卫生经济学(共11页)

1、卫生(wishng)经济学一、绪论(xln)卫生(wishng)经济学（health economies）：是一门新兴的边缘学科，属于部门经济学范畴，也是一门应用科学。卫生经济学的迅速产生和发展的原因：是适应卫生事业社会化需要而产生的，是在提高和解决卫生事业发展过程中的诸多经济问题基础上发展起来的，是近代社会化大生产和卫生事业社会化的产物。发展较快的根本原因：卫生产业的兴起，各国卫生福利和医疗保险的发展。二战后，交叉科学、经济学和管理学等学科的发展及国际交流和国际组织的大力支持，也极大地促进了卫生经济学的建立和完善。3、卫生事业的性质的内涵： = 1 * GB3 公益性的本质属性 = 2 *

2、GB3 福利性的社会属性 = 3 * GB3 生产性和产业性的基本属性。4、了解其产生和发展情况及其在中国的兴起5、卫生经济学研究对象：西方卫生经济学的研究对象，主要是围绕如何优化使用稀缺的卫生资源极其效果评价上展开的。我国对卫生经济学的研究，必须以马克思主义经济学为基础，从卫生生产关系和卫生生产力统一的关系中去研究卫生服务的生产、分配、交换和消费过程中起作用的客观经济规律。简言之，是研究卫生服务中经济和经济活动的关系。6、研究方法：抽象法、矛盾分析法、投入产出分析、需要需求与供给分析。7、学习卫生经济学的目的和意义： 1、有助于认识和掌握在卫生领域中起作用的经济规律，按客观规律办事，增强经济

3、观念； 2、有助于提高认识，跟新观念，提高执行正确卫生工作的方针、政策的自觉性，搞好卫生改革； 3、有助于提高卫生事业的科学管理水平。二、卫生(wishng)服务需求1、卫生(wishng)服务需求：人们根据卫生服务收费水平(shupng)和自身经济负担能力，愿意并且能够购买的卫生服务的数量。 2、卫生服务需求的特点：需求的不确定性，被动性，差异性，发展性，外部关联性。3、卫生服务需求的弹性： 1、价格弹性 2、收入弹性 3、交叉弹性4、卫生服务需求与需要的差别是什么卫生服务需求：人们根据卫生服务收费水平和经济负担能力，愿意且能够购买的卫生服务数量。卫生服务需要：医疗卫生服务人员，根据流行病学

4、、健康普查及临床诊断判定的有必要实施的卫生服务，它强调的是必要性主体不同：需求的主体是消费者，需要的主体是医疗卫生服务人员支付能力不同：需求是有支付能力的，需要没有5、消费者行为理论及分析： 1、边际效用分析 边际效用marginal utility：是指一个消费者在某一时间内增加一个单位商品的消费所增加的满足程度，也就是增加一个单位商品的消费所带来的总效用的增量。 2、无差异曲线分析 无差异曲线indifference curve：在一定时间、一定资源和技术条件下，消费者消费不同组合的两种商品，其满足程度相同的曲线。 无差异曲线特点：6、卫生服务需求的影响因素有哪些？人口因素：人口的数量，人

5、口的年龄结构，人口的文化教育程度，人口的分布和所处自然环境经济因素：经济收入，卫生服务的价格水平 其他因素：物质技术(jsh)，患者的时间价值三、卫生服务供给(gngj)分析1、卫生(wishng)服务供给：指卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务数量。2、卫生服务供给的特点： = 1 * GB3 垄断性 = 2 * GB3 及时性和即时性 = 3 * GB3 准确性 = 4 * GB3 专业性 = 5 * GB3 连贯性3、卫生服务供给的影响因素： = 1 * GB2 卫生服务价格 = 2 * GB2 卫生技术人员数量、素质及结构 = 3 * GB

6、2 卫生服务人员技术水平和设备、设施条件 = 4 * GB2 卫生服务方式与管理水平。4、卫生服务供给弹性： 定义：指一种商品（卫生服务）的供给量对其价格变动的反应程度。Es为正值 类别： 影响因素：1、生产的难易程度 2、生产的规模和规模变动的难易程度 3、成本的变化5、卫生服务供给者行为理论： 生产理论 成本理论四、卫生(wishng)服务市场1、市场(shchng)： 定义：指以货币为媒介的各种交换(jiohun)关系的总和。 构成要素：市场主体，市场客体，市场供求，市场价格，市场规则，市场监管市场机制：市场上分钟要素相互作用相互制约所构成的经济运行的内在机理，是商品经济条件下经济运行和

