医疗保障基金使用监督管理条例专项测试卷含答案

1、医疗保障基金使用监督管理条例专项测试卷含答案一、单选题1、定点医疗机构及其工作人员应当执行实名就医，住院患者核验其医疗保障凭证，按照诊疗规范提供( )的医药服务。 A、合理、必要(正确答案)B、价格高C、患者要求D、以上都是答案解析：条例中第二章第十五条中规定：医疗机构应按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务2、定点医疗机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上( )倍以下的罚款。 A、3B、4C、5(正确答案)D、6答案解析：根据造成基金损失的行为性质不同（分别为：1.造成基金损失。2.骗取医保基金），处以不同程度的惩罚方式。3、条例中鼓励支持( )开展医保相关

2、公益宣讲，进行医保相关舆论监督。 A、社会组织B、新闻媒体(正确答案)C、自媒体D、大学答案解析：条例中第一章第七条提出：国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传4、某三甲医院内监护病房实际设置不符合ICU标准，却收取监护病房床位费；普通病区的新生儿也收取监护病房床位费，请问该院违反了下列哪条内容( )？ A、超标准收费(正确答案)B、重复收费C、分解项目收费D、过度诊疗答案解析：超标准使用诊疗项目：诊断与检查治疗项目不符，未按照临床诊疗规范和基本医疗保险诊疗项目规定，超标准使用诊疗项目，纳入基本医疗保险结算。5、某院康复科收取了氦氖激光照射疗法、射频电疗、贴敷疗法

3、，但没有相关操作执行记录，并且科室内并无对应相关仪器。请问该院违反了下列哪条内容( )？ A、重复收费B、分解项目收费C、串换诊疗项目D、虚构医药服务项目(正确答案)答案解析：虚构医药服务项目：指医疗机构收取诊疗、医药服务项目后，未实际发生该项目，并且无对应的医药记录。6、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以( )？ A、先正常结算，调查确认后再追回费用B、要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算(正确答案)C、永远停止该参保人员参保资格D、以上都不是答案解析：条例中第三章第三十条提出：参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求

4、医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。7、江苏省连云港市参保人毕某某儿媳朱某某存在联合医生蒋某某故意隐瞒第三方责任并通过伪造外伤审批表内容等手段使用医保基金报销医疗费用22859.82元(该费用不应由医保基金支付)的违法事实，涉嫌( )？ A、分解住院B、体检式入院C、伪造医学文书(正确答案)D、协助他人虚假就医答案解析：伪造医学文书：利用参保人员社会保障卡等证件，伪造或者变造病情证明、病史记录、处方、检查单、医药费用账目、医药费用单据、上传数据等。8、定点医疗机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以( )？ A、直接

5、暂停医疗保障基金结算B、增加监督检查频次、加强费用监控(正确答案)C、勒令停止相关当事人的从业活动D、以上都是答案解析：条例中第三章第三十条提出：定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。9、某地医疗保障局在对一家医疗机构进行检查时，发现这家医疗机构登记住院的病人不少，但病房里却见不到几个人，请问这家医疗机构最有可能发生了什么违法行为( )？ A、诱导住院B、挂床住院(正确答案)C、过度医疗D、虚构项目答案解析：挂床住院：参保人员住院72小时内无实质性检查治疗，或住院期间进行体检式的检查，或连续向医院请假2天

6、以上或累计请假3天以上以及虽经医院同意临时离院但无规范请假手续的。10、某市医保局在对该市某医院检查时，发现以下问题：运动疗法同时收取肢体综合训练、“膀胱冲洗”同时收取“引流管冲洗”、“单胎顺产术”同时收取“宫颈内口探查术”或者“肛门指检”、请问该医疗机构发生了( )违规行为？ A、超标准收费B、分解收费(正确答案)C、套高项目收费D、串换项目收费答案解析：分解项目收费：违反本市医疗服务项目及价格收费政策规定，将一项诊疗项目分解为多个项目收取。11、某市三甲医院将一些症状较轻的门诊病人收治入院，患者住院期间收费项目仅为检查项目、辅助注射用药等，请问该院可能涉嫌以下哪项违规( )？ A、挂床住院

