玻璃体病(临床)学案

1、玻璃体病(临床)学案1.玻璃体的解剖 位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5，容积约4.5ml。 前晶体、悬韧带和睫状体的后面。 后视网膜的前面。 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。 一、概 述2. 玻璃体的结构特点和成分 透明的凝胶状态 胶原纤维网支架及透明质酸分子组成 玻璃体基底部（vitreous base）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密 3. 玻璃体的生理在胚胎期对眼球发育起重要作用保持高度透明，对光线散射极少对

2、周围组织有支持、减震作用视网膜玻璃体屏障作用对新生血管和细胞增生的抑制作用4. 组织病理学改变 玻璃体液化（liquefaction） 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离（PVD） 基底层增厚 玻璃体液化 （vitreous liquefaction）透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态。液化从玻璃体中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔），以后逐渐扩大。液化腔内除澄清的液体外，尚有半透明的灰白色丝束样或絮状漂浮物晃动。【原因】 1.常见高度近视眼 2.与年龄相关【临床表现】 1.从玻璃体中心部开始, 逐渐出现含水空腔名腔洞(1acuna)。 2.空腔附近纤维组织因脱水收缩而致密化，可看到许多

3、细小白色颗粒或絮状漂浮物。 【治疗和预防】 玻璃体液化常有玻璃体脱离，但如无玻璃体视网膜粘连或条索牵引，则不至导致严重视力损害。 本病无需特殊治疗。玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD) 玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 特点：1. 随年龄增长而多发，好发于高度 近视患者 2. 常在玻璃体液化基础上发生 3. 视网膜前出现视盘大小的Weiss环， 是PVD确切体征 4. 闪光感 眼前漂浮物 5. 可导致视网膜、黄斑裂孔【分类】1部分性后玻璃体脱离多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍

4、陷。 此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。2完全性后玻璃体脱离上述脱离扩展容易把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连紧密。 如遇偶然外伤或剧烈震动时玻璃体与视乳头粘连被扯开，并留下一个乳头大小的混浊环，称Weiss环。 混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易发现。完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环Weiss环玻璃体积血（vitreous hemorrhage)【病因】 1. 视网膜裂孔和视网膜脱离 2. 眼外伤或手术 3. 视网膜血管性疾患 4.视网膜血管瘤 5.炎症疾患 6.黄斑下出血

5、7.视网膜毛细血管扩张症 8.Terson综合征 【临床表现】 1.少量积血表现 飞蚊症 眼底 细小混浊点、漂浮物 视力 无影响 2.大量积血表现 玻璃体高度混浊 眼底 无红光或微弱的红光发射 视力 急剧减退或仅有光感 裂隙灯 前玻璃体大量红细胞、血块 【分级分期】 1.按出血量多少分为3级 级 玻璃体积血较少，可窥及眼底，但不清晰。 级 玻璃体积血较多，眼底窥不进，但有红光反射，眼底接触镜检查隐约可见模糊之眼底，可有0.1以下视力。 级 玻璃体积血较重，无法窥及眼底，且无红光反射，视力仅有光感。 2. 按出血时间长短分为3期 早期：玻璃体积血为鲜红色。 中期：玻璃体积血为棕红色或棕黄色。 晚

6、期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。【诊 断】症状眼底检查超声波检查 间接眼底镜检查 直接眼底镜检查1.寻找病因治疗原发病2.少量无需特殊处理。3.大量出血吸收困难可行玻璃体切割术 如合并网脱及早手术【治疗】玻璃体炎症（endophthalmitis） 玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可致眼内炎。【病因】 1.内源性 病原微生物由血液或淋巴液 进入眼内。 2.外源性（1）手术后眼内炎 （2）眼球破裂伤、眼内异物【临床表现】1.症状 内源性 视力模糊 外源性 突然眼痛、视力丧失2.体征 内源性 通常从后部开始，视网 膜病灶发白，边界清楚 外源性 前房积脓、玻璃体积脓前

7、房积脓玻璃体炎症【诊断】1. 内源性 病史有感染灶存在2. 外源性 前房积脓、玻璃体积脓 可取房水或玻璃体行细菌 或真菌培养【治疗】1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素 频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射2.玻璃体切除术 细菌或真菌培养3.抗真菌治疗 两性霉素B、酮康唑玻璃体寄生虫 玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。【临床表现】 1.自感眼前蠕动的阴影 2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。 3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。【治疗】 1.药物治疗 2.手术取出玻璃体手术眼前段玻璃体切割术适应症1.晶状体脱位2.葡萄膜炎并发白内障3.外伤性白内障4

8、.先天性白内障5.白内障术中玻璃体脱出6.后发性白内障7.瞳孔膜闭或移位8.前段玻璃体异物9.恶性青光眼眼后段玻璃体切割适应症1.玻璃体积血2.眼内眼3.复杂性视网膜脱离4.复杂眼外伤5.黄斑前膜黄斑裂孔6.黄斑视网膜下出血7.玻璃体黄斑牵引综合征8.黄斑水肿9.猪嚢尾蚴病 玻璃体手术玻璃体切割术玻璃体切割术后 谢 谢黄斑前膜(macular epiretinal membrane)特发性: 无确切眼病史继发性: 眼病后或内眼手术后【临床表现】 1. 视力下降 视物变形 2. 黄斑区玻璃纸样反光 3. 黄斑皱缩 血管扭曲变形黄斑前膜【治疗】轻度视力下降需观察 视力0.5一般为手术适应症玻璃体手

9、术剥除黄斑前膜原因不明常发生在50岁以上的健康女性发病的性别为女：男2：1可双眼发病 特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole）【临床表现】1.视力减退，视野中心暗点.2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰.3.裂隙灯光带错位.特发性黄斑裂孔正常黄斑OCT黄斑裂孔特发性黄斑裂孔Gass分期1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。2期：早期孔形成，通常400m，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。4期：玻璃体后皮质完全脱离，伴较大的全层黄斑裂孔。 1期 2期 3期 4期【治疗】玻璃体手术适应症选择视力0.5的患者2-4期黄斑裂孔 手术成功率高达90增生性玻璃体视网膜病变（proliferat

10、ive vitreoretinopathy,PVR) 视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因 多发生在近期视网膜脱离术后部分发生于陈旧性视网膜脱离部分发生于外伤和炎症性视网膜脱离1983 年分类法级别 程度临 床 体 征 A 轻度玻璃体色素团块、雾样混浊B 中度视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲C 重度 视网膜全层固定皱褶形成 C11个象限 C22个象限 C33个象限D 极重度视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1宽漏斗壮脱离裂隙灯45度三面镜下能看到 D2 窄漏斗状脱离 D3 闭漏斗状脱离PVR-BPVR-C1PVR-C2PVR-C3PVR-D1PVR-D2PVR-D3永存原始玻璃体增生症（persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV）为原始玻璃体未退化所致，存在于视神经表面与晶状体之间。因生后即能有白瞳被家长发现就诊。绝大多数为单眼。分前部PHPV和后部PHPV【临床表现】1.足月产新生儿，出生后已见白瞳症。2.单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。3.临床检查：视力减退，瞳孔区灰白，晶