全套监理资料表格(带索引)(共77页)

1、索引目录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc115775496 A1工程开工(ki gng)/复工报审表 PAGEREF _Toc115775496 h 8 HYPERLINK l _Toc115775497 A2施工组织设计(shj)(方案)报审表 PAGEREF _Toc115775497 h 9 HYPERLINK l _Toc115775498 A3分包单位(dnwi)资格报审表 PAGEREF _Toc115775498 h 10 HYPERLINK l _Toc115775499 A4 报验申请表 PAGEREF _Toc115775499 h 11

2、HYPERLINK l _Toc115775500 A5工程款支付申请表 PAGEREF _Toc115775500 h 12 HYPERLINK l _Toc115775501 A6监理工程师通知/回复单 PAGEREF _Toc115775501 h 13 HYPERLINK l _Toc115775502 A7工程临时延期申请表 PAGEREF _Toc115775502 h 14 HYPERLINK l _Toc115775503 A8费用索赔申请表 PAGEREF _Toc115775503 h 15 HYPERLINK l _Toc115775504 A9工程材料/构配件/设备报审

3、表 PAGEREF _Toc115775504 h 16 HYPERLINK l _Toc115775505 A10工程竣工报验单 PAGEREF _Toc115775505 h 17 HYPERLINK l _Toc115775506 B1监理工程师通知单 PAGEREF _Toc115775506 h 18 HYPERLINK l _Toc115775507 B2工 程 暂 停 令 PAGEREF _Toc115775507 h 19 HYPERLINK l _Toc115775508 B3工程款支付证书 PAGEREF _Toc115775508 h 20 HYPERLINK l _To

4、c115775509 B4工程临时延期审批表 PAGEREF _Toc115775509 h 21 HYPERLINK l _Toc115775510 B5工程最终延期审批表 PAGEREF _Toc115775510 h 22 HYPERLINK l _Toc115775511 B6费用索赔审批表 PAGEREF _Toc115775511 h 23 HYPERLINK l _Toc115775512 C1监理工作联系单 PAGEREF _Toc115775512 h 24 HYPERLINK l _Toc115775513 C2工程变更单 PAGEREF _Toc115775513 h 2

5、5 HYPERLINK l _Toc115775514 JLZ-B版2003文件和资料目录 PAGEREF _Toc115775514 h 26 HYPERLINK l _Toc115775515 JLZ-B版2003文件接收登记表 PAGEREF _Toc115775515 h 27 HYPERLINK l _Toc115775516 JLZ-B版2003文件(wnjin)发放登记表 PAGEREF _Toc115775516 h 28 HYPERLINK l _Toc115775517 JLZ-B版2003文件(wnjin)更改报审表 PAGEREF _Toc115775517 h 29

6、HYPERLINK l _Toc115775518 JLZ-B版2003文件(wnjin)更改通知单 PAGEREF _Toc115775518 h 30 HYPERLINK l _Toc115775519 JLZ-B版2003文件资料回收销毁记录 PAGEREF _Toc115775519 h 31 HYPERLINK l _Toc115775520 JLZ-B版2003文件资料借阅登记表 PAGEREF _Toc115775520 h 32 HYPERLINK l _Toc115775521 JLZ-B版2003文件资料查阅登记表 PAGEREF _Toc115775521 h 33 HY

7、PERLINK l _Toc115775522 JLZ-B版2003办公用品登记表 PAGEREF _Toc115775522 h 34 HYPERLINK l _Toc115775523 JLZ-B版2003业主提供技术资料和物品登记表 PAGEREF _Toc115775523 h 35 HYPERLINK l _Toc115775524 JLZ-B版2003业主提供的技术资料有效性验证记录表 PAGEREF _Toc115775524 h 36 HYPERLINK l _Toc115775525 JLZ-B版2003检测设备台帐 PAGEREF _Toc115775525 h 37 HY

8、PERLINK l _Toc115775526 JLZ-B版2003检测设备发放登记表 PAGEREF _Toc115775526 h 38 HYPERLINK l _Toc115775527 JLZ-B版2003检测设备周期检定计划 PAGEREF _Toc115775527 h 39 HYPERLINK l _Toc115775528 JLZ-B版2003现场使用检测设备台帐 PAGEREF _Toc115775528 h 40 HYPERLINK l _Toc115775529 JLZ-B版2003监理规划编审表 PAGEREF _Toc115775529 h 41 HYPERLINK