7、B、诱导住院（低指征住院）(正确答案)C、分解住院D、冒名就诊答案解析：诱导住院：入院指征把握不严，将不符合入院指征的参保人员收入住院治疗。12、定点医疗机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令定点医药机构暂停相关责任部门( )个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务？ A、3B、4C、5D、6(正确答案)答案解析：条例中第四章第四十条中针对骗取医保基金的处理作出了明确规定13、医疗保障基金使用监督管理条例自( )起施行？ A、2021年3月1日A、2021年4月1日A、2021年5月1日(正确答案)A、2021年6月1日答案解析：条例经2020年12月9日国务院第117次常务

8、会议通过，自2021年5月1日起施行。14、湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子，盯上咸宁的乡镇卫生院。该公司安插3名员工同时在咸安区6家乡镇卫生院工作，用免费检查的方式，引诱村民体检，夸大病情并进行不必要的治疗，然后用村民的城乡居民医保卡报销套取医保基金，致使卫生院报销费用增长200多倍。请问该种行为属于( )？ A、欺诈骗保，虚构项目B、虚假住院，虚构项目C、欺诈骗保，过度医疗(正确答案)D、虚假住院，过度医疗答案解析：1.诱导住院：入院指征把握不严，将不符合入院指征的参保人员收入住院治疗。2.过度诊疗：指提供过度的检查、治疗、药品等服务，但并未增加实际的医疗价值。15、医疗保障基金支付范围

9、由( )医疗保障行政部门依法组织制定？ A、国务院(正确答案)B、省级人民政府C、地级市人民政府D、以上都不是答案解析：条例第一章第六条中提出：国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。16、医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处( )的罚款？ A、造成损失金额1倍以上2倍以下B、骗取金额2倍以上5倍以下(正确答案)C、骗取金额3倍以上5倍以下D、骗取金额5倍以上

10、答案解析：条例第三十八条、四十条中，根据造成基金损失的行为性质不同（分别为：1.造成基金损失。2.骗取医保基金），处以不同程度的惩罚方式。17、以下哪些行为合理合法( )？ A、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书B、虚构医药服务项目C、根据病人病情，合理选择治疗方式(正确答案)D、使用医保基金支付工伤病人费用答案解析：A、B、D项都为骗取医保基金行为18、医疗保障基金使用监督管理条例适用范围是( )？ A、职工基本医疗保险B、居民基本医疗保险C、生育保险、医疗救助等专项基金D、以上都是(正确答案)答案解析：条例第二条中：本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基

11、金等医疗保障基金使用及其监督管理。19、医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定过程中，在什么情况下当事人可以进行陈述、申辩( )？ A、在作出行政处罚或行政处理之前(正确答案)B、在决定行政处罚或处理之时C、在实施行政处罚或处理之后D、以上都不是答案解析：条例第三十一条中提出：在决定处理当事人之前，当事人可以进行陈述、申辩。20、2018年1月至12月，雁江区XX镇卫生院为收取医用耗材“远红外贴”费用，将所需金额以“贴敷疗法”进行计费，同时使用4种活血化瘀药物，这种行为属于( )？ A、串换医疗项目、过度诊疗B、串换医疗项目、重复用药(正确答案)C、虚构医疗项目、过度诊

12、疗D、虚构医疗项目、重复用药答案解析：1.串换诊疗项目：指定点医疗机构违反诊疗项目等管理相关规定，将目录外的诊疗串换为目录内的诊疗进行报销的违规行为。2.重复开药：指无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。21、2020年X月X日，李X在某医院住院期间，要求做“人类免疫缺陷病毒抗体和抗原”检测(自费检验项目)，在开具检查单时，医生发现该项目未纳入医保报销，为避免患者不满，将该项目替换为每项收费50元的“艾滋病毒抗体检测”(医保可报销项目)进行收费，这种行为属于( )？ A、串换诊疗项目(正确答案)B、虚构诊疗项目C、分解项目收费D、超标准收费答案解析：串换诊疗项目：指定点医疗机构

