临床医学课件：急性腹痛的认识与保健

1、急性腹痛的认识与保健急性腹痛(Acute Abdominalgia)是急诊患者最常见的情况之一，文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。一、什么是急性腹痛 起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果，甚至可能危及患者生命，因此对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心。有些腹痛，患者可以自己在家处理，有些腹痛必须尽快去医院诊疗，而有些腹痛则必须叫救护车，患者应在医生的监护下去医院。一、什么是急性腹痛特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需

2、要紧急处理的腹部疾病的总称。特点：发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，救治不及时，就可能带来生命危险。一、什么是急性腹痛外科急腹症1. 腹膜急性发炎 最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛;呈持续性锐痛;腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧;病变部位压痛、反跳痛与肌紧张;肠鸣音消失。 二、急性腹痛是由什么引起的？2.腹腔器官急性发炎：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。3.空腔脏器梗阻或扩张：腹痛常常是为阵发性和绞痛性，有可能是由于剧烈的运动导致腹痛，这样的情况在会引起肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作，因此在日常运动中

3、我们应做下热身运动。二、急性腹痛是由什么引起的？4.脏器扭转或破裂：腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。5.腹腔内血管梗阻：甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。 二、急性腹痛是由什么引起的？6.中毒与代谢障碍：如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位;腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比; 有原发病临床表现与实验室检查特点。 二、急性腹痛是由什么引起的？7.胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、肺

4、梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。二、急性腹痛是由什么引起的？7.胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。二、急性腹痛是由什么引起的？腹部九分法通常是指用2条水平线和2条垂直线将腹部划分为九个区。上水平线为两侧肋骨最低点连线，下水平线为两侧髂前上棘的连线，由此将腹部分为上腹部、中腹部、下腹部。2条垂直线为髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线。这样腹部九区包括：上腹部的腹上区、左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、左右髂区。 三、急性腹痛与部位腹部九分法三、急性腹痛与部位

5、腹部九分法（1）中上腹痛多见于胃痉挛、急性胃炎、上消化道溃疡或穿孔、食管裂孔疝、急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗死等疾病。（2）右上腹痛多见于胆囊、胆道疾病如急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等、肝脏疾病、十二指肠球溃疡或穿孔、右膈下脓肿、右下肺炎、右胸膜炎、右肾结石、右肾盂肾炎、肾盂积水积脓、右半结肠疾病等。三、急性腹痛与部位常见疾病（3）左上腹痛多见于急性胰腺炎、胃穿孔、左肺炎、左膈下脓肿、脾周围炎、左胸膜病变、左肾病变、脾脏病变或损伤，膈疝或膈下疾病，结肠脾曲疾病，心脏疾病等疾病。（4）中腹部（脐周）腹痛见于急性胃肠炎、小肠炎、痉挛、梗阻、肠蛔虫症、急性阑尾炎初期、糖尿病酮症酸中毒、造血器官疾

6、病、食物中毒、某些毒物或毒素(铅、铊、药物如农药、砷、氢化物等)引起的腹痛。 三、急性腹痛与部位常见疾病（5）左、右中腹疼痛升、降结肠疾病如肿瘤、结核等、高位阑尾炎、肾疾病、输尿管疾病如结石等。 （6）中下腹痛多见于膀胱炎、尿潴留、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎或盆腔脓肿等、直肠疾病，部分乙状结肠等疾病。三、急性腹痛与部位常见疾病（7）右下腹痛见于阑尾炎、肠炎、肠结核、肿瘤、肠系淋巴结炎、右输尿管结石、女性右盆腔炎、卵巢滤泡破裂、右腹股沟嵌顿疝等疾病。（8）左下腹痛多见于消化道出血、左侧输卵管疾病，左侧卵巢疾病、乙状结肠扭转、腹股沟嵌顿疝、菌痢、结肠阿米巴病、结肠癌、左输尿管结石、女性左

7、盆腔炎、卵巢滤泡破裂等疾病。 三、急性腹痛与部位常见疾病（10）全腹痛可见于由结核、空腔脏器穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、内脏破裂出血所致的泛发性（弥漫性）腹膜炎等。三、急性腹痛与部位常见疾病（1）起病方式起病急骤、病情进展迅速多见于空腔脏器穿孔、腹腔内出血、肠管扭转、肠系膜血管闭塞、动脉瘤破裂，缓慢起病常见于较轻的内科及全身疾病。（2）疼痛的持续时间持续性腹痛见于炎症，如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎等；持续性腹痛伴有阵发性加重是腹部炎症和空腔脏器穿孔等病变共存的特征。四、急性腹痛的不同特征（3）患者体位：肾结石、胆结石、胆道蛔虫患者多呈辗转体位，急性腹膜炎患者呈强迫体位等。（4）症状顺序