9、l _Toc115775530 JLZ-B版2003培训申请表 PAGEREF _Toc115775530 h 42 HYPERLINK l _Toc115775531 JLZ-B版2003质量活动签到表 PAGEREF _Toc115775531 h 43 HYPERLINK l _Toc115775532 JLZ-B版2003质量活动签到表 PAGEREF _Toc115775532 h 44 HYPERLINK l _Toc115775533 JLZ-B版2003特种作业人员花名册 PAGEREF _Toc115775533 h 45 HYPERLINK l _Toc115775534

10、JLZ-B版2003试验室考核记录 PAGEREF _Toc115775534 h 46 HYPERLINK l _Toc115775535 JLZ-B版2003定位放线复核记录 PAGEREF _Toc115775535 h 47 HYPERLINK l _Toc115775536 JLZ-B版2003原材料进场报验统计 PAGEREF _Toc115775536 h 49 HYPERLINK l _Toc115775537 JLZ-B版2003商品砼监理控制内容一览表 PAGEREF _Toc115775537 h 50 HYPERLINK l _Toc115775538 JLZ-B版20

11、03工程隐蔽(ynb)会签单 PAGEREF _Toc115775538 h 51 HYPERLINK l _Toc115775539 JLZ-B版2003基础（桩基）主体竣工监理工程内部(nib)验收会签单 PAGEREF _Toc115775539 h 52 HYPERLINK l _Toc115775540 JLZ-B版2003基础（桩基）主体竣工合作(hzu)监理工程内部验收会签单 PAGEREF _Toc115775540 h 53 HYPERLINK l _Toc115775541 JLZ-B版2003监理工程内部验收记录表 PAGEREF _Toc115775541 h 54 H

12、YPERLINK l _Toc115775542 JLZ-B版2003项目监理部监理人员一览表 PAGEREF _Toc115775542 h 55 HYPERLINK l _Toc115775543 JLZ-B版2003监理工程统计月报表 PAGEREF _Toc115775543 h 56 HYPERLINK l _Toc115775544 JLZ-B版2003业主评价表 PAGEREF _Toc115775544 h 57 HYPERLINK l _Toc115775545 JLZ-B版2003管理评审计划表 PAGEREF _Toc115775545 h 58 HYPERLINK l

13、_Toc115775546 JLZ-B版2003管理评审报告 PAGEREF _Toc115775546 h 59 HYPERLINK l _Toc115775547 JLZ-B版2003审核实施计划 PAGEREF _Toc115775547 h 60 HYPERLINK l _Toc115775548 JLZ-B版2003内部质量审核首/末次会议记录表 PAGEREF _Toc115775548 h 61 HYPERLINK l _Toc115775549 JLZ-B版2003现场内审记录 PAGEREF _Toc115775549 h 62 HYPERLINK l _Toc1157755

14、50 JLZ-B版2003内部质量审核不合格报告 PAGEREF _Toc115775550 h 63 HYPERLINK l _Toc115775551 JLZ-B版2003质量检查记录 PAGEREF _Toc115775551 h 64 HYPERLINK l _Toc115775552 JLZ-B版2003整改通知单 PAGEREF _Toc115775552 h 65 HYPERLINK l _Toc115775553 JLZ-B版2003纠正/预防措施要求表 PAGEREF _Toc115775553 h 66 HYPERLINK l _Toc115775554 JLZ-B版200

15、3培训实施记录 PAGEREF _Toc115775554 h 67说 明 为贯彻落实GB/T190012000质量管理体系和总公司质量管理体系B版文件要求，进一步提高我公司监理资料规范化、标准化程度(chngd)，特制定公司内部监理记录统一表格系列。监理现场除采用建设工程监理规范GB503192000规定(gudng)的表格外，结合工程特点选用本系列表格。要求尽量(jnling)双面使用本系列表格,既节约用纸,更利于压缩归档资料数量. 总 工 办 2003年4月1日 目 录1.工程开工(ki gng)/复工报审表（A1）2. 施工组织设计(方案(fng n)报审表（A2）3.分包单位资格(z

