2016-专业实践能力全练习

1、第二单元 妊娠合并症一、A3/A41、经产妇，27 岁，妊娠 32 周，进来自觉头晕、乏力及食欲较差。查体：皮肤黏膜苍白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白 75gL，血细胞比容 0.25。 、本例最可能的A、缺铁性贫血为B、细胞性贫血C、再生性贫血D、地中海贫血 E、以上都不是 、本例首选的药物应为A、叶酸B、硫酸亚铁 C、右旋糖酐铁D、少量多次输血 E、维生素 B12 肌注 、关于该病的预防不正确的是A、进食含铁丰富的食物 B、定期检查血常规C、孕前积极治疗失血性疾病D、妊娠 6 个月起常规补充铁剂E、及早发现2、28 岁，孕 34 周，10 天前开始感觉乏力，食欲差

2、，近 5 天病情加重，伴，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压 18.012.0kPa，（13590mmHg），ALT35U，胆红素 176molL，蛋白（-）。 、首先应选择的检查是A、全血细胞计数 B、碱性磷酸酶C、胆酸D、肝炎抗原抗体七项E、血糖 、最佳A、妊娠脂肪肝是下列哪项B、妊娠肝内胆汁淤积症 C、妊高征肝损害D、药物性肝损害E、妊娠合并重症肝炎 、最不适当的治疗是A、尽快终止妊娠 B、防治肝C、积极保肝D、使用广谱抗生素 E、消除黄疸3、初孕妇，26 岁。现妊娠 31 周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。 、能提示患器质性心脏病的检查结果为A、听诊心尖部有舒张期杂音 B、听诊心尖部有第三

3、心音C、心电图呈阵发性室上性心动过速 D、听诊心尖部有 3/6、级收缩期杂音 E、心电图呈偶发性期前收缩 、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是A、高流量面罩或加压供氧B、40mg 稀释后静脉注射C、立即行剖宫产术D、立即改为半卧位或坐位E、氨茶碱 0.25g 稀释后缓慢静脉注射4、女，G1P0，孕 32 周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80gL，血细胞比容 25 、最可能的是A、红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、地中海贫血D、再生性贫血E、以上都不是 、妊娠期缺铁对的影响不正确的是A、B、生长受限窘迫C、早产 D、死胎 E、难产 、治疗药物应首选A、叶酸

4、B、硫酸亚铁C、少量多次输血D、维生素 B12 肌注E、右旋糖酐铁5、初产妇，26 岁，妊娠 31 周，自觉头晕、乏力及食欲不良半个月余。胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白 80gL，血细胞比容 025。 、本例最可能的A、缺铁性贫血 B、地中海贫血为C、再生性贫血D、细胞性贫血E、以上都不是 、本例首选的药物应为A、维生素 B12 肌注B、硫酸亚铁 C、右旋糖酐铁 D、叶酸E、少量多次输血6、29 岁经产妇，前次妊娠患妊娠期高血压疾病，娩出的20 周，血压 15090mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。 、本例孕妇应想到可能的疾病为体重 4100g，且娩出后。现又妊娠A、性肝炎B、轻型C、肺结

5、核D、甲状腺功能 E、慢性肾炎症 、本侧应进行的 A、检查空腹血糖值 B、测定基础代谢率 C、胸部 x 线摄片D、检测肝功能E、检查尿常规有无管型二、综合题项目为1、孕妇，23 岁，因“停经 34+2 周，活动后憋喘、气促 1 天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8，P 95 次分，R 20 次分，BP 12888mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许，心律规整，第二音，胸骨左缘第二肋间闻及 36 收缩期喷射性杂音。 、要确诊，需要对患者进行以下哪些检查A、心导管检查 B、超声心动图 C、孕期超声 D、胸片

6、E、心电图F、凝血五项29cm，ROA，FHR；140 次分，双下肢水肿，未触及宫缩。 、该患者心电图示：P 波增高，电轴右偏，不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压 50mmHg，目前该患者的临床A、34+2 周妊娠为B、急性衰竭C、妊娠合并性心脏病D、房间隔缺损E、室壁运动不良F、妊娠期早期心衰 G、肺动脉高压H、呼吸衰竭 、对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些A、立即行急症剖宫产术终止妊娠B、限制食盐摄入量，记 24 小时出入量C、脐血流检测D、休息，避免劳累及情绪激动 E、NST 检查F、控制心衰G、诱发宫缩经阴试产H、心衰控制后行剖宫

