常见心身疾病

1、常见(chn jin)心身疾病第一节 心身疾病概述(i sh)第二节 原发性高血压 第三节 冠心病第四节 溃疡病第五节 甲状腺功能亢进症第六节 糖尿病共六十六页第一节 心身疾病(xn shn j bn)概述心身疾病（psychosomatic diseade） 是一组由心理社会因素为主引起(ynq)的躯体疾患。介于神经症与躯体疾病之间。共六十六页一、病因与发病(f bng)机制 （一）发病因素： 1生物因素包括（1）原生理始基：指器官病变的结构基础。（2）器官易罹患性：器官发生病变的难易程度。（3）遗传因素。（4）自主神经功能紊乱。（5）内分泌功能紊乱。 2心理因素：心理应激源（psycho-

2、stressor）、心理特征、 情绪反应、行为因素等。 3社会因素：政治、经济制度；生活、学习、工作(gngzu)环境等。共六十六页（二）发病(f bng)机制：1神经系统的中介作用 神经调节是人体功能(gngnng)的主要调节方式，而且对内分泌系统及免疫系统产生影响。2内分泌系统的中介作用 在中枢神经系统的作用下，内分泌系统的功能紊乱，导致激素分泌过多或过少，引起疾病。3免疫系统的中介作用 免疫力降低是心身疾病的重要诱因，受神经内分泌系统的影响。共六十六页二、心身疾病(xn shn j bn)的特点与常见类型 （一）特点：1心身相关性。2具有易感素质及家族史。3具有明确的器质性躯体疾患，常伴

3、有情绪障碍(zhng i)。4以心理治疗和躯体治疗相结合的综合防治措施。共六十六页（二）常见(chn jin)类型原发性高血压冠心病溃疡病甲亢糖尿病共六十六页 第二节 原发性高血压 原发性高血压（primary hypertension）：指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性疾病。常累及(lij)心、脑、肾等重要脏器。是常见的心身疾病之一。共六十六页原发性高血压可分为(fn wi)：1良性高血压（benign hypertension）： 又称为(chn wi)缓进型高血压。2恶性高血压（malignant hypertencion）： 又称

4、急进型高血压。高血压的诊断标准：收缩压140mmHg(18.6Kpa)和（或）舒张压90mmHg （12.Kpa）。共六十六页一、良性高血压的病因和发病(f bng)机制（一）发病因素：1心理因素 不良心理状态，情绪反应，紧张等。2社会因素 政治(zhngzh)、经济、文化、人际关系等。3遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向。4其他因素 年龄、肥胖等。共六十六页（二）发病(f bng)机制：1心理社会因素影响中枢神经系统功能，使血管收缩作用占优势 外周阻力 血压 。2分泌系统的激活中枢神经系统-下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质(pzh)系统激活。中枢神经系统-交感-肾上腺髓质系统激活。中枢神经系

5、统-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。共六十六页（1）中枢神经(zhngshshnjng)下丘脑腺垂体肾上腺皮质系统激活 皮质(pzh)醇、皮质(pzh)酮、醛固酮分泌 血管收缩 肾小管对钠、水重吸收 外周阻力 血容量 血压 共六十六页（2）中枢神经(zhngshshnjng)系统交感肾上腺髓质系统激活 儿茶酚胺 心肌(xnj)收缩力 细小动脉收缩 心输出量 外周阻力 血压 共六十六页（3）中枢神经(zhngshshnjng)系统 肾素血管紧张素 醛固酮系统激活 血管(xugun)收缩 钠、水重吸收 外周阻力 血容量 血压共六十六页3多基因缺陷 血管紧张素原 血管收缩(shu su)增强 血压

6、 抑制Na+- K+泵-ATP敏活性的激素样物质 胞内Na+、Ca2+ SMC收缩力 ，肾上腺素能受体密度增加，血管反应性加强 血压 共六十六页二、良性高血压的病理(bngl)变化与病理(bngl)临床联系病理变化可分为三期：（一）功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛 血压(xuy)波动性升高。此期偶有头晕、头痛、枕部明显，活动后可缓解。经适当休息或心理治疗，血压可恢复正常。共六十六页（二）动脉病变期：1细动脉硬化 此为基本病变，细动脉管壁玻璃(b l)样变性而硬化，由于细动脉持续性痉挛收缩 管壁损伤 血浆蛋白沉积 玻变。镜下：在内皮与中膜之间见红染、均质的玻璃样物质。 共六十六页见小动脉洋葱(

