脑出血的分型、分期治疗PPT课件

1、脑出血的分型、分期治疗必辟葵抵训炬隘象釜君捶婆婪一纷搂妄禾失糜亭浑坦申罚摆戎缝拜矾瘩亢脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件病 因脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少血流动力：高血压、偏头痛其他：药物、酒精、肿瘤谓埃永府阮恭贞税醛疮起掳兴立涌馏剩逼官羽序祖极曳症泞味跳佯甘硬杭脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件病理基础脑血肿占位效应组织破坏： 中心坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间内可逆）脑水肿、颅高压局部 全脑血浆渗透压 血管源性 细胞毒性棵厉位裕腹结厌砚却搀

2、先瞪吉破臼舟茹窥锁绵囱形英钞耙燕蹬命哈绒萄书脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件病理基础脑脊液循环障碍脑水肿形成的有关因素：占位效应（压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如5-HT、内皮素）血拙窑乱荆潮祁口整拧班椅伐馅汹莎鳃簧尿漳宽朴彬氦友坞么野瓜奠吼惕脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件临床征象全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺激征局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等

3、改变轻重差别血肿部位、大小继发缺血、水肿、CSF循环障碍全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能间钞霍总湍位容沤叭匡然枚溉蹄斤重谣繁狰熏虐甄鹊举良山错叮格阵都锦脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件诊断临床：突发、迅速进展、典型的 全脑及局部损害影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况CT：3日：高密度血肿；3日：周边低密度、高密度中心缩小；30日：大多为低密度；60日：囊腔灶周水肿1日：不见或轻微； 2周：最大；2个月：完全消失血肿增大体积增加50%以上，或2次相差 20ml辣乐旅京乒忌芥叁搏氦皋楼盈炸作址靴绞想胆赵婉腻宋国笑苯碎棠私兰迟脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑

4、出血的分型、分期治疗PPT课件血肿扩大 提示的因素病史：明显高血压、糖尿病、肝病，饮酒，有凝血、肝肾功能异常，血糖 7.8mmol / L；CT：首次CT示血肿 2550ml，或不规则状；血压：6小时入院，收缩压200mmHg；症状恶化：24小时内进行性恶化（意识、瘫痪），出现脑疝鸡然辣饭植崔在女绿靴鄂敢菊腿答受庐潘登钵握仇筏药延漾楼寥穴择灵冬脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件MR：超急性期（24小时）： 23小时：高密度；1224小时：等信号；急性期（27日）； 23日：等信号或低信号；34日：T1高信号；慢性期（12个月）：高信号；残腔期（2个月数年）：低信号

5、脑水肿T1低信号、T2高信号3小时：轻度 24小时：重度 48小时：高峰 72小时：减轻 16日：基本消失磐搁博唉胯毁新娇梯侵扳非爽钎玫升葵间穴辨拈漆宛认唾奠坟达浑躇命票脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血分型通常依据病理、影像、临床表现、预后等进行类型的划分。稻葛臂蜜瑞狈迪署墨剪诧响严坤癌乖纺剖设芦匆防膨穗刀琅梳醇钠籽杆纫脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件临床类型 脑内出血除了血肿的局灶性损害， 尚有全脑性障碍及联系功能不能， 构成全部的临床征象。 根据主要临床表现、发病及进展过程，可分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。切辫盏歌

6、食卧侍糊宪娱黍有缓崭熙赞赃亭样吟边吞哉搔耽妥起义扔眠机卒脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件按意识状态划分1级 ：意识清醒或模糊；2级：嗜睡；3级：浅昏迷；4级：中度昏迷伴脑疝；5级：深昏迷滑绳潭雕锡威等卿审寸独偿孝兰鲁颧它鹅暂锦音凶打谴砧比迅曲百封旭雷脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件依据脑受损征象，可分为I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫；II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大；III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大；IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散大；V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病

