医师诊疗行为规范

1、德江县民族中医院医师诊疗规范根据国家中医药管理局关于中医医院中医药文化建设指南的通知要求，为加强医师临床医疗行为的管理，进一步增强服务意识，不断提高服务质量，保证医院医疗质量控制的正确实施，结合我院实际，对医院各级医师的诊疗行为规范如下： 一、通用规范1、坚持以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。 2、关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。 3、严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗事故的发生，对如有发生医疗事故，按规定程序及时报告。 4、认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责

2、制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。 5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。6、临床诊治过程中，认真落实望切问、三诊合参，辨证施治，合理应用藏药，积极应用藏医特色疗法。7、在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其家属介绍病情。 未经医院批准并征得病人或者家属同意， 不对病人进行实验性临床医疗。 8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。 9、遵守医师职业道德

3、，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。 二、门诊医师诊疗行为规范1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。2、询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有初步诊断。3、门诊病历书写完整、规范、准确。4、合理检查，申请单书写规范。 5、具体用药在病历中记载。 6、辩证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。 7、处方书写合格。 8、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应： = 1 * GB3 建议专科就诊； = 2 * GB3 请上级医师诊治； = 3 * GB3 收住院。 9、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： = 1 * GB3 收住院； 患者拒绝住院需履行签字手续。

4、三、住院医师诊疗行为规范 1、病人刚入院时进行必要的检查并作出初步处理。 2、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 3、按规定时间完成病历书写。 4、病历书写完整、规范，不得缺项。 5、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划，辨病辩证准确，理法方药合理。 6、对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。 7、按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 8、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。9、诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 10、病人出院时

5、须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 四、主治医师诊疗行为规范 1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有： 诊断及诊断依据； 必要的鉴别诊断； 治疗原则； 诊治中的注意事项。 = 5 * GB3 对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解，体现指导内容 3、新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 4、及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 5、入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。6、待

6、诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。 7、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。 8、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 五、副主任医师诊疗行为规范： 1、组织或参与制定医师管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 2、指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 3、对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1次。 4、查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展；讲解主病、主证、主方、主药的施治情况；藏医辨

7、病辨证及藏医治疗； 未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。 危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。 5、疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。 6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。 7、审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 8、审签主治医师审查的转科、出院病历。六、护理人员诊疗行为规范1.在临床实践中，护士为病人进行任何护理技术操作时，都应委婉地、清楚地向病人解释，因为病人有权利知道护士将为他们进行的是什么护理操作，为什么要采取该项操作，护士有责任向病人进行有关方面指导，要鼓励病人

8、提问题，并作出承诺。要确认，通过护士的讲解，病人理解了和满意了。有效的讲解，对于成功的护理是十分重要的。护理操作解释用语一般分三大部分，即操作前解释，操作中指导和操作后嘱咐。操作前解释本次操作的目的。病人的准备工作。讲解简要方法，在操作过程中，病人会产生的感觉。告诉病人，执行该项操作的态度和愿望，护士要给予保证，将用熟练的护理技术，尽量减轻病人的不适。操作中指导具体交代病人配合的方法。使用安慰性语言，转移其注意力；使用鼓励性语言，增强其信心。操作后嘱咐询问病人的感觉，是否达到预期效果。必要的注意事项。感谢病人的配合。4、护士在护理实践中，要练好并注意自己的姿态，坐、立、步态和持物等姿势。5、忠

9、于护理事业，尽心尽责地履行护理职责，热情、细心护理 每一位病人，为病人排忧解难，按照整体护理的要求，切实做好基础护理、心理 护理和分级护理。 6、医护密切合作，认真执行医嘱，按时巡视病人，细致观察病情。 协助医师向病人作必要的解释、 说明工作， 消除病人顾虑，使病人配合治疗。 7、遵守各项护理操作规程，严格执行“三查七对”制度，防止 护理差错事故发生。一旦发生差错事故，要按规定及时报告。8、尊重病人的信仰和风俗习惯, 对病人一视同仁，维护病人的 合法权益。 七 医技人员行为规范 1、树立为临床服务的观念，面向临床，主动配合临床各科室，为临床诊疗提供科学依据。 2、 热情服务，病人至上，尊重科学，实事求是，及时出具检查 报告，缩短病人诊疗时间。 3、作风严谨，一丝不苟，认真履行职责。检查前向病人详细交待 检查注意事项； 检查时细心检查可疑部位， 避免差错； 检查后认真登记检查结果， 及时发送检查报告。