第一季护理质量与安全管理质量控制情况

1、2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质虽持续改进情况如下：一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以90分以下合计内儿科612.0%4486.3%12.0%51，卜妇科615.8%2771.1%513.2%38针灸康 复科820.0%3075.0%25.0%40合计2015.5%10178.3%86.2%129（二）、存在的

2、主要问题：髀第一季度伊理文茸使评比站果1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。2、入院评估舌苔、脉象与病 100#? 90-99人？ 90 廿以历不符医嘱单上药物过敏试验结果漏记体温单上面没有身高出院评估没有用药指导入院评估有错别字药物过敏试验无医嘱，无记录术后患者无病情记录手术患者无术后天数手术患者在体温单 40 C以上无“手术”字样术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析:管理制定的规范不细致，可操作性差护 理规 范1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进彳丁文不了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护

3、理文书书写规范进行了修订，并下发科室。2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、 医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训I。3、各科室组织科室内培训并加强质控工作 O4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时 反馈。5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及 时整改。、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情低分为94分，最高1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位,况对照“考核标准”进行了检查，以 95分为合格，检查最分98.5 ,合格率为94份在的主要问 题有:病人指甲长。2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有

4、给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。3、出院患者终末消毒不彻底。4、病房内卫生差，保洁工作不到位 不熟悉。5、责任护士对自己所管患者的信息1、各科室护士长组织学习基础护理标准，要求 严格按 照标准执行。2、科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置,每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作各 科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要 求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详 细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。完 善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。做 好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便

5、入池。护 理部，质控小组加强督导检查。三、危重患者及急诊、急救管理（一）存在问题、急救柜内药品物品与帐本不符、急救柜内手电筒没电、急救车内物品摆放混乱，不整齐。（二）持续改进措施1、质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。2、科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。四、安全管理（一）、本季度共发生不良事件如下不良事件类型药物外渗用药错误数H211、液体外渗：（1） 2017年2朋22日13时22分，护理人 员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷,4小时后红肿消失（2）、2017年2月13日10时20分，护

6、士巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺并对红肿部位进行湿热敷,3小时后红肿消失。（二）、原因分析液体外渗原因分析:更换液体时未观察输液部位液 体 外 渗护士未按照护理级别巡视病房，责任制护理不到位2、用药错误：2017年3月1日16时30分，护士错误将硫 酸氨基葡 萄糖酊当成复方氨基酸发给了患者，患者下午江没 有服用，3月2日早上医生查房时发现，并立即收回药物，并对患者隐瞒收回原因，未对患者心理造成伤害。用药错误原因分析护理人员行为因素一科室排班不合-违反操作规程理其它因素(三)持续改进措施1、液体外渗改进措施:(1)、在进行静脉输液时为患者做好宣教工作，教会患者防

7、护措施,并做好针头的固定。(2)严格按照护理级别巡视病房，对没有家属或比较特殊的患者根据对护理人员进陪护24小时不情况增加巡视频率，早发现问题及时处理。(3)在患者增多、护理人员不足的情况下上报护理部,行适当的调配。(4)对生活不能生理或部分不能自理患者，要求家属离床陪护，如确因故不能做到，告知护理人员。(5)提高患者使用静脉留置针的依从性。(6)对药械科进账的输液贴质虽进行关注，保证粘贴有效。2、用药错误改进措施:目标P：OJD:实施C:检查A:处置1、护士各项给药1、护士长组织1、护士长及1、瑚组织用药合格率100%2、严格执行交接班制度各科室学习查对制度、给药制度、交接班制度。质控员定期对科室的查对制度、给药全科护理人员学习讨论，不断改进工错误3、严格执行查对2、严格执行三制度落实情作方法，创新率为制度和给药制度查七对，并落实况进行检查工作思路，杜04、加强节假日、口服给药患者确2、护士长检绝给药差错中午、晚间等重点坏书质量检查5、护士长、质控员认真履行职