齐鲁医学ICU中病人的镇静与镇痛(已看-有必要再看)

1、ICU中病人的镇静与镇痛12021/10/23 星期六2本章重点基本概念简介（Slides 3 6)ICU中病人镇静与镇痛的必要性（Slides 7 12)ICU中病人与接受麻醉病人的区别(目的 环境 时间 合并治疗 PK/PD) （Slides 13 16)ICU中病人镇静程度的判断（Slides 17 19)ICU中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较（Slides 20 24)每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系（Slides 25 27) 2021/10/23 星期六3基本概念Anxiety 1 焦虑A state of intense apprehension, uncertaint

2、y, and fear 一种强烈的忧虑,不确定和恐惧的状态Agitation 2 激惹A state of anxiety accompanied by motor restlessness 焦虑伴有不停的运动1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.2021/10/23 星期六4基本概念Delirium 1 谵妄A temporary state of mental confusion 一过性的意识混乱状态Psychosis 2 精神分裂A s

3、evere mental disorder characterized by loss of contact with reality 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.2021/10/23 星期六5基本概念Sedation 镇静The act of calming, especially by the administration of a sedative drug 通过药物手段使病人处于平静安详的

4、状态Hypnosis 催眠A state of altered consciousness, artificially induced 人为诱导使得意识改变(暂时丧失)Stedmans Medical Dictionary. 1995.2021/10/23 星期六6基本概念Analgesia1镇痛A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness 保留意识但使疼痛减轻或阙如Amnesia 2遗忘The loss or impairment of memory 失去或损害记忆1. Stedmans M

5、edical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.2021/10/23 星期六7ICU中病人缺乏有效镇静Undersedation焦虑激惹血压升高心动过速心律失常心肌缺血伤口裂开 病人受伤2021/10/23 星期六8气管插管的痛苦往往被忽略41% 79%2021/10/23 星期六9 = 20%40%2021/10/23 星期六10ICU病人镇痛镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其

6、在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 2021/10/23 星期六11镇静时的氧耗显著降低耗氧量（%）丙泊酚咪达唑仑硫喷妥安慰剂芬太尼*，* 与安慰剂相比 p0.05* 与硫喷妥相比 p7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级)2021/10/23 星期六24判断患者是否舒适并达到目标去除和矫正可调整因素应用非药物治疗优化环境应用疼痛评分评估疼痛应

7、用镇静评分评估激动/焦虑应用谵妄评分评估谵妄每日目标再评估使用滴定-渐减的方式维持治疗目标考虑每日唤醒当高剂量治疗超过一周并在监测下停药时使用渐减（输注速度达到建议剂量低限时改为间断静推负荷剂量）急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定控制谵妄药物：氟哌啶醇a设定镇痛目标b设定镇静目标c设定控制谵妄目标1234间断静脉注射大于每2小时一次？建议连续输注镇痛或镇静药氯羟安定滴注？ 使用低频率负荷剂量静脉注射苯二氮卓或阿片类药物减量a:使用NRS评分或其他疼痛评分 b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分 c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU否是需要快速苏醒的患者：选用丙泊酚短期镇静患者

8、：选用丙泊酚或咪唑安定长期镇静的患者：选用氯羟安定、咪唑安定或 丙泊酚血流动力学稳定患者：首选吗啡血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼肾功能不全及急性疼痛患者：选用芬太尼尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上5是2021/10/23 星期六25每日唤醒方案停止所有镇静镇痛药物的使用密切检测病人，直至其清醒或激动（3/4：根据指令睁眼，握拳， 抬头，伸舌）再以 剂量重新开始镇静治疗Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-72021/10/23 星期六26每日唤醒可以减少MV及ICU停留时间机械通气时间（天）ICU停留时间（天） Kress et al，N Engl J Med 2000：147172021/10/23 星期六27尽量避免使用肌松药物只有在充分镇痛镇静的基础上，效果仍不满意才考虑使用通常的使用原因：协助