16、 g)报审（A3）4. 报验申请表（A4）5.工程款支付申请表（A5）6.监理工程师通知回复单（A6）7.工程临时延期申请表（A7）8.费用索赔申请表（A8）9.工程材料/构配件/设备报审表（A9）10.工程竣工报验单（A10）11.监理工程师通知单（B1）12.工程暂停令（B2）13.工程款支付证书（B3）14.工程临时延期审批表（B4）15.工程最终临时延期审批表（B5）16.费用索赔审批表（B6）17.监理工作联系单（C1）18.工程变更单（C2）19.文件资料目录20.文件(wnjin)接收登记表21.文件(wnjin)发放登记表22.文件更改(gnggi)报审表23.文件更改通知单2

17、4.文件资料回收销毁记录25.文件资料借阅登记表26.文件资料查阅登记表27.办公用品登记表28.业主提供技术资料和物品登记表29.业主提供的技术资料有效性验证记录表30.检测设备台帐31检测设备发放登记表32.检测设备周期检定计划表33.现场使用检测设备台帐34.监理规划编审表35.培训申请表36.质量活动签到表37.特种作业人员花名册38.试验室考核记录表39.定位放线复核记录40.原材料进场报验统计表41.商品砼监理控制内容一览表42.工程隐蔽会签单43.旁站监理(jin l)记录(建市2002189号文)44.施工试验台帐(监理(jin l)协会监制原表C3)45.工程计量(jling

18、)核验汇总表(监理协会监制原表C4)46.工程款支付情况汇总表(监理协会监制原表C5)47.监理工程内部验收会签单47.监理工程内部验收记录表（2种）49.项目监理人员一览表50.监理工程统计月报表51.业主评价表52.管理评审计划表53.管理评审报告54.审核实施计划55.内部质量审核首/未次会议记录表56.现场内审记录57.内部质量审核不合格报告58.质量检查记录59.整改通知单60.纠正/预防措施要求61.培训实施记录A1工程开工/复工(f gng)报审表工程(gngchng)名称: 编号:致：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/

19、复工指令。附：1.开工报告 2.(证明文件) 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计(方案(fng n)报审表工程名称(mngchng): 编号:致：我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格(z g)报审表工程名称(mngchng): 编号:致：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有

20、承担下列工程的施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承但分包总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： A4 报验(bo yn)申请表工程名称(mngchng): 编号:致：我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工

21、程师 日 期 A5 工程款支付(zhf)申请表工程(gngchng)名称: 编号:致：我方已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A6 监理工程师通知(tngzh)/回复单工程名称(mngchng): 编号:致：我方接到编号为 监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位(章) 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7 工程(gngchng)临时延期申请表工程(gngchng)名称: 编号:致：根据施工合同条款 条的规

22、定，已按要求完成了 工作，现报上，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期申请延长竣工日期 2、证明材料承包单位 项目经理 日 期 A8费用(fi yong)索赔申请表工程名称(mngchng): 编号:致：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔详细事由及经过： 索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 A9工程材料(cilio)/构配件/设备报审表工程(gngchng)名称: 编号:致：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将工程质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ， 请予

23、以审核： 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10工程竣工(jngng)报验单工程(gngchng)名称: 编号:致：我方按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求

24、。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B1监理(jin l)工程师通知单工程名称(mngchng): 编号:致： 事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2工 程 暂 停 令工程名称(mngchng): 编号: 致： （承包单位） 由于： 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3工程款支付(zhf)证书工程(gngchng)名称: 编号: 致： 根据工程施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣有

25、关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程付款申请表及附件： 2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4工程(gngchng)临时延期审批表工程名称(mngchng): 编号: 致： （承包单位） 根据施工合同条款 的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你

26、方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5工程最终(zu zhn)延期审批表工程(gngchng)名称: 编号: 致： （承包单位） 根据施工合同条款 的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6费用(fi yong)索赔审批表工程名称(mngchng): 编号: 致： （承包单位）根

27、据施工合同条款 的规定，你方提出费的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） 经我方审核评估： 不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1监理(jin l)工作联系单工程(gngchng)名称: 编号:致： 事由： 内容： 单 位 负责人 日 期 C2工 程 变 更 单工程(gngchng)名称: 编号:致： （监理单位） 由于： 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期