7、yngcng)皮样改变及细动脉玻变管腔变窄 共六十六页 2小动脉硬化 内膜和中膜胶原纤维、弹性纤维、SMC大量增生 管壁增厚、变硬、管腔狭窄。此期细小动脉硬化 血压持续性升高 心、脑、肾等轻度病变。（1）心：左心室代偿性肥大（2）肾：轻度蛋白尿（3）脑：头痛、头晕、注意力不集中(jzhng)此期的治疗应采取心理治疗和药物治疗相结合的综合措施。共六十六页（三）内脏(nizng)病变期：包括：心脏病变、脑病变、肾的病变、视网膜 病变等。 血压持续升高，引起内脏器官发生(fshng)器质性病变，严重者可导致死亡。共六十六页 1心脏病变早：左心室代偿性肥大 心肌收缩力 ，心输出量维持正常(zhngch

8、ng)。晚：左心室发生失代偿 心肌收缩力 心力衰竭。高血压所致(su zh)的心脏代偿性肥大 共六十六页 2脑的病变 脑出血、脑软化、高血压脑病。（1）脑出血：最严重的并发症，也是常见死亡的原因。部位：基底节，内囊多见，其次是大脑白质、脑干、小脑。机制：脑组织中细小动脉变硬/变脆，血压突然升高，可使 血管破裂出血。 脑组织中细小动脉易形成(xngchng)微小动脉瘤，血压剧烈波 动可使动脉瘤破裂出血。 基底节的供血血管豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分 出，当中动脉血压较高时，可使已变脆变硬的豆纹 动脉破裂出血。共六十六页临床特征： 脑出血常为大出血，患者表现为突然昏迷、呼吸加深、脉搏加快、腱反射消

9、失、大小理失禁。严重病例出现瞳孔及角膜反射消失，陈一施氏呼吸。若出血累及内囊，可引起对测肢体偏瘫及感觉消失。左侧脑出血可引起失语(sh y)。出血破入侧脑室，可引起昏迷，甚至死亡。 共六十六页 内囊(ni nn)处可见2X2CM的出血灶，并有脑组织水肿 共六十六页（2）脑软化：缺血脑组织发生贫血性梗死，液化。坏死脑组织由胶质细胞增生修复，因病灶较小，一般不引起严重后果。（3）高血压脑病：脑内细、小动脉硬化使血压骤升。导致以中枢神经系统功能障碍为主的症候群，表现为脑组织水肿或点状出血，颅内高压(goy)，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊等。共六十六页 3肾的病变 表现为原发性固缩肾。（1）肉眼观：

10、双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量 减轻、质硬、表面(biomin)见弥漫的细小颗粒、皮质变薄。 肾体积缩小，质硬，表面(biomin)呈弥慢性细颗粒状 共六十六页（2）镜下观：入球小动脉玻变，管腔狭窄，相应肾小管 发生萎缩、消失。健存肾单位代偿(di chn)性肥大、扩张。 见小动脉洋葱(yngcng)皮样改变及细动脉玻变管腔变窄共六十六页4视网膜的病变： 中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲(yq)；变硬、动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或出血；视神经乳头水肿。共六十六页三、结局(jij) 病程(bngchng)长

11、，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可预防器官的器质性病变，晚期可因血压过高而死于脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。共六十六页 第三节 冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病 冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病（coronary artherosclerotic heart disease）： 是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌 缺血、缺氧所致的心脏病，简称冠心病。共六十六页一、病因(bngyn)与发病机制（一）病因：包括：血脂异常、高血压、吸烟、某些疾病、遗传因素、A 型行为等。1血脂异常 即高脂血症，当血浆中LDL（主要是SLDL）、 TG、VLDL

12、、apoB异常增高与HDL- C、apoA-1 的降低同时存在时，有利于动脉粥样硬化形成。2高血压 高血压病人易发生，且早而严重，好发于血管分 叉，弯曲的地方(dfng)。3吸烟 吸烟可破坏血管壁，诱导SMC增生。共六十六页4某些疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征与 LDL升高有关。5遗传因素 冠心病具有家庭聚集现象(xinxing)。6A型行为 这类人中血浆胆固醇含量升高、去甲肾上腺素 分泌过量、交感张力过高，致血管痉挛收缩， 引起心肌缺血。7其他 年龄、性别、肥胖、饮食结构等也有一定关系。共六十六页（二）发病(f bng)机制：脂质代谢异常 高脂血症血管内膜损伤 脂质渗入内膜下增加

