浙江省2010年麻风误诊情况分析

1、PAGE PAGE 4浙江省2010年麻风误诊情况分析严丽英 谢碧波* 沈云良 吴李梅 喻永祥 摘要：目的 总结浙江省2010年麻风误诊情况，为麻风病防治提供依据及为相关医师提供临床参考。方法 收集2010年全省新发现麻风病例中误诊病例的临床资料，分析误诊原因。 结果 医生警惕性下降、麻风病临床表现复杂和诊断水平不高是主要原因。 结论 在麻风低流行省份，提高医生的警惕性、强化麻风病知识培训和麻风病防治体制上创新是防止误诊的关键。Analysis of misdiagnosis of leprosy in 2010 in Zhejiang Yan liying,Xie bibo,Shen yun

2、liang,et al. Zhejiang provincial institute for dermatoses prevention and cure, Deqing ,313200 Abstract Objective: Summary misdiagnosis of leprosy in 2010，Zhejiang Province. Provide the basis for the prevention and treatment of leprosy， provide clinical information for the relevant physicians. Method

3、s: To collect clinical data of the misdiagnosed cases in new cases of leprosy in 2010， analysis the causes of misdiagnosis. Results: The main causes of misdiagnosis were as follows: atypically clinical manifestations and the doctorslower precaution to the leprosy. Conclusion: Under the circumstances

4、 of low prevalence of leprosy, improving the doctors precaution and diagnostic skills is fundamentally important for diagnosis of leprosy. Institutional innovation is also necessary for prevention and control.关键词：麻风; 误诊; 分析Key word: leprosy; misdiagnosis; analysis麻风病是由麻风分支杆菌所引起的一种慢性传染病，一旦误诊造成治疗不及时会导

5、致畸残发生，给患者和家庭带来严重的心理和经济负担，也造成了麻风病防治的被动局面。综合分析2010年浙江省麻风误诊情况，为今后麻风防治工作提供依据及为相关医师提供临床参考，具体情况如下：1 临床资料1.1 资料来源：2010年资料来自全省各地麻风疫情报表1.2 浙江省2010年麻风误诊情况：诊断标准参照（麻风病防治手册（科学出版社2005年版）具体如下：1皮损伴明确的感觉障碍； 2周围神经粗大伴相应的功能障碍； 3皮作者单位：浙江省皮肤病防治研究所，313200 *通讯作者肤和/或神经涂片中找到抗酸杆菌；4皮肤和/或神经病理有麻风病的特异性变化。符合上述2项或2项以上标准者可确诊为麻风病例。20

6、10年新发现麻风病例29例，经询问病史有15例在确诊前有明确的误诊史，占51.72%，详见表11表1 15例误诊具体情况编号性别年龄流动人口诊断延迟期(月)误诊次数畸残误诊科室初发症状误诊疾病1男31是LL692无皮肤科左腰部侵润红斑不明2男34是BT182无皮肤科右前臂大小不等浅色斑，不痒皮肌炎3女46否LL9612神经科双下肢麻木神经炎4女47是BL2342内科皮肤科妇科右上肢感觉异常颈椎病 玫瑰糠疹 蕈样肉芽肿5男74否BT622中医科右下肢麻木气虚血瘀证6女23是LL2412皮肤科右下肢红色丘疹结节伴麻木感不明7女22是BL481无皮肤科左上臂浅红色斑伴轻微麻木多形红斑8男43是LL2

7、41无皮肤科红斑不明9男35是LL222无皮肤科神经科双下肢红斑伴麻木感多发性神经炎10女36是LL493无皮肤科面部水肿型红斑、瘙痒过敏性皮炎11男60是BT122无皮肤科神经科面部红斑伴麻木感过敏性皮炎 神经炎12男29是BL303无皮肤科面部双下肢隆起型红斑慢性荨麻疹13男25是BT21无皮肤科双下肢红斑伴麻木感体癣14女79否BT601无神经科双下肢麻木伴红斑结节神经炎15男47是BT3422皮肤科左上下肢麻木水泡破溃湿疹2010年新发病例2010年误诊病例病例总数2915 其中 男189 女116流动人口数20122级畸残数74平均延迟期（月）27.8334.47表2 病例情况对照2

