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文档简介

1、冠脉高阻力病变介入治疗一例 许某某，男，81岁，2017-05-08入院。主诉：全身瘙痒1天，胸闷不适6小时。 1天前食用“腰果”后20分钟出现全身瘙痒，伴周身针尖样红色皮疹，于皮肤科就诊，考虑“荨麻疹”，给予对症处理。6小时前突发胸闷不适，伴有意识模糊，血压下降（最低至66/50mmHg），心电图示下壁导联ST段抬高，给予“肾上腺素、多巴胺、补液”等处理，拟急诊冠脉造影。既往史：蛛网膜下腔出血史40余年，遗留右侧肢体偏瘫，高血压病史30余年，冠心病、心绞痛史30余年，肾积水病史5年。手术史：膀胱癌术后造瘘6年，右股骨颈骨折关节置换史、胆囊切除史2年，腹壁疝修补史3年。基本资料辅助检查心电图：

2、实验室检查：MYO 173ng/ml，CTNI 0.10ng/ml，CK-MB 1.0ng/ml，BNP 108pg/ml，WBC 14.86*109/l，G%87.70%，Hb 146g/l，CRP 71.82mg/l，LDL-C2.65mmol/l，CREA 118umol/l，D-D 3.71ug/ml。急诊造影（左）急诊造影（右）危险分层及治疗策略1. SYNTAX II Score 2. 罪犯血管？分次 or 同次完全再血管化？右冠脉急诊PCI6FJR4.0, BMW II, 2.520mm balloonBHW, 2.512mm、2.7512mm Quantum Maverick

3、balloon2.510mm Cutting balloon，替罗非班1.25mg ic支架通过困难，怎么办？2.528mm, 2.7532mm PEGuidezilla支撑后扩张2.759mm Quantum Maverick balloon即刻结果复查造影（2017-05-19）择期左冠脉PCI6FEBU3.5择期左冠脉PCIBMW II, 1.515mm balloon (S)2.520mm balloon (LAD)同样困难双导丝支撑下2.524mm支架不能通过近段病变充分预扩张2.7512mm Quantum Maverick balloonGuidezilla支撑 2.524mm PE 2.7512mm Quantum Maverick balloonGuidezilla支撑 2.7524mm PE后扩张2.7512mm Quantum Maverick balloon即刻结果病例特点：高龄、合并症多、基础状态差、过敏性休克、急性冠脉综合征、急诊入院病变特点：多支病变、长病变、伴弯曲、钙化介入难点：器械通过困难高阻力病变应对手段 方法潜在风险导引导管：强支撑力、同轴性 7F大腔 深插 子母导管冠脉损伤 空气栓塞入路血管损伤及出血导引导丝： 伴行导丝 球囊滑轨冠脉痉挛导丝嵌顿导丝+球囊：

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