8、：起病时先有发热、呕吐，后出现腹痛者常为内科疾病，先有腹痛，后有发热，且腹痛持续6小时以上不见缓解者则多数可能为外科急腹症。 四、急性腹痛的不同特征（5）放射：胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射；胃、十二指肠溃疡穿孔因膈肌腹面受刺激而向肩部放射；胆囊炎、胆石症的疼痛可向肩背部放射；子宫及直肠病变疼痛常向腰骶部放射；输尿管结石绞痛常向会阴部或大腿内侧放射。四、急性腹痛的不同特征（1）急性阑尾炎转移性右下腹痛；右下腹有固定的压痛区；不同程度的腹膜刺激征；罗氏征（间接压痛）、腰大肌征和闭孔肌征阳性。五、常见外科急腹症的临床特点（1）急性阑尾炎转移性右下腹痛；右下腹有固定的压痛区；不同程度的腹膜刺激征；罗

9、氏征（间接压痛）、腰大肌征和闭孔肌征阳性。五、常见外科急腹症的临床特点阑尾解剖特点(anatomy)长度: 6-8cm 直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔静脉：回流至肠系膜上V门V 门V炎和肝脓肿急性阑尾炎的病因管腔梗阻：最常见， 淋巴滤泡增生(65%)粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 压力升高血运障碍缺血坏死细菌感染：多为G-杆菌和厌氧菌，粘 膜坏死是诱因神经反射：胃肠炎神经反射阑尾 痉挛血运障碍缺血坏死急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，镜下水肿、中性粒细胞浸润；粘膜小溃疡和出血点急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓

10、肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔急性阑尾炎的临床特点 1.腹痛是最常见、最重要的症状，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，始于上腹部或脐周的隐痛，数小时后转移至右下腹，持续性痛。 2.腹部压痛是最重要的体征，多在麦氏点(Mc Burney点，位于右髂前上棘与脐连线的中、外13交点处)。 麦氏点右下腹髂前上棘和脐连线的中下1/3交点处1.炎症消退一部分经及时药物治疗后炎症消退。大部分转为慢性，易复发2.炎症局限化大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿3.炎症扩散弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克急性阑尾炎

11、的转归手术治疗传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm(1983)（2）急性胆囊炎常有吃油腻食物或饱餐史；起病较急，夜间发病较多；右上腹或中上腹部阵发性绞痛，后转为持续性痛伴阵发性增剧，疼痛可向右肩和右胸背放射；可伴畏寒、发热、恶心、呕吐，少数患者有黄疸；右上腹压痛、肌紧张和反跳痛，有时可触及有压痛的胆囊；Muphys征阳性。五、常见外科急腹症的临床特点解 剖1.胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大Hartmann袋）2.胆囊管： =0.3cm、 L=23cm Heister瓣、锐角汇入病因和发病机制胆囊管梗阻结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部结石直接损伤黏膜高浓度的胆

12、汁酸盐损伤黏膜继发细菌感染逆行或血循环或淋巴途径感染胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率5070%致病菌主要为G-杆菌(肠道细菌)胆囊壁缺血坏疽临床表现 症状：进食油腻食物是诱因右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长右肩放射痛恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热等全身症状体征： 右上腹不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张急性胆囊炎B超表现 急性胆囊炎C T表现治疗手术治疗手术时机的选择-急诊手术适应症发病在48-72小时内非手术治疗无效且病情恶化有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症手术方式的选择胆囊切除术(OC，LC) 胆囊结石的手术适应症胆囊结石反复发作引起临床症状胆囊颈部或胆囊管结石慢性萎缩性胆囊炎结石充满型合并胆囊

