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文档简介
江西省医师执业注册健康检查表指定体检医院名称:体检日期: 年 月 日姓名性别出生日期昭八、工作单位出生地民族片既往病史家族史体检单位骑缝章甲状腺脊柱外淋巴四肢肛门关节科泌尿 生殖器医师签字:其它血压神经及精神内肺及呼吸道心脏及血管科腹部器官肝医师签字:脾其它胸部X线透视医师签字:心电图医师签字:五官科眼视 力左矫正 视力右其它眼疾医师签字:右左耳听 力右左耳 疾鼻及鼻窦 疾病咽喉其它主 检 结 果(如有甲、乙类传染病请注明疾病的名称) 甲类传染病(传染期): 乙类传染病(传染期): 精神病发病期(由精神病院提供疾病证明) 身体残疾(请具体描述):体检医院盖章主检医师签字:填写日期:年月日注nn册机关意见注册机关盖章填报日期:年月日注:1、指定的体检医院为二级以上医院。2、表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。3、体检后此表交注册机关。4、X线、心电图、肝功报告单、精神病疾病证明请贴在背面。
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