超声引导下穿刺活检在临床的应用PPT精品课程课件讲义

1、PPT内容可自行编辑超声引导下穿刺活检在临床的应用主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑 超声引导穿刺活检 在腹部疾病诊断的应用 肝脏占位性病变的诊断 甲胎蛋白(AFP) 的检测在肝细胞癌(HCC) 的早期发现及诊断上起了重要作用. 以往认为AFP 500g/ L 持续1 个月以上,或 200g/ L ,持续8 周,并能除外妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎肿瘤等即可诊断为HCC。这些标准的应用对HCC 的诊断起了重大的促进作用. 然而,仍有15% 40% 的肝细胞癌患者AFP是阴性或低值。男,60岁,

2、肝硬化病史。 穿刺活检: 肝右后叶穿刺组织中见少许中分化肝细胞癌，癌旁肝组织呈慢性肝炎肝硬化改变男,53岁,超声发现肝脏占位.（肝左叶）穿刺的肝组织中见有浸润的小细胞恶性肿瘤，考虑肺小细胞癌转移可能性大 女,72岁,颈肩痛8月余，右胸痛1月，乏 力、纳差半个月。CT示颈椎转移性病灶 肝（右后叶结节穿刺）组织中见有中分化腺癌，建议检查卵巢、肺等器官并做免疫组化协助查找原发灶,拒绝继续检查，坚决要求出院. 男性， 74岁，右上腹不适就诊。既往无 肝硬化病史。 病理： 肝（右叶）转移性小细胞癌女，49岁,查体发现肝脏占位。 病理： （右肝占位穿刺）肝病变形态考虑肝炎性 假瘤，淋巴细胞增生为主型。 I

3、nflammatory pseudotumors男性，52岁，查体发现脾脏低回声病灶。 病理： 穿刺物为增生的淋巴组织，CD20(+), CD3()，CD30（），考虑淋巴瘤BIO:脾脏非霍奇金淋巴瘤 4.0X3.9CM超声描述: 双肾大小形态正常，实质回声均匀，肾内结构清晰，肾盂未见分离，左肾上极见一囊肿，大小约2.9x2.5cm。右肾集合系统内见一囊肿，大小约4.1x3.9cm，CDFI其内未见血流信号。 超声诊断: 双肾囊肿 患者,女,68岁 主因无痛性肉眼血尿5天。 患者5天前无诱因出现肉眼血尿，为洗肉水样，全程血尿，尿液中有少量血块。伴右侧腰部及下腹部持续酸痛，无放射。无发热、无排尿

4、困难，无夜尿增多，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 。 ID: A072436弥漫性大B细胞淋巴瘤BIO：左肾透明细胞癌男,48岁.主诉：间断腹痛、腹胀、消瘦9月余，加重1月 病理结果:胰腺穿刺组织）纤维组织中见低分化癌浸润CT显示肿瘤广泛累及腹膜后，包绕肠系膜上动脉，无法手术切除。 胰腺癌、胰头肿块型慢性胰腺炎及其它胰腺恶性肿瘤在影像学上均可表现为胰腺占位性病变，超声及其它影像学检查、实验室检查鉴别这些病变较为困难，因此超声引导下胰腺占位性病变穿刺活检已成为一种重要的术前诊断方法。 胰头肿块型胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，Beger 报告胰头肿块型胰腺炎约占所有慢性胰腺炎病人的三分之一。由于

5、胰头肿块型胰腺炎与胰头癌的临床表现类似, 而处理方式和预后则截然不同, 因此对其鉴别诊断则显得极为重要。 1、是因炎症迁延不愈, 胰腺实质破坏, 小叶间或胰管周围纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润而形成炎性肿块； 2、肿块可压迫胆总管末段前内侧壁及主胰管而引起梗阻性黄疸及胰管扩张，临床上可出现顽固性上腹痛、梗阻性黄疸、十二指肠梗阻及消瘦、体重减轻等与胰头癌相似的症状； 胰头肿块型慢性胰腺炎 3、即使大体标本上也很难区分慢性胰腺炎和胰腺癌，通常二者切面均呈灰白色或黄白色，质地较硬。 4、由于胰腺组织本身的特殊性,一般不主张切取胰腺组织块进行冰冻病理检查来决定手术方式,切取过浅容易遗漏深在的癌变组织,