13、违反诊疗项目等管理相关规定，将目录外的诊疗串换为目录内的诊疗进行报销的违规行为。22、XX医院为增加病人量，推出向肾功能衰竭血液透析病人补助交通费、联系费、免收建档立卡贫困人员住院自付费用等方式吸引病人就医，此种行为属于( )？ A、分解住院B、诱导住院(正确答案)C、挂床住院D、冒名就诊答案解析：诱导住院：入院指征把握不严，将不符合入院指征的参保人员收入住院治疗。23、违反条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究( )责任？ A、民事责任B、刑事责任(正确答案)C、行政责任D、以上都不是答案解析：构成犯罪的，追究刑事责任24、病因作假，医生协助病人将如车祸

14、、工伤、打架斗殴等描述成医保可支付内容等属于哪类欺诈骗保( )？ A、医院常见骗保B、参保个人常见骗保C、医院协助参保人员常见骗保(正确答案)D、以上都不是答案解析：医疗机构协助病人修改相关资料，作假的，视为医院协助参保人员骗保。25、定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；当提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务时，除( )等情形，都需向参保人员或者其近亲属、监护人征得同意？ A、急诊、抢救(正确答案)B、病人情况良好，总费用较低C、提供大额乙类项目D、以上都是答案解析：条例第十五条规定：除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员

15、或者其近亲属、监护人同意。二、多选题（有一个以上正确选项，每题3.5-4分）26、条例总则中，医疗保障基金使用监管的三方主体，分别为( )？A、政府监管(正确答案)B、社会监督(正确答案)C、政府委托第三方机构监督D、行业自律和个人守信相结合(正确答案)答案解析：条例第四条规定：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。27、当需要提供医保基金支付范围以外的医药服务时，如丙类项目、大额乙类项目；经患者的( )同意即可？A、亲属(正确答案)B、本人(正确答案)C、监护人(正确答案)D、同事、朋友答案解析：条例第十五条规定：除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金

16、支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。28、定点医疗机构需向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得( )？A、分解住院、挂床住院(正确答案)B、过度诊疗、过度检查(正确答案)C、分解处方、超量开药(正确答案)D、重复开药(正确答案)答案解析：条例第三十八条中列出了造成医保基金损失的各种行为29、骗取医疗保障基金支出的行为包括：( )？A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)C、虚构医药服务项目(正确答案)D、其他骗取医

17、疗保障基金支出的行为(正确答案)答案解析：骗取医保基金的行为是：诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明材料、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等30、医院有下列哪些情形之一的，造成医保基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款？( )？A、分解住院、挂床住院(正确答案)B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务(正确答案)C、重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)D、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据答案解析：不同的违规行为其性质不同，造成基金损失的行为是：分解住

18、院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等31、医院通过下列哪些方式骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款( )？A、诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或串通他人虚开费用单据(正确答案)B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料(正确答案)C、虚构医药服务项目(正确答案)D、分解住院、挂床住院答案解析：不同的违规行为其性质不同，骗取医保基金的行为是：诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明材料、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等32、医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当( )？A、予以配合，如实提供相关资料和信息(正确答案)B、提前修改将被检查的资料C、不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报(正确答案)D、可以找借口拒绝、妨碍答案解析：医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。条例中第二十九条规定：33、某乡镇卫生院以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人吸引到医院，声称他们身体有各种问题，然后随便开点药给这些老人，实际并未入院，再利用老人的医保卡虚构病历、伪造医疗文书、套取医保基金，请问这种行为属于( )？A、分解住院B、串换项目C、虚假住院(正确答案)D、伪造