色过程造成的,应注意区别。病理性改变的异型红细胞一般数目较多,均匀分布于全片,且可多次发现。 38.哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少? (1)年龄与性别:新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高,出生两周后逐渐下降到正常水平。女性由于月经、内分泌等因素,2135岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平,以后又逐渐升高与男性水平相近。 (2)精神因素:感情冲动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌,导致红细胞

3、和血红蛋白增加。 (3)高山居民和登山运动员可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。 (4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。 (5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。 39.为什么有时已知血红蛋白量.还要进行红细胞计数? 如只需了解有无贫血和贫血恢复程度,可以只测血红蛋白,但在某种贫血时,由于红细胞平均血红蛋白含量不同,红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致,因此必须同时测定,以鉴别贫血类型。 40.3种红细胞参数平均值有什么临床意义? 3种红细胞参数平均值(红细胞平均指数)指平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。

4、MCV可将红细胞按平均体积分为正红细胞、大细胞和小细胞性贫血 MCH常用于贫血分类 MCHC反映红细胞中血红蛋白浓度,但在许多造血系统疾病中,MCHC仍处于正常状态。贫血形态学分类鉴别 41.简述白细胞计数增减的临床意义o (1)白细胞增多:大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染,均可使白细胞升高;其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等,白细胞亦可增加。 (2)白细胞减少:某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害,以及脾功能亢进等,白细胞数均可减少。 42.

5、哪些生理变化可影响白细胞计数? (1)年龄:新生儿期白细胞计数较高,可高达30 X 109L,通常在34天后降至105)、中度(10)和重度(25)3级,其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。230 (2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多,且五叶核以上者超过3,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。 44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。 在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的5070。外周血中自细胞总数10109L为

6、增多,7.O1 09L为增多;成人2.O1 09L、儿童1.51 09L为减少。白细胞总数2.O109L、中性粒细胞1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100一60)1.99=20.1。 质量得分及评价:90100分(A级、优);8089分(B级、良);7079分(C级、中);6069分(D级、及格);0.5109L为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多,其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。 嗜酸性粒细胞少于0.05109L为减少,主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。 计算嗜酸性粒

7、细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质功能。 60.嗜酸性粒细胞直接计数应注意些什么? 注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血液稀释后应于1小时计数完毕,注意与中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。 61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后。嗜酸性粒细胞反而下降? ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射ACTH后,在一定时间内血中嗜酸性粒细胞降低。 62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义? 外周血嗜碱性

8、粒细胞0.1109L为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于重金属中毒及放射线照射等。 63.血小板止血功能有哪些? 血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。 64.计数血小板应注意些什么? 采血应顺利,混匀时不可用力过大。EDTA钾盐抗凝血标本开始结果不稳定,但计数不应超过1小时。标本不应低温储存。同一份标本计数2次,误差小于10,取2次结果均值报告。如误差10,需第3次计数,取相近结果的均值报告。参考血片,观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞碎片。 65.血小板有些什么异常形

9、态? (1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增加等时可见。小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。 (2)形态异常:常见者如杆状、蝌蚪状血小板等,还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附”于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过10才有临床意义。 (3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异常时均可见到血小板35个聚集成簇成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下,常可引起涂片上出现血小板聚集。 66.血小板系列参数有什么意义? MPV表示血小板平均体积,它与血小板数常呈非线性负相关。MPV增大反

10、映新生血小板较多,活性增强,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,与PLT的数量和大小呈正相关。PDW表示血小板体积分布宽度,为反映外周血血小板体积大小异质性参数,在血管阻塞危象的镰形红细胞性贫血时PDW增高。 67.什么是网织红细胞? 网织红细胞(reticulocyte)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒,其颗粒又联缀成线而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞。 68.检测网织红细胞有些什么方法?如何评价? (1)普通显微镜法:常规采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分

11、蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低。试管法容易掌握,重复性较好,易复查。ICSH推荐用.Miller窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了实验误差,使结果准确性有所提高。 (2)仪器法:有流式细胞仪、网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。使用网织红细胞仪器法测定,可自动染色、自动分析,自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果准确。 仪器法的应用,为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量或非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS法)的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能根据RNA含量荧光强度,将其分为强荧光强度、中荧光强度和弱荧光强度3种比率,这种分类法对估计化疗后骨髓造血

12、功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。 69IC将网织红细胞分为哪4型?有什么意义? 红细胞在发育过程中,RNA含量有明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I型),经历外周血中很难见到的网型(型),少量存在于外周血的网状结构稀少,呈不规则枝点状排列的破网型(型),到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状、点粒型(型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越幼稚。 70.测定网织红细胞有何意义? 网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为0.0050.025,绝对数为(2484)109L。新生儿为0.020.06。 (1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血和急性失血后510天,网织红细胞增高,而典型再生障碍性贫血则降低。 (2)可作为疗效观察指标,网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一,还可作为骨髓移植后骨髓造血恢复及放疗、化疗的监测。 (3)有人认为仅用网织红细胞