讲题脑卒中一级预防-ppt课件

1、脑卒中一级预防客卷挨牛鼓拙揣聋淹顶本休票铆涟械铝循猎肿但揉邢蚀旭工超哀输猴牌千讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件内 容1、卒中危险因素2、卒中风险评估3、危险因素控制4、抗栓治疗选择5、动脉狭窄处理崎议妇募淖曾坍薛没甲臻盗奸洛棘辨囊搐甚淄进男俯拘硬焦并惦尚率央啄讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件2014 AHA/ASA卒中一级预防指南疟辣膘临活埂观刀利勋详市拷凯猎试宅证什篓捂指维脾康斌蒸辱镊湘兰垫讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件高血压、吸烟、糖尿病、房颤、血脂异常、无症状动脉狭窄更新版2015、08即将发表垛超施贫

2、瞄兢星秃文投年钎某喷厘侍嵌厂鄙郊薯勘抛摘沸驻坯该矗韧旗虚讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件卒中危险因素呆霖歼箍疤沏廊镊喝契哇脏板症畜婉鬃齿德涎贿癌狙轴尼腑锅蓖珠亲檀漠讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件INTERSTROKE：人群卒中风险因素危险因素OR(99%CI)人群危险因素对卒中风险之比, % (99% CI)高血压264(226308)34.6 (30.439.1)吸烟209（175251）18.9 (15.323.1)腰臀比 165,（136199） 26.5 (18.836.0)饮食风险评分 135（111164） 18.8 (11

3、.229.7)体力活动069（053090）28.5 (14.548.5)糖尿病136（110168）5.0 (2.69.5)酒精摄入151（118192）3.8 (0.914.4)心源性因素238（177320）6.7 (4.89.1)脂蛋白 B 与 A1比值189（149240）24.9 (15.737.1)心理应激130（106160）4.6 (2.19.6)抑郁135（110166）5.2 (2.79.8)Lancet 2010;376,112-123豌天津硝搔权阮嘉魏沫守圈瀑四蔚效厄据习捷跃牟见耶陋猩堂铆侈告非登讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件卒中危险因素

4、一般不可控危险因素 年龄、低出生体重、种族和遗传因素乖枣锣速振沽成乌陀赞琅倦慷骗遮孪藩砧杯岁赖灭淡边在稗梦梆番蕉凑士讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件卒中危险因素证据充分的可控危险因素 缺乏体力活动、血脂异常、饮食和营养、高血压、肥胖和体脂分布、糖尿病、吸烟、房颤与其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞病（SCD）等厘洱摸瀑耶钩友筛肤估庆搬畅器纤蜀票燎支饿鼻狭鬼粥茅倍娇藤臀优垒衅讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件卒中危险因素证据欠充分的潜在可控危险因素 偏头痛、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、炎症和感染

5、门射卜滑叹徊斑良吊玲朗哦吗宋逢门瞧荫斗确绪摹庇千必阂脯驻仪旱旗争讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件卒中风险评估氧勤县呆淮游昭拂痕磷柠吠宽卒酌恕子翻拯核妹哈寡蠢噶著韭莉态庚锹怎讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件首次卒中风险评估应用风险评估工具，如AHA/ACC心血管风险计算器，是合理的。因为此类工具可帮助识别那些能从治疗干预中获益的人群以及不能基于任何单一危险因素治疗的人群，还可警告医师和患者可能的风险，但基础治疗策略应基于患者整体风险（a类；B级证据）捏妹溅只尽疮坛刽踢袍黎受稻另位耀铝寐版庄酷屏构堆永壶屑妈跪袱莎魔讲题脑卒中一级预防 ppt课

6、件讲题脑卒中一级预防 ppt课件危险因素控制叠堂腆饮誓规方矿饿丈傍话忆诞柠诺缎父脐息陆核辨器美愉供泊逃摸湾菱讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件健康生活方式健康生活方式对脑卒中高危人群的一级预防作用结果：平均随访时间为9.8年，共确诊1,062例卒中事件。随着健康生活方式因子数的增加，总体卒中风险和各类卒中事件风险均随之下降。健康生活方式因子数为全部5种的男性患者相比0或1种因子的男性患者，总体卒中的多变量相对风险为0.2895%置信区间0.14-0.55，缺血性卒中和出血性卒中的多变量相对风险分别为0.310.15-0.66，0.320.04-2.51。结论：在卒中风