7、自由配置的基础性调节，包括供求机制，价格机制，竞争机制。市场经济特征：1、经济关系市场化 2、经济活动法制化 3、主体行为自主化 4、宏观调控间接化市场的结构：1、完全竞争市场 2、完全垄断市场 3、垄断竞争市场 4、寡头垄断市场2、卫生服务市场分析：定义：它既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，又是体现卫生机构将卫生服务提供给服务消费者的交换关系。是卫生服务供求关系的总和。三个要素：1、卫生服务通常包括医疗服务、预防服务、保健服务和康复服务等； 2、卫生服务的供方，包括各级各类卫生服务机构、团体和个人； 3、卫生服务需方，包括患者及其他被服务者。形成的必然性：特点(tdin)： 由于卫生服务

8、是为人的生命健康提供的特殊服务，因此，不能等同于一般商品服务，卫生服务市场有着(yu zhe)许多不同于一般商品市场的特点：答案(d n)一： （1）卫生服务商品的特殊性：卫生服务商品是一种劳务商品，是无形的；（2）卫生服务市场构成的特殊性：卫生服务市场呈现较复杂的三极四方关系，它的经济主体由卫生机构与家庭、患者构成卖方与买方；（3）医疗卫生服务市场运行机制的特殊性：市场机制自身具有局限性、卫生服务机构具有垄断性；供需双方缺乏费用意识；（4）卫生服务市场价格的特殊性：卫生服务价格大多受政府控制，往往只能在有限的竞争下形成；（5）卫生服务市场的辐射有限：医疗服务的区域性很强，市场潜量有限；（6）

9、受政治经济环境的影响较大：卫生服务市场是一个开放系统，受外部环境变化的影响和制约，尤其是社会的政治经济因素。答案二：（1）卫生服务产品的特殊性；（2）卫生服务市场的主体特征；（3）医疗需求与供给的不确定性；（4）供需双方信息不对称；（5）卫生服务市场价格形成的特殊性；（6）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求；（7）卫生服务提供者不是追求利润最大化；（8）医疗服务需求弹性小。3、卫生服务相关市场：由卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场组成4、卫生服务产品分析：按照卫生服务的内容和经济特性，我们将卫生服务分为四类：预防服务，保健服务，康复服务和医疗服务。将卫生服务产品分为：公共物品、准公共

10、物品、必需消费品、特需消费品。（1）公共物品：共享性（收听电台广播）、非排他性（治理空气污染）（2）准公共物品：正外部效应（计划免疫接种）（3）必须消费品：排他性、无外部效应、显著的疗效，成本-效益好 （急症就诊）（4）特需消费品：服务价格弹性差、没有确切的治疗和防病效果，成本-效益差（美容手术）5、政府对卫生服务市场的宏观调控 政府对卫生服务市场的作用：1、控制供给者的垄断势力； 2、提供公共物品； 3、外部性； 4、政府干预的其他理论依据。 政府干预卫生服务市场的必要性：1、市场难以提供足够的公共物品； 2、市场难以解决负外部效应问题； 3、市场难以兼顾社会公平； 4、市场无法消除垄断；

11、5、市场难以避免无序(w x)和失控现象。 政府(zhngf)宏观调控的内容：制定卫生规划，构建市场规划，完善保障制度，实施卫生监督，纠正市场偏差(pinch)，控制医疗价格。9.医疗服务成本：医疗机构在提高医疗服务过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。分类：（一）按成本的计入方法分为：直接成本：指用于医疗服务中治疗和预防所花的代价或资源的消耗；间接成本：指发生的费用无法直接计入某医办项目，而必须用适当的方法，在几项医疗服务中加以分摊的成本。（二）按成本与服务量的关系分为：固定成本：一些成本总额在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而固定不变；变动成本：一些成本总额随服务量的

12、多少呈正相关变化；混合成本：有些成本属于部分固定，部分变动的成本。（三）与决策有关的成本：机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益； 边际成本：在原医疗服务数量的基础上再增加一个单位的服务量所增加的成本额； 沉没成本：过去规划中已经支付的成本； 非货币成本：又称无形成本，指因疾病引起的疼痛，精神的不安，生活不便等。 10.医疗服务价格：是有价值的，用货币来表现医疗服务的价值，就是医疗服务作为商品出卖时所获得的价格。影响因素：政府虽医疗机构的差额补助、医疗服务成本、医疗服务市场供求关系、支付意愿和支付能力；医疗服务定价原则：保本性原则，灵活性原则，自主性原则，竞争性原则； 定价方法：成

