细菌性肺炎抗生素治疗

1、细菌性肺炎抗生素治疗肺炎的概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因按病因分类细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎其中以细菌最为常见。占成人各类病原体肺炎的80. 常见的致病菌社区获得性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等医院获得性肺炎：绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和真菌等体征起病较急发热常见，多为持续高热咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳

2、痰，痰液多呈脓性 金葡菌黄色脓性； 肺炎链球菌铁锈色痰； 肺炎杆菌砖红色粘冻样； 绿脓杆菌淡绿色； 厌氧菌感染常伴臭味. 全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，抗菌药物的合理应用原则抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎首选广谱强力抗生素。应重视病原检查，体温高，全身症状严重者同时送血培养。4872小时后对病情进行评价宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后采用口服。青霉素类青霉素钠用法用量：i.m.，一日80万200万IU，qid； i.v.,一日200万2000万IU，qid。 i.m.时，每50万IU溶解于1ml灭菌注射用水,超过50万IU则需加灭菌注射用水2ml i.v.给药速度不能超过每分钟

3、50万IU阿莫西林舒巴坦钠i.m./i.v.每次1.53g，加入5GS150-200ml，于1小时内滴完，每日2-3次。中、重度感染用量为日，严重感染用量为9g日注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠舒巴坦钠i.m. i.v.成人一日26g，严重感染者可增至812g，最大可增至15g。 bid-qid,严重者4-6小时一次i.v. 每次滴注时间为30-50min。成人剂量：每次（6支），bid/tid，疗程7-14天。.哌拉西林i.v. 先将每瓶本品用适量（一般至少5ml）5%GS、0.9%NS溶解后，再用同一溶媒稀释至500ml,滴注时间为60-120min。成人每次或3g，bid。 严重或难治性

4、感染，每次6g 每日最大剂量为12g(即哌拉西林8g,舒巴坦4g)，第一代头孢菌素头孢唑啉头孢硫脒静脉缓慢推注、i.m. i.v.一次1g，（12支）bid-tid，严重感染可增加至一日6g（12支）i.m.：一次，qid；i.v.：一次2g，qid；第二代头孢菌素头孢替安头孢呋辛i.v.成年人一日，bid-qid，对重症感染者一日量可增至4g。可将本品的一次用量添加到糖液、电解质液或氨基酸等输液中于30分钟至2小时内静脉滴注。深部i.m.，。im前，必须回抽无血才可注射。本品成人常用量为每次，每8小时给药，对于重症感染，应每6小时使用剂量。第三代头孢菌素头孢噻肟钠头孢曲松钠i.m. i.v.

5、，一般感染2g/日，bid中等或较重感染36g/日，tid重症感染等68g/日，tid-qid;极重感染1日不超过12gi.m. i.v. i.m.时溶媒：1%盐酸利多卡因12g qd或1g bid。 最高剂量一日4g。舒普深(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)头孢哌酮计舒巴坦钠。每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，头孢哌酮/舒巴坦的每日剂量可增加到8克。病情需要时，接受1：1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量。喹诺酮类盐酸左氧氟沙星注射液i.v.：成人每日，分2次。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌)，每日最大剂量可增至，分2次静滴。滴注时间为每250

6、ml不得少于2h；500ml不得少于3h。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。莫西沙星推荐剂量为一次400mg (1瓶根据症状的严重程度或临床反应决定疗程。社区获得性肺炎：序贯给药-静脉给药后继续口服用药 推荐的总疗程为7-14天国外推荐400mg莫西沙星静脉给药的时间应大于60min大环内酯类红霉素阿奇霉素i.v,成人一次0.5-1.0g(2-4瓶)，每日2-3次。治疗军团菌病剂量可增加至一日3-4g(16瓶)。配制:+灭菌注射用水，用力振摇至溶解。浓度在1%-5%以内，若加入含GS稀释，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。i.v.C=1mg/ml，3小时, C= 2mg/ml，1小时。 治疗社区获得性肺炎：成人一次，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日，710日为一个疗程。疗程抗感染治疗一般可于热