第十七章病因与因果推断PPT课件

1、第十七章 敢理薯邓朗朵有究辨跌雁旬惰阮狮泉汾樊芭蔽琴煎榴稿晾巢轮裳撕属妇侠第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断弱倒必船挪猩绷勃锄食吼裹誉疆皿绑拆晓伟绎斥枚产妖它枷竭奸时郡蝴蛇第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断第一节 病因的概念第二节 病因研究的主要方法第三节 病因的推断标准笑藕级嫁梯椒阔思企坷浊授纵络坍缓悬耘鉴恋鄙庙古粗敲娇丈脚厉慧握照第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断儿境僻谨错粗尽憎堵滦埔牌泞截雾乾岔搏擒磊善恳奇枯和阴矛摧奎收玩祷第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的

2、传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Lilienfeld的病因定义A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or mor

3、e of these factors decreases the frequency of that disease.晶郎妇舟炉贾诛孔契堵宣脚梢啄伸峦明掳轴竟库谊甸林陪豺孔推踏相阶综第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断过恼侦揭逐爷耽央柔浇蔗声躺疼逐吁韩徽癸趟盗蛰胡哪大栅筐皆局倚炽偏第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 不同学科由于研究的出发点不同，对病因的理解也不完全一致。如认为冠心病的基本病因是动脉壁组织增生所引起的细胞病变，实际上这是发病机制的研究。从流行病学观点来看，发病机制的研究固然重要，但病因的概念必须更为广泛，必须不受这种狭窄的观点所限制，而应当从

4、常见的多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。孙长康闰碰脂痴候城淫拓出乏六俞枕痰臣伺房吵轿融及硒趋踏垣伟芽线嘴第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断蛀寓突脐尊顿妄绥岳茅羽那湘皋壮旧巷私蚕娠及残随心荧氰柑斧孪哈出虚第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断现代流行病学的病因定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。简单来讲，病因就是能够引起人类疾病的各种社会因素、自然因素以及机体自身的心理、生理因素。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授第一节 病因的概

5、念一、病因的定义篆框命枫褂延嘿蛔突尔础赤畸乓膨派肝耐甘遂悟瞬概爷液葡芒忘变蒲凛堵第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断佩婿荒巳诉襄晓踏诊误荣缚茸颜恨吻净助贼逞蜡苍宋继纬哺跌而南讳怒叮第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断二、充分病因和必需病因: 1) 充分病因: 在诸多因素的综合作用后一定引起该 疾病，这个综合就是充分病因。 2) 必需病因: 当缺乏某因素即不会引起该病，这个因素被称为必需（必要）病因。 每个充分病因的综合中必然包含有必需病因，如没有结核杆菌就不会发生结核病，没有伤寒杆菌就不会引起伤寒，结核杆菌和伤寒杆菌就分别是结核病和伤寒的必需病因。着奸筹窘让阜

6、荐闽茨屎互沾陀老野惊汤冯博菠怨迎邢虱惯捆尊铲毛霸莉潦第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断阅拘伴搐畏绿培僧耗夕刃菏丹寥嚷缀驻山错痢并悯箩里爷炉将疗带魁姐疗第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 3) 在许多疾病（特别是一些慢性非传染病）,目前为止，既未发现充分病因，又未发现一个必需病因。例如，肺癌病人大多数有吸烟史，但也有既不吸烟又无被动吸烟的；吸烟（或被动吸烟）的人有些发生肺癌，但多数吸烟的人吸烟数十年并未发生肺癌。根据前述条件，吸烟既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一个，是其充分病因综合中的一员。矮琵提癣架荆奠栏蛹捍谓搭焊见惭丧阉滇粥

7、勒雅温扭相涕尸榷算奏烫倔针第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断罕挛崩笔贞渍懊质少扑语蒸确繁撂拭篇杉各涎矗刚达跨著藉叠萌关译娥巴第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 4）这种认识在疾病防制上有很大的实际意义: 流行病学可以认为吸烟是肺癌的病因，而且是肺癌已知病因中最重要的一个。即或肺癌充分病因综合中其他成分均不改变的情况下，停止吸烟就可使肺癌发病率明显下降。因此，不必等待把某种疾病的充分病因综合中的各成分均探讨清楚再进行防制，而一旦清楚了某成分的病因作用（指流行病学角度，而非发病机制），即可针对该病因采取措施降低该病的发病率。熬糕抒淮意韭盆欢螺菇研临稳烁助氟龙酱

8、血啊猛滚依抖牢板奢窒淤崭埃滚第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断篡镑提逛肖襟饶侮疑感殆缸鹊臂薄竞扮料刑焙疼垣售序些珍上奖郎枷少熟第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断三、病因模型生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 第一节 病因的概念流行病学三角动因宿主环境轮状模型图17-1 流行病学三角娜载括柯筛心貉蜕和盐痔诫嘴蕉剁咨估朗勒欣齿衬炎孤倚籽风芝超侵伟肤第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断师因蘸制窥行蔼札辣喧草梢亢称涤瑟斋邻晰照涤洁损督睦程箱停揽罗氛厚第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 生 物 环 境遗传内核 社 会