13、 分泌生长因子 脂质发生氧化修饰（OX-LDL等） 单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入内膜 吞噬OX-LDL等形成泡沫(pom)细胞 脂纹、纤维斑块形成 泡沫细胞坏死崩解 粥样斑块形成。共六十六页二、病理(bngl)变化与病理(bngl)临床联系 （一）基本病变：动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大中动脉。病变过程包括：1脂纹 泡沫细胞聚集于内膜下而成；肉眼观：在动脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观：内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量(sholing)炎症细胞浸润。共六十六页2纤维斑块 由大量胶原纤维为主构成纤维帽，肉眼观：初为灰黄色斑块，突出于内膜表面，后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性

14、而转为瓷白色。镜下观：表层是一层纤维帽，由大量胶原纤维、SMC、蛋白聚糖及弹性纤维构成，胶原纤维可发生玻璃样变性，其下方为不等量的泡沫(pom)细胞、SMC、细胞外脂质及炎症细胞等。共六十六页3粥样斑块 泡沫细胞坏死释放脂质形成 肉眼观：内膜表面明显隆起的灰黄色斑块，可压迫中膜使该处变薄。镜下观：纤维帽深部为染色呈粉红色无定形物质，其内含(ni hn)大量细胞外脂质、坏死物及胆固醇结晶，并可见钙盐沉积。 共六十六页共六十六页动脉(dngmi)内膜见散在分布的灰黄色粥样斑块 在粥样病灶内可见大量(dling)胆固结晶，并有钙化病变 共六十六页4复合性病变(bngbin)：即粥样斑块的继发改变，包

15、括：斑块内出血斑块破裂附壁血栓形成钙化动脉瘤形成共六十六页（二）冠心病 冠心病的发病基础是冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化，其好发于左前降支。其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 病变特点：斑块呈多节段性，可融合，病变处内膜呈新月形增厚，管腔狭窄。可分为4级：I级（25%）； II级（2650%）；III级（5175%）； 级（76%）。临床冠心病类型包括：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、 冠状动脉性猝死。共六十六页1心绞痛 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。典型特点是胸骨(xingg)后或心前区阵发性压榨感或紧缩感。可放射

16、至左肩、左臂，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解， 包括三种类型：共六十六页（1）稳定型劳累性心绞痛：此型较稳定。每次发作的性质、强度、部位、次数、诱因等较恒定。（2）恶化型劳累性心绞痛：一般由稳定性转化而来。其发作的频率、性质、时限等发生(fshng)进行性恶化。（3）自发型变异性心绞痛：无明显诱因，可在休息或梦醒时发作。共六十六页2心肌梗死 是冠状动脉供血中断，引起心肌严重而持久的缺血、缺氧所致的心肌坏死。表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解。（1）类型：心内膜下心肌梗死：少见，梗死灶较薄，呈多发性，可融合。区域性心肌梗死：多见，梗死灶可累及心肌全层。病灶较大。（2）病

17、理变化：1）病变特点：病变基础是冠状动脉粥样硬化，发生部位主要(zhyo)位于左室前壁、心尖区、室间隔前2/3区域。共六十六页2）肉眼观：梗死灶的颜色随着时间的推移(tuy)而发生如下改变： 苍白色 土黄色 充血出血带 红色 灰白色 梗死(n s)灶形态不规则，干燥，失去正常光泽 共六十六页3）镜下观：心肌纤维坏死，中性粒细胞浸润；部分心肌细 胞肿胀，或脂肪(zhfng)变性。 心肌细胞由于(yuy)缺血面是坏死，坏死区由于(yuy)机化而形成瘢痕 共六十六页（3）合并症： 1）心律失常：最常见。 2）心力衰竭及休克：比较(bjio)常见。 3）心脏破裂：最严重。 4）室壁瘤：可继发附壁血栓、

18、乳头肌功能不全、心律 失常及左心衰竭。 5）急性心包炎和附壁血栓形成。 6）乳头肌功能不全。共六十六页 3心肌纤维化： 心肌慢性持续性缺血、缺氧、心肌细胞萎缩或脂肪变性，间质反应性增生的结果。 4冠状动脉(gunzhung-dngmi)性猝死： 较常见，多见于中年人，男女之比为5：1，有两种情况：一是某种诱因所致，如饮酒、劳累等。二是夜间睡眠中发生。共六十六页第四节 溃疡病溃疡病（ulcer disease）： 也称消化性溃疡（peptic ulcer），是指胃肠粘膜被胃液消化而形成(xngchng)溃疡。好发于胃及十二指肠。后者多见。共六十六页 一、病因(bngyn)与发病机制 目前认为与两