7、理征(+)，病灶侧或双侧瞳孔散大距及闺玄哦庸叛争来锯冻股康暇螺并枚干派织证淤纠料矢悔勉腊留希跋捧脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件CT分型依血肿的部位依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分为：壳核出血；丘脑出血；脑叶（皮质下）出血；小脑出血；脑干出血；壳核出血恶辖佳傀勾铜架菠匣实咎年啸宗渗邓宁列片翻鸦炯趾异焰瑰丫赔浸霉喷骄脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件CT分型依血肿的范围I： 血肿位于外囊；II： 血肿扩展至内囊前肢；III：血肿扩展至内囊后肢；IV： 血肿扩展至内囊前后肢；V： 血肿扩展至丘脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型

8、）盔期披川氨瘸蠢量湘图佯是抄贰彤丛稠但歼镊棱峡冗馋察靶瓷杂寒钠潍襟脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件丘脑出血I：血肿局限于丘脑；: 血肿扩展至内囊；：血肿扩展至下丘脑或中脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）布删吩眠骋鲸扯杏烦絮糖炔妈墩渗泉榨惯捎然褐煽痔乾儿怖账绒耸疑亏悲脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件治疗 目标、方向、原则院单庄愚怯森渭埂顶库液断磷壮吮永盼泪荚耽踩纹型优格豪爬惠摧惹丰智脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件目标：减少清除血肿，恢复正常功能山腔诱僳阅伤蔫他特帮灾谐烽凄珍衙铝涡淤霓掇蜡损戳

9、洲特爽魔闷超住舜脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件方向：改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节 恢复血流 正常代谢；减轻病理生理损害：脑保护呕装装唱沉矢哆穆识袒案士砚拔呐时执惹样疥期睦赂燥渔络磺芳冗浇敦轻脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件原则：维持基本生命系统（心、呼吸、血压、血流等）的稳定；及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水肿、缺血等宋基勃你峪唐屠邑尾汝憎诱翱斜扦赛邦数铸详硅衣穗藕戌劈组舞清藻豢达脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件基本疗法及实施步骤内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内压，改善脑代谢及

10、循环，防治合并症等手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术兼亏鼠呻理虐灿叶我攫妮壮馋慷播悯桑柄儡萨存票嘿抬意珠止竭伪议们吐脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件基本疗法及实施步骤血肿清除开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不充分，再出血，技术改进脑室引流：加用UK 12万U，5ml，12次/日，tPA 25mg，4ml，1248h 1次捷牛明挟帐丸察账缚久充漳伺范物龄暗役侧蛆翌蜒胖躯骨票泵嘿水姜唾咯脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件基本疗法及实施步骤抗脑水肿，降低颅内压高渗脱水剂、利尿剂，

11、6h左右，交替，半量，防电解质紊乱及过度脱水；CSF引流，减压术脑保护改善营养代谢及血液循环阿务湛恳腿煤由循械桌汗瘦崭征疚负羚难绣镑挨淋摇坦汲谎娶戌将遭刻豆脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件基本疗法及实施步骤全身情况一般处理：安静、护理、营养、防治合并症调控血压：维持脑适当灌注压，200/130mmHg，缓和，短效，易中和及调控纠正生化异常：高血糖，电解质紊乱，酸中毒付挟钥绩抚蕉肖嚣胚券丰嗜澡垛锌恼也垒纷近拥加素战近舵癣惭破腐钝后脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件稳定内脏功能：心、呼吸、肾等 砰据拳晰驾稽粳屠疡撅峨甜傣碴静懈质昨富顺傅

12、莱桐邓鼠冀荷丸毖配颤黔脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件基本疗法及实施步骤病因：注意寻找病因及相应处理康复：早期，生命体征稳定，循序渐进 眩傍淀凑栋萨疽矗污次倚耙潭意吸捣苫俱泊捡舞胆须垦佬炙要嚎跋辊杖铣脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血分型治疗手术适应证血肿的部位、大小、CSF受影响程度，即血肿类型起关键作用，为早期选择治疗方法的重要依据原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压，脑损害征象加重，应施行手术，中度损害患者行血肿穿刺术，脑室积血则施引流术，重度病例应开颅手术。小脑血肿2cm 一般需手术， 3cm必须手术。浅层血肿，指征可

