围术期血液病

1、 围术期血液病共二十二页与血液病相关(xinggun)的外科手术问题 共二十二页 有手术指征的血液病可经手术帮助治疗或明确诊断：一、脾切除术： 注意：临床指征决定； 成人、儿童有差异； 髓外造血(zo xu)是相对禁忌症。 共二十二页1.遗传性球形红细胞增多症2.遗传性椭圆形红细胞增多症3.珠蛋白生成障碍性贫血4.血红蛋白(xuhng dnbi)病5.自身免疫性溶血性贫血6.免疫性血小板减少症7.血栓性血小板减少性紫癜8.脾亢共二十二页二、纯红再障与胸腺瘤三、淋巴瘤：手术切除利于诊断四、遗传性出血性毛细血管(mo x xu un)扩张症： 胃肠出血-动脉造影、手术探查 共二十二页已知血液系统异

2、常患者的外科手术处理1.血小板减少症: 参考值：拔牙、补牙：plat30109/L 小手术：plat50109/L 大手术： plat80109/L （脑、眼睛：plat100109/L） 自然(zrn)分娩：plat50109/L 剖腹产：plat80109/L 硬膜外麻醉：plat80109/L共二十二页2.血小板功能(gngnng)异常：药物、原发病3.血友病和血管性血友病（vWD）： 避免手术 必须手术：替代治疗 凝血因子水平：小手术：20-30% 中手术：30-50% 大手术：50-80% 注意：感染时、凝血因子抗体共二十二页血友病甲：凝血因子浓缩剂-冷沉淀血友病乙：凝血酶原复合物-

3、血浆(xujing)vWD：冷沉淀用量：1.首次输入量（IU）=体重（Kg）所需提高的活性 2 2.血友病甲、乙：小手术32u/kg 中手术32-50u/kg 大手术50u/kg vWD ：20-25 u/kg共二十二页4. 抗血小板抗凝及溶栓治疗 阿司匹林：术前必须停用 肝素：术前6小时必须停用 低分子(fnz)肝素：术前12-24小时停用 华法林：择期小手术：减量，INR2.0 大手术：停用，INR2.0，术前术后换用肝素共二十二页5.肝病6.凝血因子XIII缺乏7.白血病的外科(wik)急症8.真性红细胞增多症9.白细胞减少症共二十二页血液病的外科诊断(zhndun)问题共二十二页1.腹

4、型过敏性紫癜： 多见于青年；有过敏史；大便隐血试验(shyn)阳性，血尿，关节痛，皮肤紫癜。2.急性间歇性卟啉病： 青春期；女性多见；腹肌不紧张；有神经精神症状；咖啡色尿。共二十二页3.某些凝血因子缺乏病： 关节内出血、胃肠出血就诊 凝血功能4.骨髓纤维化：巨脾5.慢性粒细胞白血病 诊断最重要：骨穿、活检(hu jin) 6.某些特殊部位淋巴瘤共二十二页外科疾病的血液(xuy)改变共二十二页1.先天性血管瘤引起凝血因子缺乏2.外科慢性感染与贫血3.创伤与静脉血栓形成(xngchng) 4.严重创伤与DIC共二十二页5.烧伤引起溶血6.外科(wik)肿瘤与止血、凝血机制变化7.外科肿瘤与贫血、继

5、发性红细胞增多及类白血病反应共二十二页外科手术的血液学改变(gibin)共二十二页一、术中和术后的异常出血 1.并发(bngf)DIC：积极治疗原发病 改善微循环 抗凝 补充凝血因子、输血小板等 2.原发性纤溶亢进 3.输入大量库血 共二十二页二、围术期血栓形成 1.预防(yfng) 2.血栓治疗共二十二页三、术后贫血(pnxu) 1.胃切除术后贫血 2.小肠广泛切除及盲端综合征四、外科手术相关溶血五、手术其他血液改变共二十二页谢谢(xi xie)共二十二页内容摘要围术期血液病。有手术指征的血液病可经手术帮助治疗或明确诊断：。参考值：拔牙、补牙：plat30109/L。3.血友病和血管性血友病（vWD）：。凝血因子水平：小手术：20-30%。用量：1.首次输入量（IU）=体重（Kg）所需提高的活性 2。vWD ：20-25