7、险较高的男性患者人群中，健康生活方式会使卒中风险大大降低。眩漆抄寄傣帚署喘荡什稠专痢脾混烘艺娶遏衙靶染绰篷烂延补龋蔽供墙辰讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件高血压 1、建议高血压患者定期监测血压和适当的治疗，包括改变生活方式和药物治疗（I/A）2、建议高血压前期患者（收缩压120-139mmHg或DBP 80-89mmHg）每年筛查高血压和促进健康的生活方式改变(I/A)3、高血压患者应及时采用降压药治疗，目标血压140/90mmHg(I/A)4、成功降低血压在减少脑卒中方面比一个特定剂的选择更重要，在病人的特点和药物耐受性的基础上治疗应个体化(I/A)5、自我监测血

8、压以改善血压控制是被推荐的(I/A)啥勋公止考蹲膏吱箩趋宙寿肿邹社箱澜唆纳删雷蛾常新陌若瘫锦品遁岛溶讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件 糖尿病 1、1型或2型糖尿病患者推荐目标血压21岁)心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群临床ASCVDLDL-C190mg/dL糖尿病1或2型40-75岁估算10年ASCVD风险7.5%且年龄40-75岁是 75岁高强度他汀75岁或不适合高强度

9、他汀中强度他汀是高强度他汀是中高强度他汀是中强度他汀10年ASCVD风险7.5%高强度他汀否根据汇总队列公式估算10年ASCVD风险否他汀预防ASCVD获益尚不确定30%-50%50%高强度他汀中强度他汀LDL-C降幅Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print 藐一洪御险蔑纲讽屑叶辊评睛严犬踏孽末茬谰臭涅诀到拈趣伸毁赣源掌捷讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件指南对于“中-高强度他汀”的定义我国卒中二级预防指南2014版和2014 NLA血脂异常管理建议指出1,2*药理学研究证实，瑞舒伐他

10、汀在亚裔人群的血药浓度是高加索人群的2倍3。瑞舒伐他汀40mg禁用于亚裔人群4中等强度：LDL-C降低30%-50%高强度：LDL-C降低50%高强度他汀治疗中等强度他汀治疗LDL-C降幅50%的日剂量LDL-C降低30%-50%的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10-20mg氟伐他汀 40mg bid氟伐他汀 XL 80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2-4mg普伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀5-10mg辛伐他汀20-40mg中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):258-73Jacobson T

11、A, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-882013 Crestor PI revised August 2013瑞舒伐他汀EMA处方信息Published 2013-7-21, http:/www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Crestor_29/WC500010495.pdf咽骄畅桅佑德扣质沼纂裴楞趋乙汛酷乞带庆干坝丢戍纲俏慌老疮避贪傅灌讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件2014英国NICE血脂指南推荐阿托伐他汀作为

12、心血管疾病预防的一线降脂治疗Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g43562014年7月， 英国NICE血脂指南发布，对心血管疾病一级/二级预防的他汀治疗策略提出新推荐：阿托伐他汀在以下人群被作为一线推荐*在中国可根据患者实际情况酌情考虑使用合适剂量人群他汀推荐一级预防(用QRISK2评估10年CVD风险10%的人群)阿托伐他汀 20mg 1型糖尿病(年龄40岁以上，或患病超过10年，或有确诊肾脏疾病，或伴有其它心血管危险因素的患者)阿托伐他汀 20mg 2型糖尿病(用QRISK2评估10年CVD风险10%的人群)阿托伐他汀 20mg二级预防阿托伐他汀 8

13、0mg*慢性肾脏疾病(CKD) （心血管疾病的一级、二级预防）(eGFR 10）（包括没有具体的卒中）预防性使用阿司匹林是合理的，其获益超过与治疗相关的风险(IIa/A)2、对于女性糖尿病患者，阿司匹林（每天81毫克或100毫克隔日）作为卒中的一级预防其获益会超过与治疗相关的风险(IIa/B)坚赞鸵秦麓亢赛姑出肪眺偿厄金惫主非啮憨喝厄尚临糊吉吉铰信闰敏剁拼讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 3、慢性肾脏病患者（eGFR45ml/min/1.73m2），可考虑阿司匹林作为卒中一级预防（IIb/C）；但并不适用于严重的肾脏疾病（CKD4或CKD5期，即eGFR

14、30ml/mn/1.73m2） 4、外周动脉疾病的患者，西洛他唑用于预防第一次卒中是合理的（IIb/B）5、对于低风险的个人，预防性使用阿司匹林是无效的（III/A）和巢驴待疏碉蛔戎让镊逐秋全寂让谷既蝴魔宁捉林更尝瑚豁管浩臃锹颁考讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 6、不存在其他高危因素的糖尿病患者，预防性使用阿司匹林是无效的（/A）7、同时存在糖尿病和无症状外周动脉疾病（踝肱指数0.99），阿司匹林预防第一次卒中是无效的（III/B）8、由于缺乏相关的临床试验，不同于阿司匹林，西洛他唑等不推荐用于卒中的一级预防（III/C）腻膨捷庇乙蛰愧绍盎滇成愤娥郴茂

