浆膜腔积液检验1-ppt课件

1、2022/7/261浆 膜 腔 积 液 检 验2022/7/2622022/7/263第一节 概述第二节 浆膜腔积液理学检验第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验第四节 浆膜腔积液显微镜检验主 要 内 容2022/7/264一、浆膜腔积液的形成 胸膜腔 200ml人体浆膜腔包括 腹膜腔 7.4；渗出液因细菌代谢产生酸性物质增多。一般偏低。PH7.3，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积液。化脓性感染时积液PH30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值 0.5； 漏出液蛋白质 25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5; 蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳

2、：漏出液：2和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）： 渗出液SAAG11g/L 二、蛋白质测定2022/7/2622葡萄糖定量3.6-5.5mmol/L 测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖(3.9-6.1mmol/L)相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（2.22mmol/L） 化脓性细菌感染 1.1mmol/L 结核性3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L 三、葡萄糖测定2022/7/

3、2623一、细胞计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查第四节 浆膜腔积液显微镜检验2022/7/26241、方法有直接计数法和稀释计数法两种；2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；3、临床应用：1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；2）白细胞计数： 4、注意事项：1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数； 一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数）2022/7/26251、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类2、临床应用：1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增

4、加二、细胞分类2022/7/2626渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；3、淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液；5.组织细胞 ：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞二、细胞分类2022/7/2627淋巴细胞 2022/7/2628中性粒细胞2022/7/2629中性粒

5、细胞淋巴细胞间皮细胞间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损。约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡2022/7/2630间皮细胞2022/7/2631狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中2022/7/2632癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视 2022/7/2633浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。2022/7/263410、其 他1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等3）脱落细

6、胞学：病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。 二、细胞分类2022/7/2635如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次

7、。一旦培养阳性应做药物敏感试验供临床用药参考。四、微生物学检查2022/7/2636常规操作流程观察外观计数离心稀释进一步检验细胞分类上清液沉淀细胞数多阴性RIVALTA阳性不做蛋白定量蛋白定量2022/7/2637 漏出液 渗出液病因 非炎症所致 炎症、肿瘤所致外观 淡黄 不定，可为黄色、血色、脓样、透明度 透明度 透明、偶见微混 多为混浊比密 1.018 凝固性 不凝 常自凝李凡他试验 阴性 阳性pH 7.4 6.8蛋白定量 30g/l积液总蛋白/血清总蛋白 0.5葡萄糖 3.3mmol/L 可变化，常3.3mmol/L细胞总数 500 106/L白细胞分类 淋巴细胞、间皮细胞为主 急性感

8、染以中性粒细胞为主， 慢性期以淋巴细胞为主细菌 未找到 可找到病原菌2022/7/2638（接上） 漏出液 渗出液积液总蛋白/血清总蛋白 0.5LDH 200U/L积液LDH/血清LDH 0.6血清和积液白蛋白梯度 11g/L 11g/L积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA） 0.5常见疾病 充血性心力衰竭、肝硬化 细菌感染、原发性或转移性 和肾炎伴低蛋白血症 肿瘤、急性胰腺炎等2022/7/2639 良性积液 恶性积液总蛋白 40g/l 20-40g/l铁蛋白 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L以LDH3、5为主 唾液酸 340mg/L 纤维连接蛋白 173.965.9mg/L 13.46.8g/L总胆固醇 3mmol/L积液/血清胆固醇比 0.3 0.3CEA 20g/L积液/血清CEA比值 1.0CA19-9 正常 升高染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体并有畸变细胞学 为炎性细胞多 可见癌细胞2022/7/2640病理性胸水 结核性胸膜炎（54.8% ）恶性肿瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔静脉阻塞或血栓肺炎类风湿关节炎SLE应用3：2022/7/2641病理性腹水 肝硬化（42.4% ）恶性肿瘤（25.9% ）结核性腹膜炎（21.8% ）慢性肾病下腔静