19、大因素有关：（一）生物理化因素：胃肠粘膜的损伤因素与保护因素之间的失衡是溃疡病发生的直接原因。1胃液的消化作用 胃粘膜屏障功能(gngnng)降低、胃酸分泌增多。2幽门螺旋杆菌感染 此菌能分泌多种酶，破坏粘膜上皮， 降低粘膜屏障功能。3其他因素 胆汁返流、阿斯匹林药物等也与溃疡病的发生 有关。共六十六页（二）心理、社会因素：1不良(bling)心理社会因素 神经内分泌功能紊乱。2迷走神经兴奋性升高 胃酸 十二指肠溃疡。3迷走神经兴奋性降低 胃蠕动或减弱 食物刺激胃 窦部作用 胃泌素分泌 胃酸 胃溃疡。共六十六页 二、病理(bngl)变化与病理(bngl)临床联系 （一）病理变化：1肉眼观 胃溃

20、疡比十二指肠(sh rzhchng)溃疡大而深。胃粘膜皱壁以 溃疡口为中心呈放射状排列。溃疡口形状呈圆形或椭圆 形，边缘整齐，底部平坦。 胃小变近幽门处目瞪口呆见一椭圆形溃疡，边缘平坦，粘膜皱襞向溃疡面集中 共六十六页 2镜下观 由四层构成：渗出层：少量(sholing)炎性渗出物。坏死层。 肉芽组织层。瘢痕层。 可见胃溃疡底部由四层结构组成(z chn)，即渗出层，坏死组织层，肉芽组织层及瘢痕组织层 共六十六页（二）病理临床(ln chun)联系： 1周期性上腹部疼痛： 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。（1）胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。 即：

21、进食 疼痛 缓解。（2）十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解。共六十六页2返酸，嗳气。3上腹饱胀感。胃镜检查，直观(zhgun)、方便取材作病理学检查。共六十六页 三、结局(jij)与并发症 （一）结局：大多数可痊愈。（二）并发症： 1出血 最常见(chn jin)。 2穿孔 可引起急性腹膜炎。 3幽门梗阻 可导致胃胀、呕吐等。 4癌变 胃溃疡可发生，癌变率1%。共六十六页第五节 甲状腺功能(gngnng)亢进症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）：是指由各种因素导致甲状腺激素(j s)过多，作用于全身各组织所引起的一组内分泌疾病。共六十六页

22、一、病因与发病(f bng)机制 目前认为甲亢是在遗传基础上的心理应激所诱发的一种自身免疫性疾病。包括：（一）遗传因素：是生理始基。（二）自身免疫反应：患者血中存在多种自身抗体，如 LATS、TSI、TGI等。（三）心理社会因素：通过影响内分泌及免疫系统而促进(cjn)甲 亢的发生。共六十六页 二、病理变化与病理临床(ln chun)联系 （一）病理变化： 1肉眼观 甲状腺对称性弥漫性肿大、质软、光滑(gung hu)、切面 灰红，胶质较少。 双侧甲状腺对弥漫 性肿大，质软，表面光滑 共六十六页2镜下观 滤泡上皮增生，呈立方或高柱状，滤泡腔内胶 质少而稀薄，周边可出现吸收空泡，间质血管 增生，

23、淋巴细胞浸润(jnrn)，淋巴滤泡形成。 滤泡上皮细胞明显增生(zngshng)向内作头状突起，滤泡大小不一，胶质少，滤泡边缘部胶质内有许多圆胳空泡，间质血管扩张充血，及淋巴细胞浸润 共六十六页共六十六页（二）病理(bngl)临床联系： 主要特点：本病好发于女性，以2040岁女性为高发年龄段。甲状腺肿大；T3、T4增高；基础代谢率和中枢(zhngsh)神经兴奋性升高突眼。 主要表现：心悸、代谢增高、多汗、多食、消瘦、乏力、潮汗、易激动、突眼等。严重者可出现心脏肥大、扩张，心肌细胞和肝细胞脂肪变性、坏死、纤维化及相应的神经系统症状。共六十六页 第六节 糖尿病 糖尿病（diabetes melli

24、tus）：是一种典型的内分 泌系统心身疾病，由胰岛素分泌相对/绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身结构存在缺陷(quxin)而引起糖代谢紊乱，从而继发一系列代谢障碍。主要标志：高血糖、糖尿。分类： 原发性糖尿病（primary diabetes mellitus）： 俗称糖尿病，多见。可分为：I型糖尿病；II型糖尿病。 继发性糖尿病（secomdaty diabetes mellitus）：少见。共六十六页 一、病因与发病(f bng)机制（一）躯体因素：1遗传因素 I型糖尿病患者HLA-DR3、HLA-DR4的升高是本型发病的生理始基。II型糖尿病是多基因遗传病。2自身免疫因素 I型患者体内有胰岛细胞抗体和细胞表面 抗体。3感染 I型患者血清中抗病毒抗体滴度增高(znggo)。4其他 肥胖是I