6、切取过深则胰瘘的发生率高。因此，通常主张行术前或术中多点穿刺活检以明确诊断 。男，25岁，腹部不适就诊。 病理: (腹膜后)弥漫性大B细胞型 非何杰金淋巴瘤男，15岁，腹痛伴出汗1个月。B超发现腹膜后多发淋巴结肿大。病理：大B非何杰金淋巴瘤男，20岁，腹胀。超声显示腹膜增厚伴大量腹水。病理：（腹膜）非坏死性肉芽肿性炎，并见多核巨细胞，结核可能性大BIO:梭形细胞肿瘤，建议免疫组化免疫组化：神经鞘瘤手术：骶前神经鞘瘤 超声引导穿刺活检 在浅表器官及周围器官的应用女，50岁，左侧锁骨上低回声结节 病理： 左侧锁骨上神经鞘瘤女，40岁，右侧腋窝肿物。病理：神经纤维瘤 良性神经源肿瘤：常呈圆形或椭圆形

7、, 边界清楚, 肿块直径一般小于5cm ，内部回声以实质性低回声为主, 部分神经鞘瘤内可有小区囊性变。 恶性神经源性肿瘤呈分叶状或不规则状，肿块较大，直径一般大于5cm，肿块内部回声不均。 女，59岁，颈部淋巴结肿大。病理：转移性乳头状腺癌 男，76岁，左侧锁骨上多发淋巴结肿大。病理：中等分化鳞癌男，67岁，左颈部无痛性淋巴结肿大。（左颈）霍奇金淋巴瘤，结节硬化型病例 男，48岁，颈部多发淋巴结肿大。 病理： 淋巴结病变形态符合何杰金氏病, 结节硬化型。病例，女，35岁，颈部淋巴结肿大病理：（颈部淋巴结穿刺）肉芽肿性炎伴干酪样坏死，符合结核改变病例 ，男，46岁，颈部多发淋巴结肿大病理：甲状腺

8、乳头状癌转移患者，男，65岁，CT示中心型肺癌，拟行放化疗，临床要求活检以指导化疗方案的选择。病理：小细胞肺癌病例，女，41岁，发现右侧腮腺肿物。病理：腮腺多形性腺瘤病例，女，46岁，乳腺肿物伴腋窝淋巴结肿大病理：乳腺浸润性导管癌病例，女，42岁，超声发现左乳外上象限低回声结节，大小0.9x0.7cm.（左乳腺外象限）浸润性导管癌。（左腋下淋巴结穿刺）淋巴组织中可见癌细胞女,33岁,局部有明显的肿块，较硬病理：左乳腺导管内癌女,47岁.原手术疤痕处低回声结节。乳腺腺瘤术后6年。 病理结果: 乳腺浸润性导管癌患者 男，40岁乳腺浸润性癌病理：考虑乳头状癌 患者，女，45岁。病理：甲状腺左叶乳头状

9、癌 女性，59岁，发现右胸腔肿瘤5年，胸闷气短伴晨起意识障碍3月余。 5年前无诱因出现右侧胸痛，呈间断性刺痛伴咳嗽，无咯痰、咯血及意识障碍等，当地医院胸片及胸部CT检查发现右侧胸腔内一大小约55cm的肿物，经对症治疗1月后疼痛缓解，拒绝手术治疗。 ID 894387BIO及手术：右侧胸腔孤立性纤维瘤病例，男，47岁，胸骨上窝肿物生长迅速。病理：（前纵隔）病变形态符合恶性胸腺瘤男性，74岁，因腹部不适检查发现双侧肾上腺实性占位及腹膜后多发淋巴结肿大，同时发现右肺占位。BIO：低分化腺癌纤维组织中见少许低分化癌组织浸润BIO:胸腺癌BIO:髓细胞肉瘤穿刺注意事项1、穿刺适应症的选择： 有临床意义；

10、超声能够清晰显示病灶；穿刺操作能安全 实施；患者身体状况能够耐受；患者凝血功能基本正常。2、选择穿刺路径的原则： 避开血管、肠管等重要脏器； 避开穿刺障碍物； 尽量缩短穿刺距离。3、穿刺针尖的有效、实时监视。 提高准确性；减少组织损伤，增加安全性。穿刺注意事项4、应用CDFI判断射程内是否有大血管，以避免严重 并发症。 颈部穿刺时应避免使劲按压。5、应用CDFI提高穿刺的阳性率。 同一病变内的不同部位组织病理进展差别很大，因此如何能获取到代表病变本质特征的组织，是提高穿刺活检敏感性和特异性的关键。 用CDFI选择病灶血流信号丰富的区域取材，对增加阳性率有重要作用；囊性病灶，应选择血流丰富的分隔或囊壁取材。 6、填写详细准确的病理申请单，为病理科医生提供有价值的信息。 因为有些良性肿瘤局部细胞学有轻中度不典型性,而有些低恶性肿瘤局部细胞没有异型性。在完整的肿瘤标本,可对周边做大量切片