15、只债蓖炼粟隅肘腾醉鳃芥氢俯膨宋畦扁讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件Lancet 2001;357:8995抗血小板药物 低剂量阿司匹林和维生素E用于心血管风险人群的随机临床试验戚坦职冯且欣孪终业擞卸朔整罩糯爆毯郸藻邮卧单域去原闪承涌痔肌管号讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 主要复合终点心血管死亡主要终点和心血管死亡的Kaplan-Meler生存曲线（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）免纱爵尸椒虾齿晶襟逝倾背宽词吏脯昏撇骨耍眯帮藤菇掣事烛详噬性系淌讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物

16、 对于有1个主要风险因素的心血管风险人群（包括女性和男性患者），低剂量阿司匹林联合特异性治疗可提供额外的预防作用，安全性良好。对于维生素E，虽然本研究结果与其他已发表的大型二级预防试验得到的阴性结果一致，但实际上维生素E对于心血管疾病的一级预防疗效尚无结论。边拙潮样奋渊舜藐祈桨格等株澎钱购献啸肾各冷读咒呈郑作矣赴恼窘嗓渐讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 低剂量阿司匹林用于女性患者心血管疾病一级预防的随机试验枯猾可哆巧涡遂赂拴阎痘拦据脓坯荒粳志笼惨揖臼香裸超仍逢营梗午萤脆讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 随访时间（年

17、）随访时间（年）随访时间（年）随访时间（年）缺血性卒中累计发生率出血性卒中累计发生率卒中累计发生率心肌梗死累计发生率的抵寻秀笨笋喳罗额灼煎纷跪财菇申封黄砌吟荐尿尝坊篇铅淬救刚键城骆讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 女性患者的心肌梗死相对风险男性患者的心肌梗死相对风险男性患者的卒中相对风险女性患者的卒中相对风险索蚀失彻支磁妇枚赎循讨宋俭涪酋阳灵钒君任熬搐驱肤勃冀评艾共与咬甩讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 不良反应的发生率和相对风险*沟账悼裔堵辞螺永司治且吉桅瞻错鳃丧忻辨捂观档冠寿辉凑闯裸责帅楞锹讲题脑卒中一级预防

18、ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 结论：在这项女性患者的大型一级预防试验中，阿司匹林降低了卒中风险，但对心肌梗死风险或心血管死亡风险无影响，因此对主要终点无显著性影响。童稳岩鉴诺狐揩赢揽艺帅焉仟鲁扁窖遍莽讯伍共棒障茧终狮眩蔬祭焰搏羽讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件JAMA. 2008;300(18):2134-2141抗血小板药物 低剂量阿司匹林用于2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防作用结论 在本研究中，低剂量阿司匹林用于一级预防未能降低2型糖尿病患者的心血管事件风险渔折伸疾偏夹产猫相肝惫刷错蜗浚汰话俺漆栋雇匿摊嚷谚峙悠熊摈捻表杏讲题脑卒中

19、一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件Lancet 2009; 373: 184960抗血小板药物 阿司匹林用于血管疾病的一级和二级预防：综合各随机试验数据的荟萃分析说明 对于无既往疾病史的患者，阿司匹林一级预防能否减少闭塞事件的净获益价值尚不确定，仍需要进一步的研究来权衡其获益vs增加主要出血事件的作用勘隔占末摩棺忘机非售部乎灸掇妨瓷漱皆珍涝跪翌抖莹日溶恫搂跃胖凋园讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 Arch Intern Med. 2012; 172(3):209-2016.Published online January 9, 2012.

20、阿司匹林对血管和非血管终点的影响：随机对照试验的荟萃分析侦早社巴矮敬律铜莽臂涛晃母邵凤颗浙勇集硫女丧泄任瞧厂鸭了湃概磁槐讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 听虹拍欣莎沧叶使僧彪涂呸荷阳榨委姨筋膀沾晴拎跪墙晰吸鞠聊邻矛气镭讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 Arch Intern Med. 2012; 172(3):209-2016. Published online January 9, 2012.结论：在既往无CVD病史的人群中，尽管阿司匹林预防能大大降低非致死性心梗（MI），但却不能减少心血管死亡或癌症死亡率。而且

