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文档简介

1、胆脂瘤型中耳炎1例护理慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症,多为急性中耳炎未得到及时治疗所致,为耳科常见病、多发病。临床上以长期或反复发作的耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为本病三大特征,该病进一步发展,可造成颅内外一系列并发症,重则危及生命。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种,由于此病造成病人耳内长期持续流脓,有特殊的恶臭,伴听力下降,所以病人迫切需要很好治疗。一经确诊即应考虑手术治疗,根除病灶。病历简介患儿10余年前起无明显诱因下左耳反复出现流液,呈阵发性,无色较稀液体,量多,无明显异味,无耳痛、听力下降、发热等不适,当时家属未予重视,未经诊治。10余年来上述流液症状反复发

2、作,流液时呈无色较稀液体,每于感冒后呈黄色较稠样,伴有臭味,期间未予诊治。4月前左耳再次出现流液,呈血性液体,量较多,无明显异味,自觉听力下降,当地医院就诊,行左耳内镜检查示:左耳内新生物。病理检查示:肉芽组织伴表面溃疡。为求进一步诊治来我院,查颞骨CT示:左中耳乳突炎,拟左慢性化脓性中耳炎收住入院。7-21在全麻下行左改良乳突根治+左鼓室成形+人工听骨置入+取颞筋膜+左耳甲腔成形术,术后诊断左胆脂瘤型中耳炎。护理术前护理11心理护理 胆脂瘤型中耳炎的主要症状是经常流脓,伴听力下降。因此,患儿及家属思想负担重,担心手术失败及复发、听力提高不理想,表现为焦虑、悲观、烦躁等心理。医护人员应从患者心

3、理人手,介绍该手术的治疗效果,也可让愈后患者以“现身说法”的形式解除其顾虑,增强战胜疾病的信心。但应注意的是,医护人员应根据不同患者,针对疾病特征,把手术后应出现的和可能出现的情况如实告诉患者及家属,以使家属对该病的治疗现状有一个客观的了解,对术后效果有一个正确的认识。12术前准备(1)协助患儿做好各项常规检查,包括头部CT、电子耳镜、中耳CT、纯音测听等,并向患儿及家属说明检查的目的及必要性。(2)备皮:术前1d洗头,术侧耳部备皮,剃去耳周围45cm区域内毛发,女患者要求将术侧头发梳向对侧。并剪掉术耳耳毛,用3过氧化氢清洁耳道,并滴抗生素药水。(3)术前禁食禁饮68h,并告知患儿禁食禁饮、术

4、前用药的目的及术中注意事项,以取得配合。术后护理21全麻术后护理未清醒前取去枕平卧位,头偏向一边,但应避免术耳受压,给予吸氧,心电监护,及时吸出呼吸道分泌物,防止窒息发生。2、2密切观察病情变化严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。瞳孔改变为颅内疾病最重要的神经系统体征,通过观察瞳孔的大小、形状是否对称,对光反射情况来判定颅内感染的程度,及时发现颅内压增高危象,尤其在术后24h内,意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标之一,意识障碍加重,也是颅内压增高、病情加重的主要症状1。严密观察有无神经症状如头痛、头晕、呕吐等颅内压增高的症状,发现异常及时报告、及

5、时处理。23局部切口护理术后换药是中耳手术的重要组成部分,与手术成功与否有极大关系,故应向患儿及家属讲解术后换药的意义。应严格执行无菌操作,防止细菌进入鼓室,导致感染而致手术失败。注意加压包扎,保证耳后无死腔形成,是防止术后感染的要点之一。观察术腔引流情况及上皮生长情况,包扎术耳敷料每天更换一次,出血多或伤口有脓性分泌物时应及时换药并消炎治疗。术后7d拆线,14d抽出外耳道内填塞纱条,及时换药。24饮食护理术后给予营养丰富、清淡易消化、富含维生素及蛋白质的半流质饮食或软食,避免过硬等刺激性食物。适当下床活动,多给予含纤维素食物,以促进肠蠕动,防止便秘。并发症的观察与护理31颅内并发症的观察观察

6、有无头痛、高热、瞳孔、意识变化,如体温高达3940,脉搏增快,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,患儿出现烦躁不安,检查颈部有抵抗或强直,说明炎症已波及软脑膜和蛛网膜,应立即报道医生,给予足量抗生素,加压静脉滴注甘露醇降低颅内压,并做好各种术前准备,随时准备手术。2眩晕是胆脂瘤型中耳炎最常见的并发症之一。如果患儿出现阵发性眩晕或激发性眩晕。即患儿在快速转身、下蹲、牵拉耳部时,伴有恶心、呕吐、限震及听力下降时,可考虑炎症或水肿已波及到内耳半规管的骨迷路和膜迷路。护理上应嘱患者尽量减少活动,避免快速变换体位,取仰卧位或健侧卧位,避免压迫患耳。3面瘫面瘫也是中耳手术的常见并发症之一。术后清醒的患儿,嘱其鼓腮、

7、闭双眼、笑一笑就知道有无口眼歪斜了。术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围组织或耳内纱条压迫过紧,或术中损伤所致2。此时应做好心理护理,向患儿及家属做好解释工作,以消除患者的顾虑;必要时放松耳内纱条,减轻压迫;同时对症治疗。出院指导41定期复查 胆脂瘤型中耳炎术后复发率为10303。出院后嘱患儿定期复查,最初6个月内尤为重要,一般术后6个月内每月复查1次,据具体情况进行复查,必要时做乳突CT检查。及时发现问题,及时处理,可以避免病情发展。2本病术后3个月内耳道渗液属正常情况,术后换药时间较长,出院前应向患儿及家属讲明出院后坚持换药的必要性,以防止疾病的复发。瞩患儿每个月到医

8、院行耳部检查1次,以观察耳部恢复情况。小结中耳胆脂瘤是中耳内部结构脱落上皮长期堆积形成的,属于炎性反应性病变,胆脂瘤一旦形成,病变就会侵及中耳粘膜、骨膜及骨质引起多种严重并发症,威胁生命安全,所以对患者进行术前术后护理,提供优质护理服务,合理饮食,做好健康宣教出院指导,是保障手术成功的关键,能有效提高治疗效果。术前心理护理,使病人在一定程度上舒缓焦虑隋绪并增强治疗的信心;术后实施有效观察及精心的护理,加强出院指导,健康宣教,使病人达到理想治疗效果,未出现以上并发症。有效地提高了病人的生活质量。参考文献:1牛光荣,扬学梅,王金芬胆脂瘤型中耳炎并发颅内感染的早期观察与护理J齐鲁护理杂志,2002,8(3):184

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