13、本加成定价法，变动成本定价法，随行就市定价法。11.医疗保障制度（1）国家医疗保险模式（英国 加拿大 原苏联东欧国家） 特征：医疗保险基金绝大部分来源于税收； 政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设、计划、管理、分配与提供医疗机构；医疗服务活动具有国家垄断性； 医疗服务覆盖面一般是国家的全体公民； 医疗卫生资源配置、医疗服务价格等几乎不利于市场机制的调节功能； 优点(yudin)：医疗费用的增长得到政府(zhngf)控制，有利于初级卫生保健的实施和实行有计划的疾病预防措施，同时医疗消费(xiofi)方面也体现一定的平等原则；缺点：医疗机构缺乏活力，服务效率低，医疗服务供需矛盾突出。发展改革趋势

14、：（2）社会医疗保险模式（德国 欧洲多数国家 日本 韩国 台湾）特点：基金主要来源于雇主和雇员； 资金统筹，户主共济，现收现付； 基本原则 以支定收，以手定付； 对受保人的医疗保障分为两种：社会统筹型，社会统筹和个人账户结合型； 医疗保险机构对患者医疗费用的补偿：共保险、起付点、封顶； 对医疗服务供给者的付费方式：按服务项目计价付费，按服务对象总定额付费，按单元服务定额付费；优点：互助共济、费用共担，个人投保的经费在投保人之间横向转移。保险机构同医疗单位建立契约关系，促使医院提供优质服务，对控制方向的垄断行为有效；缺点：基金的筹措与偿付对医疗服务的供给与需求双方一般缺少有力度的制约措施，医疗保

15、险基金的收与支循环上升。基金现收现付，没有积累。随着人口老龄化与人口负增长趋势发展，年轻人与健康者的社会负担相对加重。发展改革趋势：（3）商业性医疗保险模式（美国）特点：社会成员自由选购保险机构与项目； 保险机构的合同医院提供约定医疗服务； 保险机构多为盈利性 ； 风险选择；优点：自由、灵活、多样化，适应社会多层次需求。消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者降低医疗服务成本从而控制医疗保险费用。缺点：医疗服务供给与需求双方之间一般处于不对等地位，医疗服务供求联系完全由市场调节，导致医疗消费的膨胀，社会医疗总费用失控。人群在选购医疗保险时，很大程度

16、上受自身支付能力的制约，因而在医疗保障方面存在较严重的不公平现象。发展改革趋势：（4）储蓄医疗保险(y lio bo xin)模式（新加坡）特征(tzhng)：根据(gnj)法律规定，强制性地储蓄医疗保险基金； 它以家庭为单位纵向筹资，可以逐步积累，具有独特优点；优点：有利于提高个人的责任感，激励人们审慎利用医疗服务，减少浪费； 更好的解决老龄人口医疗保健需要的筹资问题。缺点：发展改革趋势：12.国外医疗保障制度的发展趋势：1医疗费用增长的趋势、费用控制机制的发展趋势、偿付机制的发展趋势、医疗保险模式向高级形式发展。13.城镇医疗保障制度的任务、原则、覆盖范围任务：建立城镇职工医疗保险制度即适

17、应社会主义市场经济体制，根据企业财政和个人的承受能力建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度原则： = 1 * GB3 基本医疗保险的水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应 = 2 * GB3 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险实行属地管理 = 3 * GB3 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担 = 4 * GB3 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资、私营）、机关、事业单位、社会团体、民非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加医疗保险，由各省、

18、自治区、直辖市人民政府决定我国医疗保障的三大部分是什么？新农合中央文件关于进一步加强农村卫生工作的决定简称决定14.卫生总费用：指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。卫生总费用的构成：从卫生服务的项目和内容来看，分为医疗服务费用、公共卫生服务费用、医学教育与科研费用；从社会再生产看：投资性发展费用和经常性业务费用；从社会负担方式和费用来源看：公共支付方卫生费用和个人支付的卫生费用。卫生总费用的变动特点：卫生总费用的绝对数不断增长、近年来卫生总费用上升速度趋缓 发达国家卫生总费用普遍较高、政府和团体的负担加重。卫生费用变动的影响因素：（1）社会经济因素：社会经济较发达的地