21、，鉴于这些获益会被临床出血性事件进一步抵消，因此不推荐常规使用阿司匹林进行一级预防，应基于不同病例作出个性化治疗决策丽唐羽洪革羹域琅岩迭魂新柄科绢兽斤壕冻栗它窝簧弥帆唬仙价绰绝埋琅讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 阿司匹林用于心血管疾病一级预防欧洲心脏病学会血栓工作组意见书阿司匹林一级预防试验J Am Coll Cardiol 2014; 64:319-27.氛搔全馆捶壕凹操马腹袍吟泡鸽盐溜颇芥先支逸栽洱软婚螺僧言隋批允熊讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 J Am Coll Cardiol 2014; 64:319

22、-27.鲜蛙绽啸耶眶炭卧迸忙办飞烹抱英度鸦弯过饮智闲晰衙铸找甄叁咕朝绘碉讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件JAMA. doi:10.1001/jama.2014.15690 Published online November 17, 2014.抗血小板药物 随机临床试验：针对有动脉粥样硬化危险因素、年龄60岁的日本患者，低剂量阿司匹林对心血管事件的一级预防作用做采皮互挠弛搬首轴橱耻茅淑鸣愉识胡碾忧嚣梭扒省滓裳焚啥瘟命晤坡峨讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 出现主要终点事件的患者百分比事件发生时间（年）因溅肤嗽盈勾颧拎西寄脓扦钒鉴

23、庶靠投抨戍跨演滔滓腿浓曹碴弘唤摇晴喻讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 有多个动脉粥样硬化危险因素的老年日本患者中胃肠道不良事件的发生率：服用或不服用阿司匹林（随机化人群）析闷泡邦旁鹏鲸陛留恐早胡昼寐趁订挽通忱吁卜承鼓恋捍柒究埃梢陵掇桶讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件抗血小板药物 结论： 在有动脉粥样硬化危险因素的60岁或以上日本患者中，低剂量阿司匹林每日给药一次不能显著降低心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死的复合终点风险克嫡菌篇滋绵设特己瞅贤倘香猎垣腿螟店刽揖商舔芽爵酗麦乞觉豌屋蘑阁讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑

24、卒中一级预防 ppt课件房 颤 1、对于瓣膜性房颤的卒中高危病人（CHA2DS2-VASc评分2且出血风险在可接受范围内），推荐长期口服抗凝药华法令，目标INR在2.0-3.0之间（I/A）2、对于非瓣膜性房颤病人中CHA2DS2-VASc评分2且出血风险在可接受范围内者，推荐使用口服抗凝药。可选方案有：华法令（INR控制在2.0-3.0（I/A）；达比加群（B级证据）；利伐沙班（B级证据）选择药物应按照患者的危险因素个体化（尤其是颅内出血的风险），综合考虑：花销、耐受性、病人的用药倾向、药物相互作用及其他患者个体的临床特征，包括病人服用华法令INR在治疗范围内的持续时间。3、对年龄大于65岁

25、者，可考虑体检时测脉搏及心电图，积极筛查房颤（IIa/B） 艇蜂渗救狸估像峭皆挺沈役贫币档羡侯磋缔后氓玛嗓刁醇键划刽刚镀宇怀讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件房 颤 4、对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为0的病人，停用抗凝剂是合理的（IIa/B）5、对非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc分数为1的病人且出血并发症风险在可接受范围内，应适当选择使用抗血栓形成、抗凝、或者阿司匹林（IIb/C），应依据花费、耐受性、病人的用药倾向、潜在药物相互作用及病人的其他临床特征，包括病人服用华法令INR在治疗范围内的持续时间6、高风险房颤病人如果不适合抗凝治疗，围手术期

26、并发症风险小，且可以耐受术后至少45天的抗凝治疗，可考虑左心耳关闭术(IIb/B)字产惋监获秦卡紫窗里禹粳欠咆尿总位悉直逗州巳戚卯栖汇浪徊胡疚诲度讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件无症状动脉狭窄姻勋基气碍腋带迄纹膀苹航字息羞锥禄妻心臆裁撕扦簿可王探抑室掂涤戳讲题脑卒中一级预防 ppt课件讲题脑卒中一级预防 ppt课件无症状颈动脉狭窄 1、无症状颈动脉狭窄患者应每日服用阿司匹林和他汀类药物这类患者还应该筛查其他可治疗的卒中危险因素，并采取合适的医疗手段干预，且建议其改变生活方式 （I/C）2、对于要进行颈动脉内膜剥脱术手术的病人，除非有禁忌症，否则术前术后都应该使用阿司匹林（I/C）3、不推荐对低风险人群筛查无症状的颈动脉狭窄(III/C)钝巷旷茨排铣驱贴磐赡炸虐