内科护理学课件：第六节结核性腹膜炎

1、 第十二节 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎是由于结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症 主要继发于体内其他部位结核病 病因与发病机制 本病的病理改变与结核菌的数量、毒性及人体的免疫力有关 常见渗出型粘连型 干酪型 渗 出 型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血色，偶见乳糜性腹水。粘 连 型大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢互相粘连，并和其它脏器紧密缠结在一起，肠管因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜增厚变硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。干 酪 型以干酪样坏死

2、病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器相互粘连，分割成许多小房，小房腔内有混浊积液，形成结核性脓肿。小房可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。 临 床 表 现 本病由于病理类型不同，病变活动性及机体反应性不一，临床表现各异。多数起病缓慢，少数起病急骤，以急性腹痛、高热为主要表现。极少数病人起病隐匿，无明显症状，仅因其他原因腹部手术时偶然发现。症 状1、全身症状：结核病的毒血症状，发热、盗汗 食欲不振、体重减轻、贫血2、腹部症状1）腹痛：呈持续性隐痛或钝痛，位于脐周、下 腹或全腹。如腹痛呈阵发性加剧，应考 虑并发不完全性肠梗阻

3、；如表现为急腹 症，考虑病灶破溃或畸形穿孔。 2）腹胀：病人可有不同程度的腹胀。多为 结核的毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱 引起，也可因腹水、肠梗阻所致。3）腹泻、便秘：腹泻常见，一般每日不超 过3-4次，呈糊状便，有时腹泻与便秘 交替出现主要与胃肠功能紊乱有关。 其他原因：吸收不良、不完全性肠梗阻 肠管内瘘。 体 征1、病人有慢性病容，后期有明显的消瘦、 浮肿、苍白，可有舌炎、口角炎等2、腹部压痛和反跳痛：压痛一般轻微，少数 可有明显的压痛、反跳痛，常见于干酪 型结核性腹膜炎。3、腹壁柔韧感：因腹膜受慢性炎症的刺激及 腹膜增厚、粘连所致。 4、腹部包块：多见于粘连型或干酪型，由增厚的大网膜、肿

4、大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物积聚而成。多位于脐周。肿块大小不一，边缘不整，表面粗糙，固定，有触痛。5、腹水：少量至中等量，超过1000毫升可出现移动性浊音。并发症：肠梗阻多见，也可出现肠穿孔、 肠瘘及腹腔内脓肿。实验室及其他检查1、血液检查：部分病人轻度至中度贫血，白 细胞计数大多正常，如伴有其他感染， 白细胞总数及中性粒细胞可增高，病变 活动期，红细胞沉降率可增快。2、结核菌素试验强阳性反应对诊断有意义。3、腹水检查：为渗出液，多呈草黄色，少 数为血性，偶为乳糜性。 4、X线检查：腹部X线平片可见到钙化影。5、腹腔镜检查诊断要点：1、青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核

5、病的证据。2、发热原因不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。3、腹腔穿刺有腹水，为渗出液，一般细菌培养结果阴性。4、结核菌素皮肤试验强阳性5、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。 治疗要点：1、抗结核治疗：治疗仍按早期、适量、联合、规律、全程的原则进行。因本病药物疗效较肠结核差，故药物联合应用需加强，最好做药物敏感试验或选用以往未用过的抗结核药。2、腹腔穿刺放液治疗3、手术治疗：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘小 结了解病因与发病机制掌握临床表现了解实验室检查了解治疗护理诊断腹痛营养失调腹泻有体液不足的危险腹 泻1、病情监测：包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标。2、饮食选择：饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，急性腹泻给予禁食、流食或半流食。3、活动与休息：急性起病的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可热敷，慢性轻症者可适当活动。4、用药护理：治疗病因为主，应用止泻药注意观察患者排便情况，腹泻得到控制及时停药。解痉药的副作用。5、肛周皮肤护理：排便频繁时，由于粪便的刺激，可使肛周皮肤皮肤损伤，引起糜烂及感染，给予护理。6、心理护理：注意患者心理评估。有体液不足的危险1、动态观察液体平衡状态：腹泻丢失大量水 份和电解质，可引起脱水和电解质外紊乱，严重引起休克。严密监测病人生命体征、神志、尿量，有无口渴、皮肤弹性