13、息肉大于1cm胆囊壁钙化或瓷性胆囊儿童胆囊结石发现胆囊结石10年以上（3）急性胰腺炎常在饱餐或饮酒后发生；起病急骤；多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射；恶心、呕吐及腹胀；中上腹及左上腹有轻度腹膜刺激征群；急性出血坏死型胰腺炎可有休克，主要表现为烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降及尿少。五、常见外科急腹症的临床特点病 因1，胆道疾病：占50%-70% 胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫2，酗酒与暴饮暴食： 刺激胰液及胰酶分泌 乳头水肿及Oddi括约肌痉挛 蛋白栓子阻塞胰管 3，胰管阻塞：肿瘤及局部炎症、损伤4，手术与创伤：胆、胰、

14、胃、ERCP术后，腹外伤后5，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤等6，其他遗传性、特发性【临床表现1】 腹痛：最主要表现，占95% 特点： 诱因 饱餐、饮酒；胆源性 部位 中上腹；全胰病变可呈腰带状并向腰背部放射，胰头则右上腹并右肩放射，胰尾则左上腹并左肩部放射 性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛；严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛；极少数人，老年人隐痛或无痛 缓解方式 进食仰卧加重，弯腰抱膝位减轻Grey Turner征Cullen征一、血常规：白细胞计数增多、核左移; 类白血病反应二、淀粉酶测定： 90%以上 1，诊断标准： 血清淀粉酶浓度300索氏单位dl （超过正常值3倍

15、） 尿淀粉酶浓度500索氏单位dl【实验室和其他检查】增强扫描一般扫描一，非手术治疗 ，重症监护 ，维持水电解质平衡，维持有效血容。 应早期给予营养支持治疗。TPN EN 钾，钠，钙，镁，白蛋白 ，解痉镇痛 阿托品或山莨菪碱（654-2）肌注 疼痛剧烈者可用哌替啶【治疗】，减少胰腺外分泌 1，禁食及胃肠减压 胃肠外高营养非常重要 减少胃酸与食物刺激胰液分泌 2，抑酸药 H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂 3，生长抑素（善宁/奥曲肽） 抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成 ，抗菌药物 水肿型化学性炎症为主可不用 胆源性应用 出血型常继发感染或合并胆道系感染 早期合理应用：肠道移位菌；血胰屏障，腹膜透析 出血型

16、腹腔内大量渗液或急性肾衰，处理多器官功能衰竭二，外科治疗 手术适应证： .诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别； .出血型，经内科治疗无效； .胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死 .胆源性胰腺炎需外科解除梗阻。【治疗】胰腺坏死组织清除术小网膜腔引流经后上腰腹膜后引流切口（4）空腔脏器穿孔起病急骤；剧烈的持续性腹痛，强迫体位；恶心、呕吐等消化道症群；从局部到全腹的腹膜刺激征群，严重时可出现板状腹；腹腔移动性浊音；肠鸣音减弱或消失；叩诊肺肝界消失；易并发休克（血压降低、脉搏增快、脉压减小、出冷汗、四肢冰凉等）。五、常见外科急腹症的临床特点（5）急性肠梗阻： 四大特点： 腹痛；（从

17、阵发性到持续性腹痛） 呕吐； 腹胀； 肛门停止排便、排气；五、常见外科急腹症的临床特点温医一院普外科一、概述 发病情况：外科急腹症中第三位。 定义：任何原因引起的肠腔内容物向远端运行发生障碍。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。温医一院普外科一、 解剖和生理概要小肠解剖 小 肠长 度十二指肠25cm空 肠2/5回 肠3/5总 计约35m温医一院普外科小肠生理1、小肠消化、吸收食物场所。2、由小肠吸收量达8000ml：3、分泌多种激素： 肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素、 抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等）。温医一院普外科结肠解剖1、结肠：分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状

18、结肠， 总长1.5米。2、回盲瓣：单向阀门，梗阻时成闭襻性肠梗阻。温医一院普外科结肠生理吸收水份、Glu、电解质、胆汁酸 位于右半结肠储存和转运粪便温医一院普外科肠梗阻病因：肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、肠肿瘤粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠肿瘤和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。温医一院普外科返回温医一院普外科返回温医一院普外科返回温医一院普外科返回温医一院普外科返回温医一院普外科返回温医一院普外科绞窄性小肠梗阻腹部立位平片1温医一院普外科绞窄性小肠梗阻腹部立位平片2温医一院普外科 小肠扭转温医一院普外科治疗： 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法：