7、产术终止妊娠 、该患者于 34+5 周剖宫产终止妊娠，薪生儿Apgar 评分；1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，对于该患者术后的处理，正确的是A、心电监护检测生命体征B、限制输液量，记 24 小时出入量C、新生儿评分可，可以喂养D、休息，避免劳累及情绪激动E、观察宫缩及情况F、严密观察 24 小时，若无心衰发生，则产褥期无需检测心衰G、预防血栓形成 H、预防I、应用卡前列素预防产后 、患者术后 4 小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸，发绀明显加重，T 37.4，P120 次分，R28 次分，BP10078mmHg，Sa0281，颈静脉充盈明显，D-二聚体 6500gL，

8、肌钙蛋白 T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是A、急性右心衰竭 B、急性右心衰竭 C、羊水栓塞D、肺动脉栓塞 E、自发性气胸2、患者张，女性，22 岁，农民。G2P0A1L0 因“停经 35”周，规律性下腹痛 3 小时”入院。患者自诉有性心脏病(症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6，P90 次分，R 20 次分，BP 13586mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 46 级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性。腹部膨隆，29cm

9、，LOA，FHR130 次分。水肿+。宫缩规律，30”45，检查：先露为头，S-1，开大 2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。 、关于A、房间隔缺损 B、室间隔缺损C、动脉导管未闭 D、肺动脉口狭窄E、左室流出道梗阻症。其心脏结构异常包括以下哪些方面F、G、肥大肥大H、右心房肥大I、房肥大J、主动脉骑跨 、对该患者，正确的产科处理应包括哪些A、心电监护 B、吸氧C、观察产程进展，经阴试产 D、预防性应用抗生素E、给予F、及时发现并处理早期心衰 G、人工破膜H、静点缩宫素加强宫缩I、积极做好术前准备，在全麻下行下段剖宫产术J、积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行下段剖宫产术 、关于症。其心脏

10、结构异常包括以下哪些方面在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫闪开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于 1-7 点，小囟位于 1 点处。此时正确的处理措施为A、立即接原计划进行剖宫产手术 B、顺其自然待其分娩C、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压 D、由助产士按压宫底助娩E、产钳助产F、胎头吸引器助产G、估计较小，不必行侧切术H、I、娩出后立即腹部压沙袋娩出后给予镇痛剂 、患者产后 10 小时，已自解小便，宫缩好，不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸，加重。心电监护：P 110 次分；R 25 次分；BP 10065mmHg。SaO284。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音。

11、D 二聚体 1100gL。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是A、急牲衰竭B、急性右心衰竭 C、急性心肌梗死 D、支气管哮喘E、肺栓塞F、羊水栓塞 G、主动脉夹层 H、气胸 、经确定患者发生了肺栓塞，作为临床A、D 二聚体B、心电图C、心脏彩超 D、胸片E、CT肺栓塞最准确的方法是F、MRIG、肺动脉造影 H、心导管检查3、患者李，女性，34 岁。G1P0A0L0。因“停经 30 周，发现羊水过多 2 周，憋闷不能平卧 1 日”入院。患者平素体健，无BPD：7.9cm，胎盘位于病史可载。既往规律，未行常规产前检查。2超声检查示：“单胎头位，前壁，下缘距宫颈内口 9cm，胎盘级，AFI：25。

12、”口服吲噪美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：36。6，P：96 次分，R：22 次分，BP：13580mmHg。神志清。心肺(-)，腹部膨隆，34cm，腹围 96cm，分。水肿+。复查 B 超：AFI：29。张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150 次 、患者入院为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括A、畸形B、胎盘脐带病变 C、妊娠合并D、母儿血型不合E、重度水肿F、发育迟缓G、重度贫血 H、急性肝炎 I、甲亢J、慢性肾病K、系统性红斑狼疮 、患者入院糖药治疗。为了进一步A、GCT B、OGTTC、复查空腹血糖 D、糖化血红蛋白 E、