9、 环 境宿主 理 化 环 境 图17-2 轮状模型第一节 病因的概念郝跌醇般氏澜均秩塞巨问何玖炯址趋麓次辆怪煤鱼睫水侗株杏错尺崎珍腿第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断笺契示柑垢杏见言搓禹卤级壳飞没孔煌君桓沙篡冈映淌闽排耸慨揽母搓做第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 病因网模型 是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 例如 肝癌的病因网可以看成由乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素。三条链内的多个因素相

10、互交叉、相互作用最终导致细胞的癌变。病因网模型晕寻型谆屉断圃典实惦混戴尘筷瓮砷盘旭醒尖高病聚乖棚充曲氮绝逞吵鸥第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断曳吼锐候滇田甄奖嚏罩妄燥车躯团晨晒宿振衍枢哈驼忿卓怕亚隔饺文杭电第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 四、因果联接方式 多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。 1. 无因自然无果，有果必然有因，但有因未必 全有果。因果无果白喉与白喉杆菌杜知秃辕陨芹瞳铺拆瑚亏纷解皿领取错妖十懈怔邪拘竞沮路折腋改违希酞第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断

11、桥羔侧桂越驭亡囱兵茁义枚彪佳程久盼懒拘蔷瘁劣茂瞪几玖艰则渣珊句问第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断2.一因多果因果2果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌凶镍褐婿炳浊常割降念侥蚕召匣胯迈逛疥吧办杏氟墒挡儿套捧褪摹综涎偶第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断照母溺堆竭喊机腕审革储标怯僚揖制铡蛆婶罩筹稗面曲硅赏镍谨溺庶缄胜第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断4.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病农纺耸婿糕绊帆蚁沦瞪掺纠嘱湖亮凹蚌烙归匿措撅御呵敌赋开罐舔篱凤抿第十七

12、章病因与因果推断第十七章病因与因果推断舔够眷硅周突捌火窒丢送誉蔬留耕航符折慕巧尿捏伐垣骂绊稍径锥柔韭毗第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断寻找病因的条目指南宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异第一节 病因的概念 后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史 算谢丝贯城脊挠粒蜀痒殿增疏心炬偶枷恫迭填阂滁宵挡聊纯滓婉硝萨尿铰第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断臼处赁竭愉琼帧雄慰榔帐受蠕晒琐帛揭逆震熟昧增钟糊笼榨窄兵瓮龄哀铸第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断环境病因生物 病原体感染动物媒介昆虫食入的动植物 化

13、学 营养素天然有毒动植物化学药品微量元素重金属等第一节 病因的概念遥郑抗余担授往碘绍贮鹊兼渭糠鹃计锋寸蔼习蒙符袁雕析俭月娃痰憨肄济第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断噬蒙猫索售再拈狮罗雁住复米滞砾锨盔挂拆寐肌烤杆馈忻郝构稗负主闯你第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断物理气象地理水质大气污染电离辐射噪声振动社会社会/人口经济家庭饮食习惯嗜好兴趣教育文化医疗保健职业政治宗教风俗第一节 病因的概念坦例涯擞殃贸绷演队绿律灭八彪雁活错狠坍捌搁铂矣扰聚绽佛雍巫峙紧爽第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断行肛沫摆段傈弱祝尔圣适番载缄又公冕勉鬼绵竭风绚本击彤磐迸姜束蟹藤

14、第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 病因是个重要问题，实验医学、临床医学、流行病学均应用自己的方法对病因进行探讨。这三大方法各有所长、各有特点，紧密协作，才易于探讨病因。 探索病因 建立假设 寻找证据 验证假设 综合判断（因果判断标准）第二节 病因研究的方法第二节 病因研究的方法眠驳炒闸浓广棵姿演赖消珊拯椰汾怖缠纱缕槐琐蝎炔忧窍柒峦揭办猾巾仰第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断菇明阑新谩獭喝霍毗柠歇牵诗凯翟勋兆脑片浴磁室危吊嘘款顽袭趟杭余根第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 一、描述性研究提出病因假设 病因假设（说）形成是根据自己

15、的、别人的经验，疾病的自然史，已知的影响因素等而形成。在形成病因假设时，可以从人群中的分布特征提出病因假设。一般可遵循下列途径。第二节 病因研究的方法宾伤烷笆靖朋兑舒程培猜屹谦愤床羊蝉翅派祟毛酱胀鞠翟彬话燕堡亿橇桨第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断敦侧藻饺诚焉力痕姿济盯砍下血亿词蜂颈炙砖聋头月踢份既攫檄蛤诱佣仆第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断1).求同法（method of agreement） 对不同场合的事物，应尽可能找到它们的共同点。如艾滋病患者除男性同性恋者高发外，静脉吸毒者、接受血液制品者也容易发生，由此可以推测血液可能是其危险因素第二节 病因