19、禁食、胃肠减压：减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 温医一院普外科治疗：2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 手术治疗：粘连松解，肠切开取物、复 位、 肠段切除吻合、短路、 造瘘术等。 （6）肝、脾破裂外伤史，腹部直接或间接钝器暴力损伤史；腹部持续性剧痛，向右肩放射（肝破裂）或向左肩及下腹部蔓延（脾破裂）；腹膜刺激征群；内出血征群；叩诊移动性浊音。五、常见外科急腹症的临床特点（7）异位妊娠破裂适龄停经妇女；下腹

20、部一侧撕裂性疼痛；阴道出血；下腹部明显压痛反跳痛，但无明显肌卫；叩诊移动性浊音；可有晕厥及内出血征群。五、常见外科急腹症的临床特点（1）大叶肺炎发病以冬季和初春为多；在腹痛发生之前，多数患者有上呼吸道感染的症状；起病急骤、畏寒、高热（体温很快升至3940）、寒战、全身肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、深呼吸时疼痛加剧；上腹部压痛广泛但深压时并不加重，无反跳痛；肠鸣音正常；血白细胞计数多在203010/L。六、常见内科急腹症的临床特点（2）急性心肌梗死起病急骤；患者多为40岁以上；上腹部呈剧烈的持续性疼痛但压痛不明显；剧烈胸闷及呼吸困难；常伴有出汗、恶心、呕吐、腹胀和呃逆；无腹膜刺激征群；可伴心律失常，低血

21、压、休克；心电图特征性改变；便携式心肌标志物检查呈阳性。六、常见内科急腹症的临床特点（3）主动脉夹层多为40岁以上男性；多有高血压及动脉硬化史；急骤起病；腹部撕裂样持续性剧痛，常沿主动脉向上或向下蔓延；出现休克表现但有时血压并不降低；双上肢血压及脉搏可不一致。六、常见内科急腹症的临床特点（4）急性胃肠炎多有进食生冷及存放时间过长等不洁食物史；进食后数小时发病，表现为上腹部不适和消化道征群，由沙门氏菌感染引起者常有发热；常伴腹泻，呈水样便；上腹部或脐周有轻压痛，但无固定压痛点及反跳痛；肠鸣音亢进。六、常见内科急腹症的临床特点（5）急性胃扩张常发生在暴饮暴食后12小时；突发上腹部或脐周持续性胀痛伴

22、呕吐；腹部膨隆，叩诊呈鼓音；无腹肌紧张及肠鸣音亢进。六、常见内科急腹症的临床特点（6）肠蛔虫症在卫生条件较差的地区肠蛔虫症感染率较高；男性多于女性；有蛔虫感染史（有排虫史等）；上腹或脐周围阵发性绞痛，或呈刀割感或钻顶样痛，缓解时儿童玩耍自如，发作时坐卧不宁、屈体捧腹、爬坐滚地、全身出汗；上腹部压痛，在剑突下右上腹部有触痛，并发感染时可有肌紧张。常常伴有呕吐，一般在腹痛后出现；有时还可发热。六、常见内科急腹症的临床特点由于急腹痛的原因众多，表现各异，年龄不同对腹痛的敏感程度也不同，有的还有很多伴随症状，为了及时处理，缓解疼痛，减轻病人的痛苦，必须对急腹痛的性质和严重程度有明确的判断。那么，根据什

23、么来判断急腹痛的程度和性质呢? 七、急性腹痛怎么办？首先要判断病人有无腹膜炎的表现:因为无论何种原因引起的急腹痛，只要出现腹膜炎的表现，则说明病情严重，需要严密观察病情变化。正常人的腹部柔软，触摸无压痛感或其它不适感，当腹膜炎时对患者的腹部进行轻轻按压检查会感到腹肌很紧张，严重时呈板状腹，对触摸有一种自发的抵抗感，且伴有压痛和反跳痛。压痛是指轻轻按压腹部时患者感到腹部疼痛，反跳痛是当轻按腹部的手突然离开腹部时患者感到腹痛。如果患者同时具备上述的压痛、反跳痛、腹肌紧张及抵抗，则表明有腹膜炎存在; 七、急性腹痛怎么办？腹痛时是否伴有寒战高热:寒战高热表明有感染存在，急腹痛伴寒战高热最常见的情况是胆