13、尿糖F、尿发现：空腹血糖 6.4mmolL。追问病史，其母亲患有 2 型GDM，最合理的方法首选为10+年，口服降 、复查空腹血糖 5.4mmolL，进一步的A、GCT B、OGTTC、复查空腹血糖 D、糖化血红蛋白 E、尿糖F、尿方法首选 、患者A、运动疗法 B、饮食控制为妊娠期，以下治疗措施正确的是C、应用胰岛素治疗D、监测血糖谱E、加强监护F、监测肾功能G、口服列酮H、羊膜腔穿刺放羊水，500mlh，1500ml次 I、羊膜腔穿刺放羊水，1500mlh，3000ml次 J、继续应用吲哚美辛K、放羊水后应崩硫酸镁抑制宫缩 、患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制 5 天，测血糖

14、谱：早餐前血糖 5.9mmolL，早餐后 2 小时血糖 7.8mmolL，中餐前血糖 5.4mmolL，中餐后 2 小时血糖 6.8mmolL，晚餐前血糖 6.1mmolL，晚餐后 2 小时血糖 8.1mmolL，晚 10 点血糖 5.6mmolL。进一步治疗措施正确的是A、维持原饮食控制方案 B、进一步严格控制饮食 C、首选口服降糖药D、胰岛素治疗 E、监测血糖及F、注意防止发生低血糖G、注意防止发生酮症酸4、患者孙，女性，22 岁，农民。G1P0A1L0 因“停经 33 周，食欲差、7 天，加重 2 天”入院。患者平素体健，无病史可载。既往规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3有

15、饮食史。7 天前出现，物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2165 UL，ALT 3210UL，TBIL 189molL，DBIL 106molL，GLU 4.3mmolL，ALB 26L。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤差。全身皮肤、黏膜。入院查体：T 36.6，P 96 次分，R 21 次分，BP 13580mmHg。神志清，精神，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。30cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次分。：AST 665 UL，ALT 910UL，TBIL48molL，DBIL：206molL，ALB 20.8L。抗原抗体五项指

16、标。 、根据现有临床资料，初步A、妊娠合并重症肝炎B、妊娠期肝内胆汁淤积症 C、妊娠期急性脂肪肝考虑最可能的疾病D、P 综合征E、药物性肝损害 F、肝肾综合征 、为进一步明确A、HAV-IgM B、HCV-IgM C、HDV-IgM D、HEV-IgME、血常规、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行F、凝血功能检查及 D-DIMER G、肾功能H、血生化 I、尿常规J、血氨 、患者进一步检查，HEV-IgM 阳性。凝血功能：PT 30 秒；APTT 89 秒，Fib 0.56gL。肝肾功：AST 465UL，ALT 610UL，TBIL 589molL，DBIL 306molL，ALB

17、 20.8gL。BUN 10.1mmolL，Cr 112mmolL。此时患者出现肝性脑病，陷入A、监测生命体征，加强护理 B、保肝治疗C、补充凝血因子 D、应用左旋多巴E、维持氨基酸平衡F、控制液体入量，应用速尿 G、降低颅内压H、控制及降低血氨I、立即剖宫产终止妊娠。产科检查，LOA，FHR：166 次分。以下处理哪些是不正确的J、经上述治疗 24 小时，控制病情，及时剖宫产K、立即水囊引产终止妊娠部分一、A3/A41、【正确【】 A】缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。【该题针对“妊娠合并贫血”

18、知识点进行考核】【答疑、【正确【100814804】 B】补充铁剂：硫酸亚铁 0.3g，3 次，同时服用维生素 C 以促进铁的吸收；也可用右旋糖酐铁 50mg，深部肌注，l 次。【该题针对“妊娠合并贫血”知识点进行考核】100814805】【答疑、【正确【】 D】缺铁性贫血的预防：孕前积极增加铁的储备；孕期加强营养，进食含铁丰富的食物；妊娠 4 个月起常规补充铁剂；定期检查血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。【该题针对“妊娠合并贫血 ”知识点进行考核】100814806】【答疑2、【正确】 D【】本例很可能为妊娠合并急毒性肝炎，为确诊应检查肝炎抗原抗体七项，故选 D。【该题针对“妊娠合并急毒性肝

19、炎 ”知识点进行考核】【答疑、【正确【100814800】 E】妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，值171umol/L。选 E。总胆红素而 B妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性是胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题，故不选择 B。【该题针对“妊娠合并急毒性肝炎 ”知识点进行考核】【答疑、【正确【100814801】 A】妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其