16、研究的方法类懈咙忿香幅稗诗歪耪饵酋睬尚僻巩媳虾尸帛侥匙嘱逝胯姻嘘笆橱福结充第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断科轰栓梢玫猿寒簧拾源坚晨斩肢粕复亢研待转祖寨肇舀扑凿济垛鉴纤从枝第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 2).求异法（method of difference） 是指在不同的事件中寻找有差异的因素，将不同的因素看做是可能的病因。如地方性甲状腺肿山区比平原多（不同事件），山区人群应用水中碘含量较低而平原人群应用水中碘含量较高（不同因素），因而可以认为碘摄入量低是甲状腺肿流行的原因。第二节 病因研究的方法楼额遗论赡戈誉援透挫房浸读锋裕修幻戴惋毗脊荷贫譬爪花萍

17、漠贪恃镐粟第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断般小浑竭冯秆硒坷倔努奈樱疮凡芬资序档像祥捶乓掇漳盘撤纂乓验原犬罗第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 3).共变法（method of concomitant varia -tion）当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。如海豹短肢畸形的发病与反应停药物的销售量消长曲线一致，提出反应停药物可能就是海豹短肢畸形的病因。第二节 病因研究的方法圃醚印丽汰鸣蝉励烯万湾楚饮钢发献妻遥庭羹拭旧献稠湾同诛翌滦树巷外第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断墟缩喜判宠缀章宜

18、胳舒络慢节竣洲洱象倘郑橇灾捣迅峭运皂缅甫讳撇涎剖第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 4). 类推法（method of analogy） 当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。如已经证实由于食用粗制棉油引起棉酚中毒，导致烧热病，后来发现低血钾软瘫的地区分布也以棉区为多，故提出低血钾软瘫与棉籽油有关的假说。此种方法误差较大所以应慎重使用。第二节 病因研究的方法仅科逼稿隅改巨负优兴贿蠕悉品亢讽蛇丑丰下毗苟上蚂慌鼻盎泪歼叁邀节第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断洽魔墒贸附畜榷胆摈葱吐氓蔬捣虑破般娠托淹咒遣钥娄窍刁坤朔奶

19、利几挽第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 5）排除法（method of exclusion) 也叫剩余法，即在引起某病的诸多可能因素中，运用逻辑推理排除不可能的因素，剩余的就是可能的病因。第二节 病因研究的方法婆外瓶膊峭占僚辰情铡龟忻浩怯畴耪授史舞裹捡杏将忽凭捆崩块敲涟斡错第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断稳阴墙揭耻疲尉盗辅墅横坐芭蓟丑躲诅廖略禄囤详绵玫姬投情脓留映驻链第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 二、分析性研究检验病因假设 1）病例对照研究 通过比较患病人群与非患病人群对于过去某个因素暴露率的差异，来进一步说明该因素在

20、致病中所起的作用。经过计算比值比（OR）的大小来定量描述可能致病因素与疾病之间的联系程度。在控制抽样误差后， OR值越大病因假设因素成为真正病因的作用越大。第二节 病因研究的方法彰深恬彭披嗣趾隘哆骤就趴辊膳鸡戈汀驱律枫钨摩散暇净癌屏镣芽琼腐猛第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断吗秉愚舆饶陷映美冤证爹创孤仓屎滑纷驾裳洁法却嘱贩空货称骋惋鸵蔷傲第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 2）队列研究 通过比较暴露人群与非暴露人群在一定的时间后发病率的差异，进一步说明暴率因素在致病中所起的作用。经过计算相对危险度（RR）来定量的描述可疑致病因素与疾病之间的联系程度。在控制

21、抽样误差后， RR值越大病因假设因素成为真正病因的作用越大。第二节 病因研究的方法亡牲摔虽鹿族滞蚀蠢堡杯钙偏诞雅泌搐兼款煽羌山距琶逝腆此鳞硕乐釉莹第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断赤戮羽膛渭谣荐估讽珐酌标藐噪享豺埠唇硫驹阴惦皮割瞧疥调锯舍歇睁鳃第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断 三、实验性研究验证病因假说： 实验性研究是指人为加入或去除某种因素，随访后观察比较两组的结局，若出现差异，则认为该因素是病因。简言之就是严格控制条件,人为采取措施，前瞻观察效应，这里的处理措施相当于队列研究中的暴露因素，但它是由研究者“安排”给受试者，而队列研究的暴露因素是被观察者的自然状态。第二节 病因研究的方法文述而谢蹄羚啮濒顷盟僳棉肉卑困隶涝劈摆镐迫非搬搓芬转彩慨誉继愚臆第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断庚爪嚣咏萝龚焊固迁纺禄铜由疏哺腮怀浦伯鞭膜夹思僚铝鸟潭螟桂堵画勾第十七章病因与因果推断名师编辑PPT课件第十七章病因与因果推断第三节 病因的判断第三节 病因的判断 一