19、区，卫生费用较高，增长较快； （2）人口(rnku)因素：人口数的增加(zngji)和人口老龄化； （3）通货膨胀因素：通货膨胀因素影响，物价(wji)普遍上涨，导致卫生用品价格上扬； （4）疾病因素：疾病结构发生很大变化，成为卫生费用上涨的重要因素； （5）医学科技因素：科技的发展，医疗新技术及贵重药品应用促使卫生费用增长； （6）医疗服务及其他因素，卫生事业发展，医疗保险覆盖扩大，必然促使卫生费用增长。15.疾病经济负担：指由于疾病、伤残和过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。 分类：A直接经济负担：指家庭和社会在防治疾病过程中直接消耗的各种经济资源。与

20、疾病防治直接有关的卫生费用 B间接经济负担：指因病、伤残、死亡给社会间接带来的经济损失。 C 无形经济负担：指因疾病、伤残、过早死亡给单位、家庭、亲友造成心理、精神和生活等的压力和负担，使生活质量下降，工作效率降低带来的经济损失。 16.疾病直接经济负担的计算：主要计算两大项费用，与疾病防治直接有关的卫生费用和其他的相关费用； （1）费用收集的方法：从卫生机构的病案记录中收集有关的费用资料； 向服务对象，包括患者家属、单位以及保险部门收集有关卫生保健费用的资料。 （2）计算：通过抽样调查，测算某种疾病的平均直接经济负担，乘以社区人口数和患病率或发病率，就可求出该社区某种疾病的直接经济负担的总值

21、。17疾病经济负担的变动趋势：我国国民经济增长的速度每年约8%，人民群众的实际收入每年平均增长为5%左右，均大大低于医疗费用每年约20%以上的增长速度，造成了很大的直接经济负担。 影响因素：（1）卫生服务半径的大小 （2） 社区医疗保障制度 （3）医疗服务提供方的素质 （4）物价上涨18卫生经济人力：指那些已经接受或正在接受某种专业卫生技术的教育和训练，因具有或可能具有某种卫生专业的技术、知识和能力的人员。 卫生(wishng)经济人力的特征(tzhng)：（1）技术含量高，培养周期长，培养过程即医学教育活动属于(shy)知识密集型的劳动； （2）专业化程度高，医生在具有执业医师资格后才能行医

22、，其他卫生人员也需要持证上岗； （3）是不能贮存，如果将来需要某种卫生人力，就需要事先在种类和数量上做好规划和准备； （4）卫生人力不仅年龄会老化，其知识和技能也会陈旧和退化，需要经常培训和继续教育。19.影响卫生人力需求的因素：（1）人口因素：包括人口数量、分布、密度、增长率、年龄结构、性别比等；（2）经济因素：主要包括居民的经济收入和医疗服务价格；（3）疾病流行情况：疾病流行情况和疾病谱的变化会影响卫生人力的专业结构；（4）社会文化因素：主要是居民的受教育程度、健康意识以及社会习惯；（5）制度因素：随着医疗保障制度改革的深入和社区卫生服务体系的建立，患者流向会有很大改变，这就需要培养大量的

23、全科医师来满足患者需要。20结构经济：就是指人们根据生产力运行规律的要求，自觉地、科学地调整生产力结的内部适应性而实现的节约 卫生服务的结构的分类：专业结构、层次结构、人力结构、技术结构。 卫生服务结构的优化要求：（1）卫生服务生产要素质态组合的优化：卫生服务生产要素要相互适应、互为条件、相互补偿、相互耦合，以优化卫生服务的生产； （2）卫生服务生产要素量态组合的优化：各种要素在数量上按比例合理配置，以较小投入取得较大产出。21规模经济：指人们根据生产要素数量组合方式变化规律的要求，自觉地选择和控制经济组织或医院的规模，从而降低成本，增加产出，提高经济效益。 最佳规模选择：（1）大规模的医院更

24、多的使用专门人才，使分工专业化，专门人才在较大医院中能比在较小医院中得到充分使用； （2）较大医院的设备和设施得到更充分的发挥； （3）大医院的购置设备、材料等数量较大，能获得较大的优惠，使成本降低。22.布局(bj)经济：指人们(rn men)根据生产力因素空间组合方式发展变化规律的要求，科学的、自觉的选择生产力因素(yn s)的空间布局而实现的节约。卫生服务布局的优化： = 1 * GB3 医疗卫生服务机构的布局优化； = 2 * GB3 医疗卫生服务大型设施布局优化； = 3 * GB3 医疗卫生服务专业的布局优化。在机构布局上，除历史形成原因外，主要考虑到卫生服务的可及性；大型技术设施的布局，不仅要考虑其利用率，还要考