8、 结果 基本各型都有误诊。2010年全省29例新发现麻风病例分型情况是LL10例、 BL8例、 BB1例、BT10例，误诊病例中LL型6例，BL4例，BT5例。流动人口的误诊比例明显高于常住人口。新发病例中流动人口20 例，占68.97%，误诊病例中流动人口病例12例，占新发病例流动人口的60%，占全年误诊病例的80%。误诊延长了病例的平均延迟期，误诊病例平均延迟期为34.47个月，较新发病例平均延迟期27.83个月要延长6.64个月，最长延迟时间为96个月。误诊病例2级畸残率高，新发病例中2级畸残为7例，比例为24.1%。误诊病例中畸残比例为33.3%，明显增高。误诊医院以二级医院为主占85

9、.7%，主要误诊科室是皮肤科和神经科。经统计15例病例总共误诊次数为28次，平均误诊1.87次/例，误诊疾病是皮肤科和神经科常见的过敏性皮炎、皮肌炎、湿疹、荨麻疹、多型红斑、蕈样肉芽肿、玫瑰糠疹、体癣、神经炎等。男女误诊情况没有明显差异。误诊病例中男9例占新发男性病例50%，女6例占新发女性病例54.5%,与总误诊率51.72%相差不大。3 讨论 分析误诊原因主要有以下几点：部分皮肤科和神经科临床医生对麻风病警惕性不高。浙江省原属麻风病中等流行省份，患病率最高为1973年的0.2775，通过综合性防治措施，患病率逐年下降，早在1995年全省就以县为单位达到了国家基本消灭麻风标准，这之后麻风病疫

10、情处于低流行的状态，因此很多医生认为麻风已离浙江远去。然而现今由于交通发达，人流动频繁，几乎不存在完全无麻风病的地区2，截止2010年底全省累计发现病人16686人，现症病人104人，其中50人为外省流动人口，主要来自云、贵、川等高流行地区，流动人口是浙江近年来新发麻风病例的主体，近年来新发病例流动人口所占比例逐渐增加，2010年已达68.97%，对健康人员构成了新的威胁。上述统计资料反映了我省目前麻风误诊的部分情况，误诊率达51.72%，流动人口误诊率更高60%，与陈氏报道相符1，与我省麻风病流行特点基本一致，说明我省麻风传染源仍然存在，由于麻风病例发现方式主要以临床窗口报告为主，因此除麻风

11、病防治专业人员外，综合性医院的皮肤科和神经科医师应当掌握麻风病诊疗的基本知识，日常工作中想到麻风的可能。麻风病临床表现复杂。各类麻风病的临床表现多种多样，皮肤损害也没有特异性，需要与之鉴别的疾病包括皮肤病、神经系统疾病和其他疾病共有59种之多2，谭雪玲、邓伟军等关于麻风病误诊报告的文献分析中511例被误诊的疾病也涉及48种3。本文15例误诊就涉及到10余种疾病，误诊病例均在当地基层医院进行了多次就诊，部分在大医院经过皮肤科仔细体检，进行进一步检查如病理切片报告后才考虑麻风病。表明麻风被误诊为其他疾病的种类繁多，在接诊类似上述疾病患者时应详细询问病史，仔细查体，必要时进行细菌检查和病理，以排除麻

12、风病的可能4。麻风病诊断水平有待提高和防治体系有待进一步创新。在浙江这样麻风低流行省份，麻风病防治逐渐趋向少数为专业性机构和专业人员，多数为综合性机构和兼职人员，通过综合性医院皮肤科和利用基层卫生服务窗口发现患者是一种相对经济有效的方法2。我省每年都分级对相关医务人员进行必要的麻风病基本诊断知识的培训，而实际诊断水平中由于很少碰到真实病例而很难真正提高。这需要我们在防治策略上有所创新，进行可疑线索报告，再由相应的机构提供病例确诊和治疗等方面的技术支持，充分利用我省现有麻风病防治资源，发挥专业机构、疾控中心和各级医院的服务窗口相结合的优势，充分调动疾病控制和医疗诊治两条线的积极性，在定点诊治和畅通转诊体系等方面都值得作进一步探索，建立一套完善的麻风病可疑症状报告系统，增强相关医务人员对麻风病的敏感意识，降低麻风病的误诊和漏诊率，减轻病人辗转诊治的医疗负担。 参考文献1 陈虎根 ,陈兰芳, 刘玉琴，等.9例麻风患者临床误诊分析.中