24、道感染。通常这种感染比较严重，处理不及时常可导致感染性休克，从而危及患者的生命安全;有无黄疸:人的血液中胆红素超过一定数值就会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄，尿的颜色呈浓茶色。黄疸的出现表明胆道系统出现梗阻，最常见的原因为胆道结石、胆道蛔虫及肿瘤。还可见于急性肝、胰腺疾病、急性溶血等。 七、急性腹痛怎么办？伴血尿或尿频尿急尿痛。常是泌尿系统病，如肾结石、尿路结石、尿路感染等。有无休克表现:休克的出现表明病情严重，一方面可能为感染引起，如急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转。另外比较多见的原因则是内脏破裂，如肝、脾破裂大出血等。休克时病人表现为

25、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、神志淡漠、尿量减少和血压下降。 七、急性腹痛怎么办？需要特别指出的是，老年人由于反应相对迟钝，对疼痛不敏感，即使病情非常严重，也可能不出现上述的典型表现，为此，对老年人的急腹痛更要采取积极、谨慎的态度，密切观察病情变化。 七、急性腹痛怎么办？1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。胆囊结石可右侧卧位。2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。不要轻易自己服用镇痛药，以免掩盖病情，贻误治疗。八、急性腹痛家庭应急处理3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。4.腹痛剧烈且伴有呕

26、吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。八、急性腹痛家庭应急处理1.即刻致命性腹痛是指在短时间内可能对患者构成生命威胁的腹痛，这类患者表面上是腹痛，但其实不是腹部疾病所引起，而是心血管疾病导致，故也称为心血管性腹痛，其代表性的疾病是严重的冠状动脉综合征特别是其中的急性心肌梗死，此外还有主动脉夹层和严重的肺梗死等。这类腹痛的患者有可能突然发生心搏骤停（通常是心室颤动），进而可能导致猝死。九、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路1.即刻致命性腹痛对这类患者的救治策略是：患者应立即就地休息，采取舒适的体位（卧位、半卧位或坐位），尽量放松全身，并避免精神紧张和恐惧。立即

27、拨打120急救，经过现场急救，然后在心电监护下才能去医院。救护车到来之前可测量血压及脉搏，血压不低于平时者可服用硝酸甘油类药物。注意：千万不要自己去医院。这是由于在突发心脏病的情况下，患者随时可能发生恶性心律失常而导致猝死，故任何增加心脏做功的因素都可能使病情恶化，既往已经多次发生过这样的悲剧。 九、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路2.延误致命性腹痛这类腹痛虽然起病急骤，病情发展快，但在短时间内（通常为数小时）不至于危及患者生命，但是患者必须尽快到医院才能得到正确的诊断和治疗，诊断延误将会给患者带来严重危害。常见代表疾病为急腹症等。这类疾病的患者得到的治疗越早效果越好，治疗越晚，病情

28、可能急转直下，甚至失控，从而导致患者死亡。九、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路2.延误致命性腹痛急腹症（AcuteAbdomen）是以腹部脏器为主要病变所在的、临床需要紧急救治、特别是外科紧急救治的急性疾病群。该类疾病在严重的腹痛疾病中所占比例较大，其特点是起病急，发病率较高，常见病多，病死率高。文献报道该病占综合医院患者构成比5%10%，约占急诊的10%25%，综合病死率约0.5%5%。其中应特别警惕危重型急腹症，其主要代表疾病有急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血（腹腔肿瘤及腹主动脉瘤破裂、外伤性肝脾破裂等）、全小肠扭转等。此类患者起病急骤，来势凶猛、病情变化快、死亡

29、率高，有时尚未明确诊断患者就已死亡。因此院前急救者应对这类急腹症格外重视，能够做到尽快识别，对可疑者尽快将其送医院，尽量避免时间的延误。 九、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路3.一般性腹痛是指除外上述两种情况的腹痛，其疾病在相当一段时间内基本上不会对患者构成生命威胁。因此患者是否去医院、是否叫救护车要看具体情况。九、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路总之，对急性腹痛患者院前急救的主要原则是将腹痛的患者按照上述分类进行甄别，首先要排除即刻致命性腹痛，这类疾病有时可以表现为急性腹痛，而且患者随时有发生心搏骤停进而猝死的危险，因此院前急救的第一步就是围绕上述疾病进行相关检查，如呼叫救护车后对成年患者应将心电图检查作为急性腹痛的例行检查等，如果属于上述情况则采取相应的紧急救治和预防措施。九、急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路(1)禁忌辛辣刺激食物 辣椒、辣油、胡椒、咖喱、酸醋、酸菜、咖啡、浓茶、烟、酒、过甜的糖果、过咸的食物、香精等，会直接刺激病变部位，诱