20、中 A 项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。【该题针对“妊娠合并急毒性肝炎 ”知识点进行考核】【答疑3、【正确【100814802】 D】【该题针对“妊娠合并心脏病 ”知识点进行考核】【答疑、【正确【100814797】 C】听诊心尖部有 3/6、级收缩期杂音通常提示存在器质故 C 错误。【该题针对“妊娠合并心脏病 ”知识点进行考核】变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。【答疑4、【正确【100814798】 B】孕妇在孕期出现贫血多为缺铁性贫血，因消耗多摄入少而发病。以下几种情况，更容易发生贫血：孕期比较严重、频繁；前后两次怀孕间隔的时间短；怀的是双胞胎或多胞胎；日常的饮食中缺乏

21、铁；怀孕之前的量较多。但是，大部分女性在怀孕开始时都没有足够的铁，来满足身体对铁需要量的增加，特别是到了孕期。当身体中没有足够的铁来制造你所需要的血红蛋白时，就会出现孕期缺铁性贫血症状。所以此题考虑为缺铁性贫血。【该题针对“妊娠合并贫血 ”知识点进行考核】【答疑、【正确【100593867】 E】妊娠期缺铁性贫血对的影响：一般情况下，的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养，引起生长受限、窘迫、早产或死胎。【该题针对“妊娠合并贫血 ”知识点进行考核】【答疑、【正确【100593869】 B】首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重

22、胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。【该题针对“妊娠合并贫血 ”知识点进行考核】【答疑5、【正确【100593870】 A】贫血是妊娠期最常见的合并症。1（1）红细胞计数351012L。血红蛋白100gL。血细胞比容030。标准：【答疑、【正确【100486932】 B】缺铁性贫血的治疗主要是补充铁剂，硫酸亚铁 0.3g，3 次，同时服用维生素 C 以促进铁的吸收。100486934】【答疑6、【正确【】 B】体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是。100486921】【答疑、【正确】 A【妊娠合并】的标准：1、口服糖耐量试验结果两项异常；2、两次空腹血糖5.8mmol/L；3、任

23、何一次血糖11.1mmol/L，且再测空腹血糖5.8mmol/L。【答疑二、综合题1、100486924】【正确【答疑、【正确【】 BE】100269721】 ACDFG】患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动脉压 50mmHg，大于 25mmHg，确定肺动脉高压的；患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许，提示妊娠期早期心衰。100269722】【答疑、【正确【】 BDFH】根据患者轻微活动后即感不适，后无不适的临床表现，心功能分级为级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产【答疑、【正确【。控制心衰后剖宫产终止妊娠。100269723】 ABDEGH】患者心功能分级为级，不

24、宜哺乳，产后 3 天内是发生心力衰竭的期，且产后、及血栓检塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。【答疑、【正确【答疑2、【正确【100269724】 D】100269725】 BDFJ】症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与100269673】肥大四种情况并存的性心畸形。【答疑、【正确【】 ABDFJ】患者右向左分流的先心病，手术矫治，心功能级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。100269675】【答疑、【正确【】 E

25、FHI】患者产程避展恢，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行切开术。娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血力学面致心衰。100269678】【答疑、【正确【】 E】患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。，不符合，心衰一般100269684】【答疑、【正确【】 G】肺栓塞患者生前最准确的方法为肺动脉造影。【答疑3、【正确【100269685】 FIJK】畸形是羊水过多的最主要的病因，占 1840。以中枢神经系统及消化系统畸形为主，

26、也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行心脏及大超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前排除异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘脐带【答疑、【正确【产前不易明确100269655】。】 C】孕期空腹血糖5.6mmolL 即为异常，患者 GDM 可能性极大。没有必要再行糖筛查。最简单的方法是 C，如果两次空黢血糖均5.6mmolL 即可。如果5.6mmolL，则应当行 75g 葡萄耱OGTT 试验，任两项值异常即为 GDM。糖化血红蛋白反映 23 个月内血糖水平，不是GDM 的依据。【答疑、【正确【答疑、100269656】 B】100269657】【正确【】 BDEFHK】对于 GDM，首选饮食治疗，大多数患者通过饮食控制即可以满意