28、 JLZ-B版2003文 件 和 资 料 目 录 编号(bin ho)：序号文件编号文 件 名 称文件页数累计页数备 注JLZ-B版 2003文 件 接 收 登 记 表 编号(bin ho)：序号发文部门文件编号/字号文 件 名 称受控状态分发号收文日期备注JLZ-B版 2003文 件 发 放 登 记 表编号(bin ho)：序号文件编号/字号文 件 名 称受控状态分发号收文部门/人发文日期备注JLZ-B版 2003文 件 更 改 报 审 表编号(bin ho)：文件编号文件名称更改原因及内容 提出部门/人 年 月 日总工办年 月 日原审核部门年 月 日管理者代表年 月 日总经理年 月 日JL

29、Z-B版2003文 件 更 改 通 知 单 编号(bin ho)：更改文件编 号更改文件名 称更 改 前 内 容更 改 后 内 容主管部门年 月 日生效日期年 月 日JLZ-B版2003文件资料回收(hushu)销毁记录编号(bin ho)：文件编号文件名称原因提出部门/人 年 月 日处置措施年 月 日管理者代表审批审批人 年 月 日JLZ-B版2003文 件 资 料 借 阅 登 记 表编号(bin ho):序号文件资料名称（卷号或文号）借阅日期归还日期借阅人经办人备注注：监理归档资料需外借时，须经公司总工程师审批(shnp)并交押金。JLZ-B版2003文 件 资 料 查 阅 登 记 表 编

30、号(bin ho)：序号查阅人单位/部门主要查阅内容查阅方式日期（时间）备注JLZ-B版2003办 公 用 品 登 记 表编号(bin ho)：序号办公用品名称数 量日 期领 用 人经 办 人备 注JLZ-B版2003业主提供(tgng)技术资料和物品登记表编号(bin ho)：序号编 号名 称（规格）数 量状 态接收人接收日期备 注JLZ-B版2003业主提供(tgng)的技术资料有效性验证记录表 编号(bin ho):工程名称勘察报告勘察单位资质等级报告编号负 责 人报告内勘察数据签字、审核情况其 它施工图设计设计单位资质等级图纸编号建筑设计结构设计水施设计审核审核审核电施设计其它专业设计

31、、审核情况审核主持人其它勘察、设计监督验证（总监）日期JLZ-B版2003检 测 设 备 台 帐编号(bin ho):设备名称设备编号规格/型号生产厂家出厂编号购置日期原值（元）检定维修记录年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日使用记录年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日备注：JLZ-B版2003检 测 设 备 发 放 登 记 表编号(bin ho)： 序号设备编号规格型号名 称领用单位/人发放日期备 注JLZ-B版2003检 测 设 备 周 期 检 定 计 划 表 编

32、号(bin ho)：序号设备编号设备名称规格型号出厂编号检 定周期/月上次送检日 期计划送检日 期备 注JLZ-B版2003现 场 使 用 检 测 设 备 台 帐监理部名称(mngchng)： 编号(bin ho)： 序号设备名称规格型号设备编号末次检定日期状 态使用方式备 注JLZ-B版2003 监 理 规 划 编 审 表 编号(bin ho)：工程名称编制人（总监）报审日期分公司复核意见复核人 年 月 日总工办审核1.与程序文件、监理规范的一致性2.工程特点的针对性3.其它审核人 年 月 日审批意见 总 工 年 月 日重新审核审核人 年 月 日重新审批 总 工 年 月 日注：此表签字(qi

33、n z)完成后交存总工办JLZ-B版2003培 训 申 请 表编号(bin ho)：培训目的培训时间培训方式培训对象培训人数培训内容及课时要求申请部门/人 年 月 日办公室意见 签 字 年 月 日领导审批签 字 年 月 日JLZ-B版2003质 量 活 动 签 到 表 单 位 编号(bin ho)：序号姓 名单位/职务序号姓 名单位/职务1202213224235246257268279281029113012311332143315341635173618371938质量活动记录: 负责部门 年 月 日JLZ-B版2003质 量 活 动 签 到 表日期(rq)： 年 月 日 编号： 序号姓