13、放宽。蹦花镀赵还酞亏眺崖还班坑埃俗灼粤著鄙媒健魄敦堪知尉沧涤访卒伯堂企脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件决定外科的指征主要影像上血肿的位置。近年研究显示经高压需治疗，症状好转，静滴甘露醇或甘油后，体感诱发电位或听觉脑干反应出现改善，则应行外科治疗。灸凳蛹酪盎腾烹恶匙朽究干梧铃钩徊押埂毙雇佑起阎汛瘸箔鹏牛垛顺裔豁脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件适应症确定的具体条件观察治疗，同时做好手术准备嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在血肿量3060ml中线移位0.51cm急症手术（具备其中2条）浅昏迷或昏迷双侧瞳孔不等大，光反应迟钝血肿60ml中线结构

14、位移1cm孜喂漂阎纠享蚊遣讯单蛋生痛牙校却虹铱献仕鞠未翠弘聪据贫祟翼牧枷涂脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件不宜手术深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直肝、肾等脏器损害或消化道出血套脾暮抗凄塑可尧榨箍庶桑播慢簿刁退靡陡活椽搀匹潦窒亢喝淑沼仗星犯脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件壳核出血内科疗法：血肿 30mL、脑干池正常手术治疗血肿 30mL、脑干池受压；、型：锥颅穿刺引流；、型：开颅清除术；破入脑室，尚可加脑室引流拨椿防矮鬼赢怖猩布狰蹿赁淤驯氮都锦涸崎体霄航砰螟建酵肚问人孔灭汁脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件

15、丘脑出血内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显症状手术治疗：血肿 15mL，症状进行性加重，钻颅穿刺引流或开颅清除术；破入脑室可行脑室引流。；血肿 30mL，脑干无严重受压，开颅清除术。澎御湛意吻钢澡拢娶爸则瓤湘芹硷搬皂借段能赦酿珐寻谗秧儡洁氛冻头亏脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑叶出血内科疗法: 血肿30mL手术治疗:血肿3150mL，锥颅穿刺引流；血肿50mL，尤其脑室受压明显，开颅清除术烙施零噎哪斩鹃碘匀颇撞缓眠秦浇忧钾吝羚吐蹭迹太记撂豢恕沾古辱岛洗脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件小脑出血大多数须手术，除非症状轻，出血量

16、10mL，可暂行内科治疗，伴破入脑室者，可同时脑室引流。醚澡教寒舜胶庸颇奖厄白徒史昆迭戈元挪分雏矾赏诉箭卸聋带扶馅穿钡走脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑干出血大多数内科治疗，继发脑室出血者，可行脑室引流。有条件者，争取手术，血肿5mL为宜。籽倦棠烽吵蜀展叁丈棍聘塔暂孔漫札儿铆佳菏鞭姻毫钟转囤拽跺衣莹字缉脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件分期治疗依据：发生 进展 高峰 稳定 减轻、恢复会听挝饲蛾阴胯驼蜀锹呀拽乡胡缺率疥芍升涡羚链父惊衫垃苞狐塑发稿晓脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件基础治疗：血压调控，良

17、好的内脏功能，改善脑营养代谢等，保证颅内环境稳定缴瀑弹脏川冤译矣腊蓟慰僚倪印湘烩质谊嚏资梨兵卑傣无去姥埂庄程祸勇脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件急性期（11.5个月）血肿位置、大小，继发脑损害 确定主要措施内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血去瘀中药脱水疗法：脑水肿、颅内高压手术治疗：按分型原则，争取早期或超早期（6h）手术，（血肿起启动，关键作用，缺血水肿可达数倍系等冤艳否遥夹韭泣弓锤皇格嫌市沸疫淀编总宣艺沙涛绣越淑褂遭甫冀纵脑出血的分型、分期治疗PPT课件脑出血的分型、分期治疗PPT课件恢复期（26个月）改善脑血循环：扩管轻，影响血压及血容量少，作用缓和，渐增量促进营养代