34、名单位/部门职务/专业质量活动记录1负责部门:234567891011121314151617181920JLZ-B版2003特 种 作 业 人 员 花 名 册工程(gngchng)名称： 编号(bin ho)：序号姓 名性别年龄文化程度工 种证件编号发证机关发证日期复审日期施工单位（施工部位）备注复审日期(rq): 指发证后超过验证周期时已经复审的最晚一次日期,非下期复审的计划日期.JLZ-B版2003试 验 室 考 核 记 录项目名称： 编号(bin ho)：试验室名称资 质等 级资 质证 号负 责 人技术负责人试验室设备计量检定证明试验室管理制度试验人员资格证书本工程的试验项目及其要求考

35、核结论考核(koh)记录人： 日期(rq)： 年 月 日JLZ-B版2003定 位 放 线 复 核 记 录日期(rq)： 编号：工程名称施测日期施工单位施 测 人座标依据使用仪器高程依据闭 合 差定位抄测示意图抄测结果 复核(fh)抄测人： 总监(zn jin)：JLZ-B版2003原 材 料 进 场 报 验 统 计 工程名称(mngchng)： 编号： 名称规格计划用量报验日期报验数量名称规格计划用量报验日期报验数量本 次累 计本 次累 计JLZ-B版2003商品砼监理控制(kngzh)内容一览表工程(gngchng)名称： 编号(bin ho)：生产企业名称营业执照资质证书试验室资质供需合

36、同使用部位及设计强度砼配合比外加剂名称外加剂合格证外加剂检验复验掺合料名称掺合料检验复验砼出厂检验、试验砼现场检验、试验现场坍落度测试记录质量证明书备 注JLZ-B版2003工 程 隐 蔽 会 签 单工程名称(mngchng)： 编号：致 监理单位现将准备施工 工程，各专业隐蔽工作已全部完成，请核查批准下道工序施工。专 业各专业隐蔽情况施工负责人监理工程师土 建电 气给排水暖 通施 工单 位： 技术负责人： 日 期： 监理单位： 签发意见： 项目总监： 签发日期： JLZ-B版2003基础(jch)（桩基）监理(jin l)工程 主体(zht) 内部验收会签单竣工 编号：工程名称结构类型地 点

37、面 积会签栏总监代表总监理工程师技术负责人/经理总工办总工程师/副总经理总经理 会签意见 同意工程阶段验收,可报 市建筑工程质量监督站核验备案。 济南市建设监理有限公司 年 月 日 JLZ-B版2003基础(jch)（桩基）合作监理(jin l)工程 主体(zht) 内部验收会签单竣工 编号：工程名称结构类型地 点规 模会签栏总监代表总监理工程师技术负责人/经理经营部财务部总工办总工程师/副总经理总经理 会签意见 同意工程阶段验收，可报 市建筑工程质量监督站核验备案。 济南市建设监理有限公司 年 月 日注：办理(bnl)竣工验收手续时，向财务部缴纳 元作为竣工(jngng)资料保证金，待竣工(

38、jngng)资料报存归档后退还。 JLZ-B版2003监理工程内部验收记录表 编号：工程名称验收部位工程报验资料：评估报告：工程实体：结论：验收人日期JLZ-B版2003项目(xingm)监理部监理人员一览表序号项目名称总监总监代表监 理 人 员合计人数土建水暖电气空调造价资料备注合 计填报(tinbo)单位： 年 月 日说明：本表为各分公司监理(jin l)月报表，每月3 日前填报总工办。JLZ-B版2003监理工程(gngchng)统计月报表填报(tinbo)单位： 日期(rq)：序号工程名称施工产值（万元）监理产值（万元）已收监理费（万元）形象进度质量评定备注本月完成累计完成本月完成累计完成累 计日 期123456789101112注：本表每月3日前(rqin)报总公司总工办 填报人： JLZ-B版2003业 主 评 价 表 编号(bin ho)：工程名称建设单位监理单位姓 名基本素质（分）工作态度（分）工作量（分）工作质量（分）工作纪律（分）综合评价：（签章） 年 月 日 备注(bizh):1.059分为(fn wi)不称职;